《丹溪治法心要》

元 朱震亨

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瘧(第十七)

有風、有暑、有食、有痰、有老瘧、有瘧母老瘧病者,此係風暑入在陰髒也,用血藥引出陽分而散,一補一發,川芎紅花當歸,加蒼朮白朮白芷黃柏甘草,煎露一宿,次早服之。無汗有汗,散邪爲主帶補。有汗無汗,補正氣爲主帶散。散邪發汗紫蘇麻黃之屬。補正氣人蔘、黃之類。有瘧母多在脅下,令人多汗脅痛,以丸藥消導醋煮鱉甲爲君,三棱、蓬術、海粉醋煮香附青皮桃仁紅花神曲、麥、隨證加減用之。一本自香附以上俱用醋煮。三日一發者,受病一年;間日發者,受病半年;一日一發者,受病一月;連二日發住一日者,氣血俱受病。一日間一日發者,補藥帶表藥,後以截瘧丹截之。在陰分者,用藥徹起在陽分,方可截。入方∶川常山草果知母檳榔烏梅穿山甲炒,甘草炙,以水一大碗煎至半碗,露一宿,臨發日早,或發前二時,溫服之。如吐則順之。大法暑風必當發汗。夏月多在風涼處歇,遂閉竅不泄;惡食者,必從飲食上得。瘧而虛,須先用參、術一、二帖托住其氣,不使下陷,後用他藥治之。內傷外邪同發,內必生痰,外必以汗解,二陳湯草果常山柴胡黃芩之劑。瘧而甚者,發寒熱頭痛如破,渴而飲水,自汗,可與人蔘、黃、白朮黃芩黃連梔子川芎蒼朮半夏天花粉等治。久病瘧者,二陳湯川芎蒼朮柴胡白朮、幹葛。一補一發,近午時發者;近午發而汗多煩渴者,黃三白湯加芩連。寒多、脈弱、體倦、食少,局方人蔘養胃湯。瘧因勞役,或憂思而作,汗多食少,倦甚懶言語補中益氣湯。痰滯胸滿,熱多寒少,大便燥實大柴胡湯瘧病能食而痰伏者,小胃丹。瘧大渴大熱之甚,小柴胡湯半夏,加知母麥門冬黃連。大率暑瘧,多用小柴胡湯人蔘白虎湯之類。瘧渴,生地黃麥門冬天花粉川牛膝知母、炒柏、幹葛、生甘草。瘧後,白朮半夏(各一兩)黃連(五錢)白芍藥(三錢)陳皮(五錢)上末之,粥丸。久瘧不得汗,二陳加檳榔,倍蒼。白朮。一人瘧後手戰,此痰鬱格涎吐後好。截瘧青蒿丸青蒿(一斤)冬瓜葉(二兩)官桂(二兩)馬鞭草(二兩)上將三葉焙乾,爲末,丸如桐子大,每一兩分四服,當發日前一時服盡。又方∶檳榔陳皮白朮常山(以上各二錢)茯苓烏梅厚朴(以上各一錢)上作二帖,每服酒水各一盞,煎至半盞,當發前一日進一帖,臨發日進一帖,服後少睡片時效。瘧必數發之後,便以截藥除之,最爲好法。若發得中氣虛弱,病邪愈深,或數月、週歲者,雖神醫亦不能愈。雖治而暫安,或因飲食與外邪所傷,又復舉發,近世多苦於此,用好常山一兩,檳榔五錢爲末,面糊丸,如桐子大,每丸當發前一日兩服,即效。或常山飲子亦可。截法,用守真先生丸子,雄黃一兩,人蔘五錢,五月五日用糉子尖爲丸,桐子大,於未發早,面東,井華水送下一丸,忌諸熱味。(人蔘一雲人言)又方大黑豆(七錢)雄黃(一錢)輕粉(五分)人蔘(一錢)薄荷(五分)甘草(一錢)上爲末,滴水丸如小豆大,雞鳴時新汲水面東吞一丸。(人蔘一雲人言)又羅謙甫紫河車丸用∶紫河車(一兩)生甘草(五錢)綠豆(一兩)人言(一錢另研)上爲細末,每服五分,新汲水少許送下。如隔日發夜服;頻日發者,則夜睡深時服。忌葷腥、瓜果、酒面、魚雞等肉,並生冷等物。三兩日一發者;受邪氣深者,只一服。十歲以上服一字,三歲半字,孕婦勿服。一人年六十,稟壯味濃,春病瘧,先生教以卻欲食淡,不聽。醫與劫藥三、五帖而安,旬後又作又與,綿延至冬求治,先生知其久得汗,惟胃氣未完,時天大寒,又觸冒爲寒熱,非補不可。以一味白朮爲末,粥丸,與二斤令其飢時,且未與食,取一二百丸熱湯下,只以白糜粥調養,盡此藥,當大汗而安。已而果然如此者多,但藥略有加減耳。一人久瘧腹脹,脈不數而微弦,重取則來不滑利,輕取則無力,遂與三和湯索氏者三倍,加白朮薑汁服之,數服,而小便利一、二行,腹脹稍減,又隨小便短少,作血氣兩虛治,於藥中入人蔘牛膝當歸身,作大劑,服四十餘帖而愈。一婦人病瘧,間兩日一發,飲食絕少,經脈不行已三月矣。診其脈,兩手俱無,見其梳妝不異平時,言語行步並無倦怠。因悟經不行非無血也,乃痰所礙而不行也;無脈者,非血衰少而脈絕,實由積痰生熱結伏,而脈不見耳。當作實熱治之,遂以三花神丸與之。旬日後食稍進,脈亦稍出,一月後六脈俱出,但帶微弦,瘧猶未愈。蓋胃氣既全,春深經血自旺,便自可愈,不必服藥。教以淡滋味,節飲食之法,半月,瘧愈而經亦行矣。一老人患瘧半載,脈之兩尺俱數而有力,色稍枯,蓋因服四獸飲等劑,中焦溼熱下流,伏結於腎,以致腎火上運於肺,故瘧嗽俱作,用參、術、芩、連、升麻柴胡調中,一、二日與黃柏丸服之,兩夜夢交通,此腎中熱解無憂,次日瘧嗽頓止。一富人年壯病瘧,自卯時寒,至酉方熱,至寅初休,一日一夜止蘇一時,因思必爲入房感寒所致。用參、術大補,附子行經,加散寒以取汗。數日不得汗,病如前。因誤足腑之道遠,藥力難及,用蒼朮、芎、桃枝煎湯以器盛之,扶坐浸足至膝,一食頃以前,所服之藥飲之,其汗通身大出,病即愈。久病者,不可直截,必用一補一發,凡砒霜等藥不可輕服,以其有毒故也。在陰分者,難治;在陽分者,易治。瘧母必用毒藥消之,行氣削堅爲主。東垣謂寒瘧太陽當汗;熱瘧屬陽明當下;寒熱瘧屬少陽當和。在三陰即不分,總爲溫瘧,此言甚是。但三陰經之說不明,作於子午卯酉日少陰瘧,寅申巳亥日厥陰瘧,辰戌醜未日太陰瘧。其脈弦,熱則弦而帶數;寒則弦而帶遲。亦有久病此,而脈極虛,微而無力,似乎不弦,然必於虛微之中,見弦,但不搏手耳,細察可見。