《醫學摘粹》

清 慶恕

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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裏實證

傷寒下後,心煩腹滿,臥起不安者,梔子厚朴湯主之。傷寒,醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,梔子乾薑湯主之。發汗,若下之而煩熱胸中窒者,梔子豉湯主之。發汗吐下後,虛煩不得眠,若劇者,必反覆顛倒,心中懊者,梔子豉湯主之,若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生薑豉湯主之。凡用梔子湯,病患舊微溏者,不可與之。陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦腹滿而喘,發熱汗出,不惡寒惡熱身重,若發汗則躁,心憒憒譫語,若加燒針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動膈,心中懊,舌上苔者,梔子豉湯主之。陽明病,下之,其外有熱,手足溫,不結胸,心中懊,飢不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。下利後,更煩,按之心下濡者,爲虛煩也,宜梔子豉湯。病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮胸中痞硬氣上咽喉,不得息,此爲胸中有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。諸亡血家,不可與。病患手足厥冷,脈乍緊者,邪結在胸中心下滿而煩,飢不能食者,病在胸中,當須吐之。宜瓜蒂散太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外,外解已,但小腹急結者,乃可攻之。宜桃核承氣湯太陽病,六七日,表證猶存,脈微而沉,反不結胸,其人如狂者,以熱在下焦少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在腹裏故也。抵當湯主之。太陽病,身黃,脈沉結,小腹硬,小便不利者,爲無血也,小便自利,其人如狂,血證諦也。抵當湯主之。陽明病,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,必有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑。宜抵當湯下之。病患無表裏證,發熱七八日,雖脈浮數者,可下之。假令已下,脈數不解,合熱則消谷善飢。至六七日不大便者,有瘀血也,宜抵當湯。若脈不解,而下利不止,必協熱而便膿血也。傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,爲有血也,當下之,不可餘藥,宜抵當丸太陽病,脈浮而動數,浮則爲風,數則爲熱,動則爲痛,數則爲虛,頭痛發熱,微盜汗出,而反惡寒者,表未解也,醫反下之,動數變遲,膈內拒痛,胃中空虛,客氣動膈,短氣煩躁,心中懊,陽氣內陷心下因硬,則爲結胸大陷胸湯主之。傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。太陽症重發汗而復下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡時小有潮熱,從心下少腹硬滿而痛不可近者,大陷胸湯主之。傷寒十餘日,熱結在裏,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結胸無大熱者,此謂水結在胸脅也。但頭微汗出者,大陷胸湯主之。傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡,此雖已下之,不爲逆。必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此爲結胸也。大陷胸湯主之。結胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則和。宜大陷胸丸小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。傷寒大下後,復發汗心下痞惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解方可攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。脈浮而緊,而復下之,緊反入裏,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。太陽中風下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,發作有時,頭痛心下痞硬滿,引脅下痛乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裏未和也。十棗湯主之。二陽並病太陽證罷。但發潮熱手足汗出大便難譫語者,下之則愈。宜大承氣湯。得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證。煩躁心下硬。至四五日,雖能食,與小承氣湯,少少與,微和之,令小安。至六日,與承氣湯一升,若不大便,六七日小便少者,雖不能食但初頭硬,後必溏,未定成硬,攻之必溏。須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯傷寒若吐若下後不解,不大便五六日,上至十餘日,日晡所潮熱,不惡寒獨語如見鬼狀,若劇者,發則不識人循衣摸牀,惕而不安,微喘直視,脈眩者生,澀者死,微者但發熱譫語耳,大承氣湯主之,若一服利,止後服。汗出譫語者,以有燥屎在胃中,此爲風也,須下之。過經乃可下之,下之若早,語言必亂,以表虛裏實故也。下之則愈,宜大承氣湯陽明病,下之,心中懊而煩,胃中有燥屎者可攻。腹微滿,初頭硬,後必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯陽明病譫語潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也,宜大承氣湯下之。若能食者,但硬耳。病患小便不利大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不得臥者,有燥屎也。宜大承氣湯。病患不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發作有時者,此有燥屎,故使不大便也。大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者,此有躁屎也。所以然者,本有宿食故也。宜大承氣湯陽明少陽合病,必下利,其脈不負者順也,負者失也。互相剋賊,名爲負也。脈滑而數者,有宿食也,當下之。宜大承氣湯發汗不解,腹滿痛者,急下之。宜大承氣湯陽明病發熱汗多者,急下之。宜大承氣湯傷寒六七日,目中不能了了,睛不和,無表裏證,大便難,身微熱者,此爲實也,急下之。宜大承氣湯少陰病,得之二三日,口燥咽乾者,急下之。宜大承氣湯少陰病自利清水,色純青,心下必痛,目乾燥者,急下之。宜大承氣湯少陰病,六七日,腹脹大便者,急下之,宜大承氣湯陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣腹滿而喘,有潮熱者,此外慾解,可攻裏也。手足然而汗出者,此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多,微發熱惡寒者,外未解也。其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。太陽病,若吐、若下、若發汗,微煩,小便數大便因硬者,與小承氣湯和之愈。陽明病潮熱大便微硬者,可與大承氣湯。不硬者,不可與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉失氣者,此有燥屎,乃可攻之。若不轉失氣,此但初頭硬,後必溏,攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其後發熱者,必大便復硬而少也。以小承氣和之,不轉失氣者,慎不可攻也。陽明病譫語潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣一升,腹中轉失氣,更服一升。若不轉失氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澀者,裏虛也,爲難治,不可更與承氣湯也。下利譫語者,有燥屎也。宜小承氣湯太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振慄汗出而解。但陽脈微者,先汗出而解。但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調胃承氣湯發汗惡寒者,虛故也。不惡寒,反惡熱者,實也。當和胃氣,與調胃承氣湯傷寒,若胃氣不和譫語者,少與調胃承氣湯太陽病,三日發汗不解,蒸蒸發熱者,屬胃也。調胃承氣湯主之。陽明病不吐、不下,心煩者,可與調胃承氣湯傷寒十三日不解,過經譫語者,以有熱也,當以湯藥下之。小便利者,大便當硬,而反下利胃脈調和者,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此爲內實也。調胃承氣湯主之。太陽病過經十餘日,心中溫溫欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱郁微煩。先此時自極吐下者。與調胃承氣湯。若不爾者,不可與。傷寒吐後腹脹滿者,與調胃承氣湯趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則難,其脾爲約,麻仁丸主之。按以上諸證,或實邪在上,而用吐法。或實邪在下,而用攻法。或爲痰,或爲血,或爲水,或爲食,均屬實邪在裏也。故以裏實證統之。

梔子厚朴湯

梔子(五六枚)厚朴(四錢姜炙)枳實(二錢)水煎服。按實邪在上,故用厚朴枳實泄滿而降逆,梔子吐濁瘀而除煩也。

梔子乾薑湯

梔子(五枚)乾薑(二錢五分)水煎服,得吐止,後服。按下傷中氣,濁陰上逆,故用乾薑降逆而溫中,梔子吐瘀而降煩也。

梔子豉湯

梔子(五七枚)香豉(四錢)先煮梔子,後入香豉,煮服,得吐,止後服。按汗下敗其中氣,胃土上逆,胸中窒塞,故用香豉調中氣而開窒塞,梔子吐濁瘀而除煩熱也。

梔子甘草豉湯

梔子(五七枚)香豉(四錢)甘草(二錢炙)煎法同上。按此方加甘草益氣也。

梔子生薑豉湯

梔子(五七枚)香豉(四錢)生薑(五錢)煎法同上。按此方加生薑以止逆也。

瓜蒂散

瓜蒂赤小豆上各等分爲末,取二錢,以香豉一撮,用熱湯煮作稀糜、和藥散服之,不吐者,少少加,得快吐乃止。諸亡血家,不可與之。按胸有寒痰,阻塞肺竅,故用香豉行其滯,小豆泄其溼,瓜蒂湧其寒痰也。

桃核承氣湯

桃仁(十六粒去皮尖)大黃(四錢)甘草(二錢)桂枝(二錢)芒硝(二錢)水煎去滓,入芒硝,煎微沸溫服。按瘀血內結小腹,故用枝桂、桃仁通經破血大黃芒硝下瘀而泄溼,甘草保其中氣也。

抵當湯

虻蟲(十二個)水蛭(十二個熬)大黃(三錢)桃仁(七個)熬製照方,水一杯半,煎七分溫服,不下再服。活人云∶水蛭必用鍛石炒過再熬,方不害人。按熱結血分,故用水蛭虻蟲桃仁大黃破瘀而泄熱也。

抵當丸

水蛭(七個熬)虻蟲七個(去翅足)大黃(三錢酒洗)桃仁(十二枚去皮尖)研末爲丸,水一杯,煮取七分服,時當下血,不下血,再服。按變湯爲丸,是緩攻法也。

大陷胸湯

大黃(二錢)芒硝甘遂(三分末)水一杯,先煮大黃至六分,去滓,入芒硝,煮一二沸,納甘遂末服,得快利,勿再服。按結胸證,乃肺金鬱遏,霧氣淫蒸,津液淤濁,化生痰涎,故用硝黃清其鬱熱,甘遂決其痰飲胸中邪熱推蕩無餘矣。

大陷胸丸

大黃(四錢)芒硝(一錢五分)杏仁(一錢五分)葶藶子(一錢五分)搗爲丸,如彈子大,每用一丸,入甘遂末三分,白蜜半匙,水一杯,煮半杯,溫服,一宿乃下。如不下,更服,以下爲度。按胸膈痞塞,溼熱燻衝,故用硝黃蕩其結熱,杏仁破其滯氣葶藶泄其水飲,變湯爲丸,取其緩也。

小陷胸湯

黃連(一錢)半夏(二錢)栝蔞實(三錢)水二杯,先煮栝蔞實至一杯餘,入二味再煮至七分服,微下黃涎,止後服。按小結胸證,亦屬內熱蓄飲,故用黃連泄熱,半夏降逆而滌飲,栝蔞清金而去垢也。

大黃黃連瀉心湯

大黃(二錢)黃連(一錢)以麻沸湯漬之,須臾絞去滓,溫服。按內熱痞鬱,故用大黃黃連瀉其痞鬱之上熱也。

附子瀉心湯

大黃(二錢酒浸)黃芩(一錢炒)黃連(一錢炒)附子(一錢另煮取汁)以麻沸湯漬三黃,須臾去滓,取汁,納附子汁合和、溫服。按痞證而動下寒,故用大黃,芩、連泄其上熱,而用附子溫其下寒也。

十棗湯

芫花(熬)甘遂大戟(各等分)異篩秤末,合和之。水二杯,先煮大棗十枚,至七分去渣滓,納藥末,強人服八九分,羸人服五六分,平旦溫服。若下少,病不除,明日更服,加三分,利後糜粥自養。按內有水飲鬱格,故用大棗保其脾精,芫、遂、大戟泄其水飲也。

大承氣湯

芒硝(二錢)大黃(二錢酒洗)枳實(三錢五分)厚朴(四錢)水三杯,先煮枳實厚朴至一杯半,去滓,納大黃,煎取一杯,去滓,納硝,更上微火一兩沸,溫服,得下勿再服。按大承氣證,胃腑爍熱,閉塞不通,故用芒硝大黃泄其燥熱,用枳、樸開其閉結也。

小承氣湯

大黃(四錢)厚朴(二錢)枳實(二錢)水二杯,煎八分溫服。按小承氣去芒硝,取其緩攻也。

調胃承氣湯

大黃(四錢酒洗)甘草(三錢炙)芒硝(三錢)水二杯,先煮大黃甘草,取一杯,去滓,納芒硝,更上微火煮令沸,少少溫服之。按調胃承氣用大黃芒硝蕩熱而去瘀,用甘草補中而生津也。

麻仁丸

麻仁(二兩)芍藥(五錢)枳實(五錢)大黃(一兩)厚朴(一兩)杏仁(一兩)煉蜜丸如桐子大,飲服十丸,漸加,以知爲度。按脈浮澀相合,乃土燥水枯,大便則難,其脾氣約滯,而糞粒堅小。故用麻仁杏仁潤燥而滑腸,芍藥大黃清風而泄熱、厚朴枳實行滯而開結者也。

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