《丹溪治法心要》

元 朱震亨

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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痰(第十九)

有溼、有熱、有寒、有風、有老、有食積。脈浮當吐,膈上痰必用吐,痰在經絡中,非吐不出,吐中就有發散之義。假如癇病,因驚而得,驚則神出於舍,舍空則痰入也;痰入在舍,而拒其神,神不得而歸焉。痰在腸胃間,可下而愈。溼痰蒼、白朮類;熱痰青黛,芩、連類;寒痰二陳類;風痰南星、白附類;老痰海石、栝蔞類;食積神曲、麥類。氣實痰熱結,吐難得出,或成塊,或吐咯不出,氣滯者,難治。在上膠固稠濁者,必用吐。吐法多用芽茶、齏汁、薑汁、醋少許,蘆瓜蒂散少許,加桔梗防風、皆升動其氣便吐也。又法用附子尖、桔梗、蘆人蔘瓜蒂藜蘆。砒不甚用,非危急不用艾葉、末茶此皆自吐,不用手法,但藥、但湯皆可吐也。吐法先以布搭膊勒腰,於不透風處行此法,用蘿蔔子半升,擂,和以漿水一碗,濾去渣,入少油與蜜,燉至半溫服,以鵝翎探吐之。鵝翎浸以桐油,卻以皁角水洗去油曬乾方用。又蝦汁吐法亦好。吐不止,須用解藥,麝香藜蘆瓜蒂蔥白瓜蒂,水與甘草總解。凡人身結核,不紅、不痛、不作膿,皆痰注也。病患諸藥不效,關脈伏而大者,痰也。眼胞、眼下如煙燻黑者,亦痰也。凡人身上、中、下有塊,是痰,問其平日好食何物,吐下後用相製藥消之。實脾土,燥脾溼,是治痰之本法也。許學士雲∶用蒼朮痰飲成窠囊,行痰極有效,痰挾血遂成窠囊。痰病久得澀脈,卒難得開,必費調理。二陳湯升麻柴胡能使大便潤而小便長,胸膈寬。內傷挾痰,必用參、、白朮之類,多用薑汁傳送,或加半夏之類,虛甚者加竹瀝。痰熱者,多挾風,外證爲多;或成塊吐咯不出,兼鬱者難治。溼痰多軟,如身倦體重之類。風痰多見奇證。食積痰,必用攻兼;氣虛者,用補氣藥送之。因火盛逆上者,以治火爲先,白朮黃芩石膏之類;中氣不足,則加白朮人蔘然後治痰。痰之爲物,在人身隨氣升降,無處不到,無所不之,百病中多有兼此者,世所不識。脾虛者,清中氣以運痰降下,二陳湯白朮之類,兼用升麻提氣。凡虛人中焦有痰,胃氣亦賴所養,不可盡攻;若攻之,盡則愈虛也。眩運嘈雜乃火動其痰,用二陳湯梔子黃芩黃連之類。痰結核在咽,喉開燥不能出者,化痰藥加鹹味軟堅,栝蔞、杏仁、海石、桔梗連翹,少佐以風硝、姜,蜜丸噙。痰在皮裏膜外及經絡中,非薑汁竹瀝、荊瀝不可治。痰在四肢,非竹瀝不行。喉中如有物,咯不出,咽不下,此是痰。重者吐之,輕者用栝蔞輩,氣實必用荊瀝。血滯不行,中焦有飲者,用韭汁冷凍飲料三、四酒盞,必胸中煩躁不寧,無妨,但服後即愈。海粉熱痰能降,溼痰能燥,結痰能軟,頑痰能消,可入丸內,勿入煎藥。黃芩能治痰熱,以易降火也。枳實瀉痰,能衝牆壁。天花粉大治膈上熱痰五倍子佐他藥,大治頑痰。栝蔞、滑石大治食積痰,洗滌臟腑。油炒半夏,大治溼痰,亦治喘嗽心痛。粥丸薑湯下三十丸。小胃丹能損胃氣食積痰者,用之不宜多服。治溼痰方∶黃芩半夏香附貝母,若加栝蔞、青黛,能治熱痰,作丸服。痰之清者,二陳湯之類,凡治風痰,必用白附子天麻雄黃牛黃殭蠶豬牙皁角之類。中和丸溼痰氣熱,蒼朮黃芩半夏香附等分,爲末,粥丸。燥溼痰方∶南星(一兩)半夏(二兩)蛤粉(三兩)上爲末,蒸餅丸,青黛爲衣。治陰虛,內多食積痰方∶真川芎(七錢)黃連栝蔞仁白朮神曲麥芽(上各一兩)青黛(五錢)人中白(三錢)上爲末,薑汁蒸餅爲丸。竹瀝治膈間有痰,或顛狂,或健忘,或風痰,亦能養血,與荊瀝同。小胃丹溼熱痰積,兼治白帶,用甘遂以水溼面爲衣,長流水煮令面透,再用水洗,曬乾大戟以長流水煮一時,再用水洗,曬乾芫花好醋拌勻,過一宿,瓦器內炒,不住手攪,炒令黑色,不要焦了。大黃紙裹,水溼,灰火煨,勿令焦,去紙切焙乾,再以酒潤炒,令熱倍前藥,黃柏炒倍大黃,各研秤末,用粥丸,麻子大,每服十二丸。又方∶甘遂大戟減三分之一,硃砂爲衣,名辰砂化痰九。痰方∶南星、半夏(各一兩),蛤粉(二兩),專治溼痰。熱加青黛,溼加蒼朮食積神曲、麥、山楂。又方∶黃芩香附半夏、栝蔞、貝母青黛,末之,粥丸。治食積痰火,又能大瀉胃火,軟石膏細末,酷丸,如綠豆大,每服十丸。青礞石丸∶解食積,去溼痰,看病冷熱虛實,作湯使,青礞石(半兩,根據法)半夏(七錢)南星茯苓片芩(各半兩)法制硝(三錢)以硝共蘿蔔水煮化,去蘿蔔,以綿濾過,令結風化,末之,面糊丸。一加蒼朮滑石。又方∶半夏(二兩)白朮(一兩)茯苓陳皮(各七錢半)黃芩礞石(各半兩)風化硝(二錢)。痰喘方∶皁角灰(半兩)海粉蘿蔔子(蒸)南星(用白礬一錢半泡湯曬乾各一兩)栝蔞仁(一兩)上末之,姜蜜丸噙化。又方∶南星、半夏杏仁、栝蔞、蘿蔔子青黛香附,曲糊丸清金丸肺火下膈熱痰,與清化丸同用,以黃芩炒末,水丸清化丸方,苦能燥溼熱,輕能治上,專治熱嗽,及治咽痛。細末,以醋調敷咽喉間。用燈籠草葉炒末,蒸餅丸。茯苓丸治痰,半夏(四兩)茯苓(二兩)枳殼(一兩)風化硝(五錢)治鬱痰白殭蠶杏仁、栝蔞仁。訶子貝母五倍子導飲丸吳茱萸(制三錢)茯苓(一兩)黃連(五錢)滑石(七錢半)蒼朮(一兩半甘水浸),上末之,曲糊丸,每服百丸,薑湯下。白玉丸江子(三十個)南星半夏滑石輕粉(各三錢)爲末,皁角仁浸濃汁丸,桐子大,每服五、七丸。栝蔞丸∶治食積,痰壅滯喘,栝蔞仁半夏山楂神曲(各等分)上爲末,以栝蔞水丸,薑湯入竹瀝,下二十丸。又方∶半夏(一兩)蒼朮(二兩)香附(二兩半)黃芩黃連栝蔞(各一兩)上末之,曲糊丸。清膈化痰方∶黃連(一兩)黃芩(一兩)黃柏(五錢)山梔(五錢)香附(二兩半)蒼朮(二兩)上爲末,曲糊丸搜風化痰丸人蔘殭蠶槐角白礬天麻陳皮(去白)荊芥(一兩)半夏(四兩薑汁浸)辰砂(半兩)上末之,薑汁炊餅丸陰乾,辰砂爲衣,薑湯下四十丸。墜痰九∶治痰飲效。枳實枳殼(半兩炒去穣)黑牽牛(半斤,取頭末)豬牙皁角(二錢酒炒)明礬(三錢,飛一半)朴硝(三錢,風化爲末)上末之,用蘿蔔汁丸,每服四十丸,雞鳴時服,初則有糞,次則有痰。治溼痰蒼朮(一錢)白朮(六錢)香附(一錢)酒白芍藥(二錢)上末之,炊餅丸。治肥人溼痰苦蔘半夏(各一錢半)白朮(二錢半)陳皮(一錢)上作一服,姜三片,入竹瀝與水共一盞煎,食遠,吞三補丸十五丸。治上焦風痰∶栝蔞仁黃連半夏豬牙皁角(各等分),上末,薑汁炊餅丸。治痰氣∶片黃芩陳皮半夏(各五錢)白朮白芍藥(各一兩)茯苓(三錢)上爲末,薑汁炊餅丸祛風痰,行濁氣防風川芎牙皁白礬鬱金(各一兩)赤白蜈蚣(各一條)上末之,炊餅丸,桐子大,每服二十五丸,食前茶清湯下,春以芭蕉湯探吐痰。利膈化痰丸,治胸膈痰氣最妙∶貝母半夏(各半兩)天南星蛤粉(各一兩)栝蔞仁香附(各半兩),童便浸,以上併爲細末,上用豬牙皁角十四挺敲碎,水一碗半煮,杏仁(去皮尖一兩)煮,水將幹去皁角,擂杏仁如泥,入前藥搜和,再入生薑汁炊餅丸綠豆大,青黛爲衣曬乾,每服五十六十丸。清痰丸專主胸中痰積,一雲專主中宮痰積烏梅(五錢)枯明礬(五錢)南星半夏(各一兩)黃芩(五錢)蒼朮(五錢)神曲(一兩)棠(一兩)青皮陳皮(各五錢)香附(一兩)滑石(炒五錢)幹生薑(一兩)枳實(一兩)上爲末,炊餅丸。一男子年七十九歲,頭目昏而重,手足無力,吐痰口口相續,左手脈散大而緩,右手脈緩而大不及,於左重按皆無力,飲食稍減而微渴,大便三四日一行,若與風藥至春深必死,此大虛證,當以補藥作大劑服之。與黃、人蔘當歸身、芍藥白朮陳皮,濃煎作湯,使下連柏丸三十丸,服一年半,精力如少壯時。連柏丸冬加乾薑少許,作令藥,餘三時皆根據本法。連柏皆以薑汁炒爲末,用薑汁糊丸。一男子年近三十,濃味多怒,秋間於髀樞左右發痛,一點延及膝,晝靜夜劇,痛處惡寒,口或渴或否。醫與治風,並補血藥,至次春,膝漸腫痛甚,食漸減,形羸瘦,至春末,膝漸腫如碗,不可屈伸,其脈弦大頗實,率皆數短,其小便必數而短,遂作飲食痰積太陰陽明治之。半夏(五錢)黃柏(一兩酒炒)生甘草梢(三錢)蒼朮(三錢鹽炒)川芎(三錢)生犀角屑(三錢)陳皮牛膝木通芍藥(以上五錢),遇喧熱加條芩二錢,上爲末,每服三錢重,與薑汁同研細適中,以水湯起令沸,帶熱食前服之,一日夜四次與之,半月後,數脈漸減,痛緩,去犀角,加牛膝、敗龜板半兩,當歸身尾半兩,如前服之。又與半月餘,腫漸減,食漸進,不惡寒,惟膝痿軟,未能久立久行,去蒼朮黃芩,時夏月,加炒柏至一兩半,餘根據本方內加牛膝,春夏用梗,秋冬用根,惟葉汁用尤效,須絕酒肉、溼面、胡椒中年人加生地半兩,冬加茱萸、桂枝。一人面上才見些少風,如刀刮者,身背皆不怕冷,能食,脈弦,起居如常,先以川芎桔梗生薑山梔、細茶,吐痰後,服黃連導痰湯。外弟一日醉飽後,亂言妄見,且言伊芳亡兄生前事甚的。乃叔叱之曰∶食魚腥與酒太過,痰所爲耳,灌鹽湯一大碗,吐痰一升,汗因大作,困睡一宵而安。金氏婦壯年暑月赴筵回,乃姑詢其坐次失序,自愧因成病,言語失倫,又多自責之言,兩脈皆弦數,予曰非鬼邪乃病也,但與補脾導痰清熱,數日當自安。其家不信,以數巫者噴水而恐之,旬餘而死。一婦年五十餘,夜多怒,因食燒豬肉,次早面脹不食身倦,六脈沉澀而豁大,此體虛,痰膈不降,當補虛利痰,每早服二陳加參術大劑,服後探吐,令藥出,辰時後與三和湯三倍加術二帖,至睡後服神丸七丸,逐其痰去牽牛,服至一月而安。傅憲幕子,暑月因勞而渴,恣飲梅水,又連得大驚三四次,妄言妄見,病似鬼邪,兩脈皆虛弦而沉數,予曰∶數爲有熱,虛弦是大驚,又酸漿停於中脘,補虛清熱,導去痰滯,病可安,與參、術、陳皮、芩、連、茯苓,濃煎湯,入竹瀝薑汁與服,浹旬未效,衆尤藥之未對,予知其虛未回,痰未導,仍與前方加荊瀝,又旬而安。一人陰虛有痰,神曲麥芽黃連白朮(各一兩)川芎(七錢)栝蔞仁青黛人中白(各半兩)上末之,薑汁擂,炊餅丸。一人溼熱勞倦,新婚胸膈不快,覺有冷凍飲料,脈澀大,先多得辛溫導散藥,血氣俱傷。蒼朮半夏白朮陳皮(以上五錢)白芍藥(六錢)龜板(七錢半)炒柏(一錢半)黃芩(三錢)砂仁甘草(各一錢)上末之,炊餅丸,食前薑湯下,四五十丸。服後膈間冷痰未除,用小陷胸湯加少茱萸作嚮導爲丸服。一人氣實形壯,常覺胸膈氣不舒,三一承氣湯下之,及與導痰之類。一人食積,痰氣脾弱∶貝母連翹麥芽陳皮(各半兩)南星黃芩白朮(各一兩)萊菔子(二錢半)上末之,炊餅丸。一老人,嘔痰、胸滿寒熱,因傷食起用二陳導飲,白朮補脾柴胡黃芩退寒熱蒼朮解表寒,砂仁定嘔下氣。一婦人舌上長起濃胎、並痛,心下時堅,陽明痰熱∶黃柏知母(俱蜜炙貝母各(二兩)栝蔞枳實麥芽薑黃牛膝(各半兩)爲末,可留於舌上,再用白朮(二兩)蓽澄茄萊菔子連翹石膏(各半兩)青子風硝升麻(各三錢),上末,炊餅丸服。二陳治痰要藥,世多忽之,且平胃散爲常服之藥,二陳湯反不可服乎?但能隨證加減,用之無不驗。世人貴耳賤目不特此也。

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