4 疾病概述
經行頭痛 （menstrual headache[1][2]）爲病證名[3]。亦名經來頭痛，經行輒頭痛[3]。
《中醫藥學名詞》（2004）：經行頭痛是指以經前或經期出現週期性頭痛爲主要表現的月經病[3]。
8 辨證分析
頭爲諸陽之會，清陽之府，五臟六腑之氣血，皆上榮於頭。導致經行頭痛的病因病機是由於素有血虛、肝火或血瘀，當經前、經行機體氣血下注衝任的特殊情況下，病邪易以引發對清竅的失養、上擾、阻塞，發爲經行頭痛。經行頭痛首以頭痛的時間、性質辨虛實。一般而言，經前脹痛、掣痛、刺痛爲實，經後空痛、隱痛爲虛。其次，以頭痛的部位辨受病的臟腑經絡。大抵痛在後頭，屬太陽；痛在前額，屬陽明；痛在頭側連耳，屬少陽；痛在巔頂連目，則屬厥陰受病。治療本病以調氣血。平肝陽爲主，並結合經期不同的時間以及所屬臟腑經絡，靈活施治。
9 辨證分型
9.1 經行頭痛·血虛證
經行頭痛·血虛證（menstrual headache with blood deficiency syndrome[3]）是指素體血虛，遇經行則血愈虛，血不上榮，腦失所養，以經期或經後，頭暈頭部綿綿作痛，月經量少，色淡質稀，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脈虛細爲常見症的經行頭痛證候[3]。
9.2 經行頭痛·陰虛陽亢證
經行頭痛·陰虛陽亢證（menstrual headache with syndrome of yang hyperactivity and yin deficiency[3]）是指素體陰虛，精血耗傷，經行血泄，腎陰更虛，肝陽益亢，風陽上擾清竅，且肝脈過巔，以經期或經後頭痛，或巔頂痛，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒，腰痠腿軟，手足心熱，經量少，色鮮紅，舌紅，苔少，脈細數爲常見症的經行頭痛證候[3]。
9.3 經行頭痛·肝火旺盛證
經行頭痛·肝火旺盛證（menstrual headache with syndrome of liver fire exuberance[3]）是指肝鬱化火，經前、經行陰血下注衝任，衝氣偏旺，肝火隨衝氣上逆，以經前頭痛目脹，甚或巔頂掣痛，煩躁易怒，口苦咽乾，經行量多，色鮮，舌紅，苔薄黃，脈弦帶數爲常見症的經行頭痛證候[3]。
9.4 經行頭痛·血瘀證
經行頭痛·血瘀證（menstrual headache with blood stasis syndrome[3]）是指頭爲諸陽之會，素有瘀血內停，經期衝脈氣盛或衝氣夾瘀血上逆，阻塞清竅，以每逢經前、經期頭痛劇烈，痛如錐刺，經色紫暗有塊，伴小腹疼痛拒按，胸悶不舒，舌暗或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀爲常見症的經行頭痛證候[3]。
9.5 經行頭痛·痰溼阻滯證
經行頭痛·痰溼阻滯證（menstrual headache with syndrome of stagnation and blockade of phlegm-damp[3]）是指痰溼內停，滯於衝任，經行衝脈氣盛，衝氣挾痰溼上逆，阻滯腦絡，以經前或經期頭痛，頭暈目眩，形體肥胖，胸悶泛惡，平日帶多稠黏，月經量少色淡，面色晄白，舌淡胖，苔白膩，脈滑爲常見症的經行頭痛證候[3]。
10 辨證論治
10.1 肝火型
10.1.1 證見
經前多日或正值經初頭痛劇烈，多以巔頂或頭測掣痛。頭暈耳鳴，目眩而脹，痛劇嘔吐，煩燥易怒，口苦，咽乾，便結溺黃，月經量多，經色深紅。舌紅苔黃，脈弦數。
10.1.2 治法
10.1.3 方藥
1、主方：天麻鉤藤飲（胡光慈《雜病證治新義》）加減處方：天麻15克，鉤藤15克，石決明30克，山梔子15克，黃芩12克，桑寄生20克，牛膝15克，杭菊花12克，益母草30克，羚羊角骨15克（先煎），白芍20克，藁本9克。水煎服。肝體陰而用陽，雖屬肝火，由於經等之際陰血下注衝任，肝血不蹉，肝氣偏旺，氣火上逆，上擾清竅而致頭痛。若體質較弱，腎水不足兼肝火時，也可用杞菊地黃湯（《醫級》）加羚羊角骨、石決明、白芍、鉤藤。養陰清熱，平肝熄風
2、中成藥
（1）清開靈口服液，經前3天始每次：瓶，每日2～3次，服至經來兩天。
（2）牛黃降壓丸，每次1丸，每日2次。服法同上。
3、單方驗方夏枯草20克，杭菊花15克，水煎服，每日1劑，作茶飲。
10.2 血瘀型
10.2.1 證見
經前、經時頭痛劇烈，或素有頭痛，經期加劇，痛有定處，如錐如刺。經來腹痛，經色紫黯有塊。舌質黯或有瘀點，脈細澀。
10.2.2 治法
調氣活血，化瘀通絡。
10.2.3 方藥
主方：通竅活血湯（王清任《醫林改錯》）加味處方：麝香0.15克（沖服），赤芍15克，川芎10克，桃仁15克，川紅花9克，紅棗10枚，生薑3片，丹蔘15克，石菖蒲10克，益母草30克。水煎服。如檢查有腦垂體微腺瘤者，可加化瘀軟堅消癥之品，如蜈蚣、三棱、莪術、雞內金、土別蟲等。如血瘀兼寒，加桂枝、細辛，以溫經通絡。兼氣虛血弱者，加當歸補血湯，以益氣化瘀，養血調經。
10.3 血虛型
10.3.1 證見
經期或經後頭暈頭痛，痛勢綿綿，勞則痛甚；月經常後期，且量少色淡，面色無華，心悸怔忡。舌質淡，苔薄白，脈細弦。
10.3.2 治法
養血柔肝，法風止痛。
10.3.3 方藥
1、主方：加味四物湯（尤在徑《金匱翼》）加減處方：當歸15克，川芎10克，白芍15克，生地黃15克，蔓荊子15克，杭菊花15克，炙甘草6克，何首烏20克，枸杞子15克，石楠藤15克。水煎服。如兼氣虛者，加北黃芪、黨蔘各20克，或用人蔘養榮湯（《太平惠民和劑局方》）。
2、中成藥
（2）首烏丸，每次6克，每日2～3次。
11 分型治療
若素體虛弱，或大病久病，失血傷氣，經行時陰血下注衝任，氣血益感不足，髓海失養，症見頭痛頭昏、心悸氣短、神疲倦怠、經血量少，治宜益氣養血，方用八珍湯加細辛、蔓荊子[3]。
若素體陰虛或房勞所傷，肝腎虧損，精虧血少，經行或經後，陰血益虛、肝陽偏亢，陽盛風動，上擾清空，症見巔頂掣痛，頭目昏眩，煩躁易怒，口苦咽乾，治宜滋陰養血，柔肝息風，方用杞菊地黃丸加鉤藤、蒺藜[3]。
若情志內傷、肝氣鬱結、氣滯不宣、血行不暢、瘀阻作痛，症見頭兩側脹痛，胸脅苦滿，時欲太息，經來不爽，經色暗，治宜舒肝解鬱，和血理氣，方用柴胡疏肝散[3]。
若瘀血內阻絡脈，使清竅不利，不通則痛，症見頭痛劇烈，痛如錐刺，治宜活血通竅，方用通竅活血湯[3]。
若脾虛中州失運，不能散津布液，聚爲痰溼，經行脾氣益虛，升降失司，濁邪上擾清竅，症見頭重昏痛，胸悶泛惡、治宜化痰降濁，方用半夏白朮天麻湯[3]。