《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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經解

素問·生氣通天論》帝曰∶陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味。是故味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕;味過於鹹,大骨氣勞,短肌,心氣抑;味過於甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡;味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃濃;味過於辛,筋脈沮弛精神乃央。是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則氣骨以精,謹道如法,長有天命。本經言∶天食人以五氣,地食人以五味。是稟陰陽五行以生者,必賴陰陽五行以養也。味出於地,屬陰,故陰血之生,本在五味也。五宮者,五臟也,屬陰,故陰之五宮,傷在五味也。蓋食物由腑消化,而氣味各以類從,氣歸陽而走表,味歸陰而入髒,五味五臟,同具五行之性,故各從其類,雖賴氣味以養而生氣血,若太過則反傷矣。故本經言∶久而增氣,物化之常也;氣增而久,夭之由也,增久則偏勝矣。所以味過於酸,酸味助肝,肝氣以津者,津水上泛也,蓋木強土困,則脾氣隔絕,不能輸布津液,故食酸者,水溢於口也;味過於鹹,鹹味助腎,腎主骨,脾主肉,鹹味陰凝,使陽氣窒塞,故骨勞肌短,皆形容骨肉不能舒和之象,水盛制火,則心氣抑而不暢也;味過於甘,甘味助脾而上壅,故心下氣喘而滿悶,土旺制水則腎病,其色黑而氣不平矣;味過於苦,苦味助心而閉氣氣閉使脾無津液濡潤,蓋脾主爲胃行津液者也,津液不化,而胃中濃濁之氣反壅,故食苦多者,每致嘔逆也;味過於辛,辛味助肺,肺旺克肝,肝主筋,以辛散太過,致筋脈沮弛,沮者,消敗也,弛者,縱緩也,如是則使精神央矣,央者,過午而衰之義也。是故當謹和五味,不可偏勝,而得其滋養,則骨正筋柔,氣血流通,腠理緻密,長有天命矣。《素問·至真要大論》帝曰∶五味陰陽之用何如?岐伯曰∶辛甘發散爲陽,酸苦湧泄爲陰,鹹味湧泄爲陰,淡味滲泄爲陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅。以所利而行之,調其氣使其平也。五味加淡,共有六味。六味各有性能不同,故功用各異。酸者收,辛者散,甘者緩,苦者燥,鹹能潤下而軟堅,淡能滲泄而利氣。以所利而行之者,隨宜而用也,務調其氣,使之平而後已。詳在下文。帝曰∶非調氣而得者,治之奈何?有毒無毒,何先何後?岐伯曰∶有毒無毒,所治爲主,適大小爲制也。君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。寒者熱之熱者寒之微者逆之甚者從之堅者削之客者除之勞者溫之結者散之留者攻之燥者濡之急者緩之散者收之,損者益之,逸者行之驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事爲故。上節言調其氣使其平,帝欲推展其義,故言非獨調氣,而得善治之法者奈何,其氣味有毒無毒,制度何先何後。岐伯言不論有毒無毒,以所治其病之藥爲主,視病之輕重,適方之大小爲制也。主病之藥爲君,如傷寒麻黃傷風桂枝之類。傷寒無汗,故用桂枝爲臣,以助發表;傷風有汗,故用芍藥爲臣,以養營陰。麻黃桂枝,發散力猛,故用杏仁降氣甘草和中;桂枝湯芍藥,恐其收澀,故加姜以開肺氣甘草大棗和中,皆爲佐使之品,而制方之大法,餘可類推矣。藥有寒熱溫涼,故病之寒者熱之熱者寒之微者逆之,以病氣不甚,用藥逆而制之也;甚者從之,以病氣勢甚,須從其勢以治之,下文申明也;堅而有積,必峻利之品,以破削之也;外客之邪,必先除去,方可調其正氣也;其勞傷元氣者,須甘溫以培養之也;其鬱結者,疏散以開之;留滯者,攻奪以去之;枯燥者,濡潤之;急強者,柔緩之;散者收之;損者益之;逸者多氣滯,故當行其氣血;驚者神氣浮,故當重藥鎮平之。在上治其上,在下治其下,上逆使其下順,下陷使其上升。或用按摩,或用燻洗,薄之劫之,開之發之,皆鍼灸砭石之法,適其事之所宜而已。適者,從也;故者,事之所以然也。帝曰∶何謂逆從岐伯曰∶逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事。帝曰∶反治何謂?岐伯曰∶熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用通因通用必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。帝曰∶善。氣調而得者何?如岐伯曰∶逆之從之,逆而從之,從而逆之,疏氣令調,則其道也。以熱治寒,以寒治熱,逆制其病,是爲正治之法也。反治者,以病氣勢甚,必與藥氣相格,或下嚥即吐,或變出他病,當於熱藥中佐寒藥,寒藥中佐熱藥,以從氣爲引導,而從少從多,觀其事之所宜,故曰∶熱因寒用,寒因熱用。其塞其通,凡病勢甚者,皆當用反佐之法。必伏其所主治之藥,而先其所因之藥,故始則藥氣與病和同而相洽,終則藥氣與病相異而制之。或熱藥冷服,冷藥熱服,則藥與病氣,亦始同終異。如是可使破積潰堅,氣和而必已也。要藥氣與病調和相得,或先逆後從,或逆從並用,或先從後逆,必疏其氣血調暢,則其爲治之道也。夫子曰∶人而不仁,疾之已甚,亂也。蓋小人之爲惡者,以其利慾之心甚而昧理也。若因其所利而導其爲善,彼知君子亦有利益,亦必從而爲君子矣。若逆之太甚,則必作亂,而治病之道亦然也。帝曰∶病之中外何如?岐伯曰∶從內之外者,調其內;從外之內者,治其外;從內之外而盛於外者,先調其內而後治其外;從外之內而盛於內者,先治其外而後調其內;中外相得及,則治主病。五內腑,外經絡,部位有淺深,病邪有輕重,此最要詳辨而不可誤也。從內之外,調其內;從外之內,治其外,治其發病之本也。其病盛者,先治其本,後治其標也。倘病發於外而誤治其內,則內虛而病反深入;病發於內而誤治其外,則外傷而內病更重。如病不盡在內,不盡在外,如虛勞等類,則當治其主病,或主於氣,或主於血,或主於陰,或主於陽,隨其病而治之也。帝曰∶火熱,復惡寒發熱,有如瘧狀,或一日發,或間數日發,其故何也?岐伯曰∶勝復之氣,會遇之時,有多少也。陰氣多而陽氣少,則其發日遠;陽氣多而陰氣少,則其發日近。此勝復相搏,盛衰之節,瘧亦同法。陰陽五行之氣流行,必有衰旺,故有勝復。如火旺,則必克金,及其衰也,則水復侮之,水爲金子,故云子爲母復仇,所以熱極必寒,寒極必熱,陰陽氣化自然之道也。人在氣交之中,而受病以應勝之氣,以氣之會遇有多少,故發病如瘧狀,陰性遲鈍,故陰多陽少,則發日遠,陽性迅速,故陽多陰少,則發日近,此勝復盛衰之氣相迫,而瘧病治法亦同也。帝曰∶有病熱者,寒之而熱,有病寒者,熱之而寒,二者皆在,新病復起,奈何治?岐伯曰∶諸病寒之而熱者,取之陰;熱之而寒者,取之陽,所謂求其屬也。薛生白注∶諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有餘,乃真陰不足也,只補陰以配陽,則陰氣復而熱自退,故曰取之陰也;熱之而寒者,謂以辛熱治寒而寒反增,非寒之有餘,乃真陽不足也,但補水中之火,則陽氣復而寒自消,故曰取之陽也。屬者,根本之謂。是益火之源,以消陰翳壯水之主,以制陽光,所謂求其屬也。帝曰∶服寒而反熱,服熱而反寒,何也?岐伯曰∶治其旺氣,是以反也。旺者,天地人身陰陽偏旺之氣,非外邪之氣也。外邪可用熱治寒,用寒治熱而愈。其偏旺之氣,由陰虛則陽旺而熱,必滋陰以和陽,則熱退;陽虛則陰旺而寒,必補陽以和陰,則寒去,如上節所云當求其屬也。大抵陰陽之道,此旺則彼虛,彼旺則此虛,天地之氣亦然。明乎此,方可論延醫之法。帝曰∶不治旺而然者,何也?岐伯曰∶不治五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,鹹先入腎。久而增氣,物化之常,氣增而久,夭之由也。人身之氣,隨天地之氣而衰旺。春夏陽盛於上而衰於下,秋冬陰盛於上而衰於下,陽衰則陰旺,陰衰則陽旺,此進退升降之定理也。其氣之旺,不可逆也,以春夏陽氣升旺,而陰氣逆之,則奮發爲雷。故治病必明陰陽氣化之理,然又有不治旺氣,而用寒治熱而反熱,用熱治寒而反寒者,蓋由五行之氣偏駁也。五臟五行之性,五味入胃,各入其髒而助之,久必增其氣,氣增而久,則髒氣偏勝;五行皆本於陰陽五行偏則陰陽亦偏,偏勝極,必偏絕,如雲味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕之類,故曰氣增而久,夭之由也。所以不治旺氣而相格者,由不善治五味之屬故也。人身一小天地,夏至後,地上熱而井中寒,人身經絡熱而髒中寒也;冬至後,地上寒而井中熱,則人髒中熱經絡寒也。故夏名伏陰,外陽內陰也;冬名伏陽,外陰內陽也。此延醫者,尤不可不知也。帝曰∶氣有多少,病有盛衰,治有緩急,方有大小,願聞其約。岐伯曰∶氣有高下,病有遠近,證有中外,治有輕重,適其至所爲故也。君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君三臣六,偶之制也。故曰∶近者奇之遠者偶之,汗者不可以奇,下者不可以偶,補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味濃,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也。病所遠而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也;遠而奇偶,制大其服也。大則數少,小則數多。多則九之,少則二之。奇之不去則偶之,是謂重方;偶之不去則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也。此言制方之道,必審病氣之高下、遠近中外輕重,而使藥氣適至其病所爲準也。奇者陽數,偶者陰數。病所近而用奇,取其陽性直捷也;病所遠而用偶,取其陰性遲緩也。蓋藥先入胃,然後分行表裏,故以腑爲近,經爲遠。汗不可以奇者,陽性直捷,未及行經絡,而藥氣已消也;下不以偶者,腑邪實結,陰性遲緩,攻奪無力也。藥氣柔緩,則隨陽氣而上行,故補上治上,用緩法也;藥氣迅急,則直降而下達,故補下治下,用急法也。氣味濃者急,氣味薄者緩,必以適至病所也。若病所遠,而藥至中道氣味消散,須進粥食以助藥氣行過中道,而之病所,則當食前服藥也。大抵近於胃者爲近,遠於胃者爲遠。良以藥氣必隨胃中生化之氣流行,而外走經絡,內入腑臟,則以氣味之濃薄,而各至其處。是故制方之道,要明營衛氣血流行之序,而無越其遠近、緩急之度也。奇偶之法,遠近皆用,近者小制,遠者大制。大者數少而分兩重,其力專,故能遠達;小者數多而分兩輕,其力弱,故止於近處。若用奇而病不去,即用偶法,謂兩方合用以成偶,名重方,重者,復也,如麻桂各半湯之類;若偶之又不去,則藥病相格,而反佐以取之,即熱因寒用,寒因熱用之法,從其性以導引之也。帝曰∶病生於本,餘知之矣。生於標者,治之奈何?岐伯曰∶病反其本,中標之病,治反其本,中標之方。發病之因爲本,所現病狀爲標,故反求其因,則得其標之病狀。治之之法,反求其本,即得其標病之方,如知其因於風寒,而用麻、桂等法,即爲治身熱頭痛,不因於風寒,則不用麻、桂等藥。是故審病必反求其本,治病必反求其本,能知其本,自得其標之方也。帝曰∶方制君臣,何謂也?岐伯曰∶主病之爲君,佐君之爲臣,應臣之爲使,非上下三品之謂也。帝曰∶三品何謂?岐伯曰∶所以明善惡之殊貫也。不論溫涼補瀉,有毒無毒,必以主治其病之藥爲君,其相助者爲臣,導引者爲佐使,此制方之定理也。若奇、偶、大、小、緩、急、復之七方,是因病而施之活法,必當隨宜變化,則無窮盡,故自仲景立方以後,繼續之方,莫可數計,要如仲景方之精妙者鮮矣!其妙用全在氣味濃薄,寒熱溫涼,浮沉升降,架構得法,故仲景之方,用之合病,其效如神,非後人之方可同語也。《神農本草經》藥分上、中、下三品,以彆氣味良毒優劣,而與制方之君臣佐使,各有義理不同也。帝曰∶病之中外如何?岐伯曰∶調氣之方,必別陰陽,定其中外,各守其鄉,內者治內,外者治外,微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利,謹道如法,萬舉萬全氣血正平,長有天命。各守其鄉者,如上所云在上治上,在下治下,從內之外者調其內,從外之內者調其外。則凡陰陽表裏經絡臟腑,不可不詳辨,而病邪微者,用輕法以調和之,其次平定之;其邪盛者,用重法以攻奪之,或宜汗,或宜下,必審其寒熱溫涼,而衰之以屬。屬者,發病之因,爲邪氣之本,衰削其本,則標病自愈。故曰∶隨其攸利,而謹守其道,如法而治,則萬舉萬全氣血正平,長有天命矣。《素問·六元正紀大論》岐伯曰∶發表不遠熱攻裏不遠寒。帝曰∶不發不攻,而犯寒犯熱何如?岐伯曰∶寒熱內賊,其病益甚。帝曰∶無病者何如?岐伯曰∶無者生之,有者甚之。帝曰∶生者何如?岐伯曰∶不遠熱則熱至,不遠寒則寒至,寒至則堅痞、腹滿、痛急下利之病生矣;熱至則身熱、吐下霍亂、癰疽瘡瘍瞀鬱注下、螈、腫脹、嘔、鼽衄頭痛、骨節變、肉痛、血溢血泄、淋之病生矣。帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶時必順之,犯者,治其勝也。熱爲陽氣,升浮走表,故發表不遠熱;寒爲陰氣,沉降走裏,故攻裏不遠寒,皆因宜而施也。若非發表攻裏,只當用平和氣味,如不遠之而犯寒犯熱,則無病者生病,有病者必甚矣。寒至則堅痞、腹滿、痛急下利等病生矣,皆陰氣凝滯故也;熱至則身熱等病生,瞀者,頭目昏冒,者,肌肉動跳,螈者,手足抽掣,以及淋等,皆邪熱肆擾鬱結之故也。治之必順時令氣候而調之,若其犯寒犯熱,以及逆時令氣化者,審其氣之勝者而平治之,或以相勝之氣制之,如金制木、水制火之類,使之調和而後已。帝曰∶婦人重身,毒之何如?岐伯曰∶有故無殞,亦無殞也。帝曰∶何謂也?岐伯曰∶大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。經凡稱毒藥者,不獨言烏、附、砒毒,是概指氣味濃重峻利者爲毒,毒者,猶雲狠也。重身者,孕婦也。有故無殞,亦無殞者,言其有病邪之故,而胎不殞墮,則毒藥治其病,亦無殞墮之虞。但必其病爲大積大聚,方可用攻,攻衰其大半而止,過用則死。此所謂有病則病受藥,與胎無礙。倘非大積大聚,則不可輕用,當用亦須比常人減少,不可過也。帝曰∶鬱之甚者,治之奈何?岐伯曰∶木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之,然調其氣,過者折之,以其畏也,所謂瀉之。木火爲肝心之陽,氣鬱則宜達之發之,用開提升散之法也;土爲中宮脾胃之氣,食積壅滯而致鬱,宜用攻消以奪之;金爲肺氣,其鬱者爲喘逆,爲胸滿,故當用辛開苦降以泄之;水鬱者,下焦腎氣不化而成腫脹,故當調三焦之氣,以利水道,折之以其畏者,培土泄水以瀉之也。《素問·湯液醪醴論》帝曰∶五穀湯液醪醴,奈何?岐伯曰∶必用稻米,炊之稻薪,稻米者完,稻薪者堅。帝曰∶何以然?岐伯曰∶此得天地之和,高下之宜,故能至完;伐取得時,故能至堅也。此言湯劑藥酒,有需用五穀者,當用稻米,炊以稻薪,以稻得天地中和之氣而完全,伐取得時,故其薪堅也。自古聖人之作湯液醪醴者,以爲備耳,故爲而勿服也。中古道德稍衰,邪氣時至,服之萬全。帝曰∶今之世不必已,何也?岐伯曰∶當今之世,必齊毒藥攻其中,石針艾治其外也。軒岐之世,已不及上古之渾樸,而多疾病,故醫道自神農嘗百草,至軒岐而鍼砭藥石之法大備。迨乎今世,又萬千年,人生氣質愈薄,情慾愈重,故疾病癒多,醫道反晦而不明,死於病者少,而死於醫者多,故有不藥爲中醫之說,古聖活人之仁術,反致殺人,良可嘆也。《靈樞·禁服篇》帝曰∶夫約方者,猶約囊也,囊滿而弗約,則輸泄,方成弗約,則神與弗俱。未滿而知約之以爲工,不可以爲天下師。此言制方之法有約,如約囊,囊滿弗約,則必輸泄,方成弗約,則神理勿能俱得,亦必無效,如奇、偶、大、小、緩、急等,皆有一定規約,而中有神理存焉。未悟神理而制方,猶囊未滿而約之,如此爲工,乃庸淺之流,不可以爲天下師也。《靈樞·壽夭剛柔篇》治寒痹藥熨法∶用淳酒二十斤,蜀椒一斤,乾薑一斤,桂心一斤,凡四種,皆咀,漬酒中。用棉絮一斤,細白布四丈,並內酒中。置酒馬矢中,蓋封塗,勿使泄。五日五夜,出布棉絮,曝幹之,幹復漬,以盡其汁。每漬必其日,乃出幹。幹,並用滓與棉絮,復布爲復,長六七尺,爲六七巾。則用生桑炭炙巾,以熨寒痹,令熱入至病所,寒復炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步內中,無見風。每刺必熨,如此病已矣。此言用刺法後,兼用熨法也。馬矢者,以馬屎曬乾燒之也。,週日也。復布爲復巾,如今之夾袋,所以入藥滓與棉絮也。

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