虛實之要
《素問·刺志論》帝曰∶願聞虛實之要。岐伯曰∶氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。帝曰∶如何而反？岐伯曰∶氣盛身寒，此謂反也；氣虛身熱，此謂反也；谷入多而氣少，此謂反也；脈盛血少，此謂反也；脈少血多，此謂反也。氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑；谷入多而氣少者，得之有所脫血，溼居下也；谷入少而氣多者，邪在胃與肺也；脈小血多者，飲中熱也；脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。夫氣者，體之充也。脈者，血之府也。色者，氣血之榮華也。氣血者，由水谷之精微所化者也。是故形氣、血脈之虛實，色澤之明晦，谷入之多少，必當相應，其不相應而相反者，由外感、內傷之病所致，而要辨其虛實也。假如形實氣盛者，形體壯實，呼吸聲粗，而陽氣旺，身不寒也，若反身冷畏寒，是外傷寒邪，內氣被遏而不舒，故聲粗似氣盛也；形弱氣虛，則聲微，呼吸少氣，不足以息，而陽虛身寒也，若反身熱而畏熱者，是暑熱傷氣，故氣虛不足以息也；谷入多則胃強而氣自旺，乃反少者，因其脫血而氣耗散，或溼邪傷陽，溼爲陰邪，居下部，而陽氣根於下者，以溼居之，故生氣少也；谷入少則胃弱而中氣虛，乃反盛者，以邪客肺胃，其氣滯逆，非真盛也；血盛則脈盛而色榮也，若色榮似血多，而脈反小者，以飲酒而血中有熱，非血多也；若脈盛似血盛，而色反枯白者，因有風氣而致脈盛，非血盛也，風氣阻於中，水漿且不入，何有谷氣以生血氣哉！《素問·通評虛實論》岐伯曰∶邪氣盛則實，精氣奪則虛。氣虛者，肺虛也，氣逆者，足寒也，非其時則生，當其時則死，餘髒皆如此。此統言虛實之道，舉一髒以該餘髒也。蓋肺主一身之氣，故氣虛者，肺必虛也。若氣逆而不降者，其陽上亢，故足下必寒也。肺金旺於秋，若非秋時而肺虛，尚可生，若當旺時而反虛，其根本已敗可見，或夏令火旺克金之時，則更難培養也。又如秋冬陽氣收降之時，而氣逆足寒，猶可調治，若春夏陽氣升浮，而氣逆足寒，即有上脫之虞，故曰非其時則生，當其時則死也。餘髒如肝心之氣旺於春夏而主升，肺腎之氣旺於秋冬而主降，脾旺於季夏而主轉運，其虛其實，爲逆爲順，皆可如此類推矣。薛生白曰∶邪氣盛則實，精氣奪則虛，此二句爲治之大綱。其辭似顯，其義甚微，而辨之最難者也。蓋言邪氣實宜瀉，正氣虛宜補，凡邪正相搏而爲病，則邪實正虛皆可言也。主瀉者曰邪盛當瀉，主補者曰精奪當補，各執一見，藉口文飾，以至精之訓，釀莫大之害，不知理之所在，有必不可移易者，察虛實之緩急有無也。無虛者，急在邪氣，去之不速，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本，以先爲己之不可勝，則邪無不退也；二虛一實者，兼其實，開其一面也；二實一虛者，兼其虛，防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶可解救，其禍小；虛而誤攻，元氣忽去，莫可挽回，其禍大。此虛實之緩急，不可不察也。所謂有無者，察邪氣之有無也。凡風、寒、暑、溼、燥、火皆爲邪，邪之在表在裏、在腑在髒，必有所居，求得其本，則直取之，此所謂有，有則邪之實也；若無六氣之邪，而病出三陰，則惟情慾以傷內，勞倦以傷外，非邪似邪，非實似實，此所謂無，無則病在元氣也。不明此義，必至以逆爲從，以標作本，絕人長命耳。楠按∶此篇之論，最爲精當，學人宜三複焉。惟雲誤補增邪，猶可解救，其禍小，然餘親見有病伏暑發瘧者，其人信景嶽書，而用補氣等藥，其邪暫伏，瘧止，不數日復發，更認爲虛，而服熟地等劑，即變悶痧，邀餘視之，不可解救，是夜而卒。蓋風寒之邪在表者，誤補猶可解救，虛人且當助內以託邪；若暑溼之邪，初由膜原而歸脾胃，故雖虛不能用補法，而爲難治，必須輕藥從緩調之，急則生變也。是故虛而挾邪者，必辨其邪之淺深表裏爲要也。
五臟現病
《靈樞·本神篇》曰∶肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹，涇溲不利；心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安。必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹而調之也。心爲君主之官，心神靜則靈明無作，動則化識爲用，魂魄意志，皆由心神所化，爲識之別名，寄於肝、肺、脾、腎四髒，故各髒有病，皆關於心，而知痛苦。凡情慾之動出於心，而必先傷各髒者也。良以神氣本爲一物，而分二用者，神動則傷氣，氣動則亂神，故曰持其志無暴其氣也。觀髒氣之虛實，而現恐怒悲喜等病，其神氣本爲一物，更可徵矣。然氣又有陰陽五行之分，故五臟之現病，各有不同也。臟腑爲表裏，腑氣本於髒，故髒氣虛實，即腑氣虛實也。肝氣虛則膽怯而多恐也，肝爲剛髒，名將軍之官，故其氣實則膽橫而多怒也；營氣生於脾，故脾藏營，而營舍意也，四肢稟氣於脾胃，其氣由脾健運而外達，脾虛故四肢無力而不用也，脾爲中土，金木水火藉以調和，其氣虛不能周布，則金木水火互相剋賊，而五臟皆不安矣，脾位於腹，其氣實則壅而不得轉輸，腸胃因之不通，故腹脹而涇溲不利也；血脈從心臟之氣而生，故謂心藏脈，而脈舍神，每見有外邪瘀結血脈者，即多昏譫，理可見矣，以神氣本爲一物，故氣虛則神喪而悲，氣實則神旺而喜笑不休也；一身之氣，皆歸肺權衡四布，故肺藏氣，而氣舍魄也，肺開竅於鼻，其氣虛則濁蔽其竅而不通利，出入氣少也，其實者則氣壅於胸，不得分佈，故喘喝、胸滿而仰息也；水谷所化之精血，皆由脾臟轉輸，而血歸肝，精歸腎，故謂肝藏血，而血舍魂，腎藏精，而精舍志也，志者，神火之所注，而舍於精，故精能生氣，而爲陽之根，氣虛則陽衰而多厥冷也，腎爲胃關，開竅於二便，故腎氣實則關竅不利，濁壅腸胃，胸腹脹悶，而五臟皆不安矣。是故必審五臟之病形，以知其氣之虛實，謹按理法而調之，以五臟爲根本，五臟調和，則一身自無諸病也。
《素問·髒氣法時論》曰∶肝病者，兩脅下痛，引少腹，令人善怒；虛則目KTKT無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。取其經，厥陰與少陽。氣逆，則頭痛，耳聾不聰，頰腫。此言五臟虛實之病，與上《本神篇》有不同者，蓋《本神篇》專明本髒之虛實，此篇特明受邪之病形，故直標肝病、心病，而不明言其髒象，止表受邪之證，所謂邪盛爲實、精奪爲虛也。而其言虛，亦有挾邪之證，故雖同論五臟虛實，而義理迥別，各明其病也。肝脈起於足，由少腹布脅肋，故肝病則兩脅下痛，引少腹，以其受邪，故有經脈之證，用針以通經脈而治也，邪盛爲實，肝實故善怒；其虛者血少，目光本虧，再加受邪，故目KTKT無所見，KTKT者，昏暗也，肝之表是膽腑，少陽經脈入於耳，既虛而又邪蔽，故耳無所聞，膽怯，故善恐，如人將捕之也。即取肝膽經以治之。如少陽氣逆，其邪盛，則頭痛、耳聾不聰、頰腫，皆少陽經脈所行之處也。其耳不聰，比之虛者絕無所聞，則又不同矣。
心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛；虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛。取其經，少陰、太陽；舌下血者，其變病，刺中血者。心病者，《靈樞·邪客篇》言心臟堅固不受邪，受邪則神去而死，凡雲心病者，皆心包絡及手少陰經受邪也。故其胸痛、脅支滿而痛，及臂內痛等證，皆包絡與少陰經脈所行之處也。其虛者，至於脅下與腰相引而痛，是連及肝腎也。蓋肝爲心母，腎爲肝母，由母先虛，而及其子，若過勞心火，必耗肝腎精血也。且各髒皆有系脈通心，以心爲一身主宰，一身氣血皆隨心所使，故心病必關於各髒，而心生血脈，血脈虛不能濡潤，則牽掣各髒，而脅下與腰相引而痛也。是故情慾而傷各髒者，必先自養其心，藥石止能調氣血，不能治心志之病；所以情慾損傷之證，不知此理，終必不起也。刺法經穴，另詳同人圖，下皆同。
脾病者，身重，善飢，肉痿，足不收，行善螈，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。取其經，太陰、陽明、少陰血者。此言脾受外邪而化熱病也。脾主肌肉，肌肉受熱，經脈皆弛縱，故身重肉痿，以及善飢，至腳下痛，皆邪熱所傷，爲實證也。行善螈者，螈音契，以脾之經脈起於足而弛縱，則行步不穩也。其腹滿、腸鳴、飧泄、食不化，皆虛寒之邪，經所云髒寒生滿病也。若腹滿、便閉、發熱，又爲實矣。治用針法，而用藥亦可類推也。
肺病者，喘咳，逆氣，肩背痛，汗出，尻陰股膝髀足皆痛；虛則少氣，不能報息，耳聾，嗌幹。取其經，太陰、足太陽之外，厥陰內血者。喘咳、逆氣、肩背痛、汗出者，以肺氣上壅，肩背血脈窒塞，而胃中水液不得下輸，乃從皮腠外泄，皆肺臟之現病也。其尻及陰股至足皆痛者，足太陽經病也。以太陽主一身之表，與肺同合於皮毛，故外邪客於太陽，則必內連肺臟，如仲景所論，風傷衛，有鼻鳴乾嘔，寒傷營，有喘咳，皆太陽連肺臟者。然邪客太陽經者，必有頭痛，此無頭痛者，是邪客於肺，外溢皮毛，延及太陽之界，不在其經，故無頭痛，而標肺病也。若肺臟虛，則少氣，不足以充出入之息，其氣不振，則濁邪蒙竅而耳聾，氣虛不能生津，則嗌幹也。刺法取太陽，泄外溢之邪也；取厥陰者，以陰陽十二經脈流行，至足厥陰與手太陰，始終交接，故取之，皆爲肺邪之出路也。用藥之法，可類推矣。
腎病者，腹大，脛腫，喘咳，身重，寢汗出，憎風；虛則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。取其經，少陰、太陽血者。腎爲寒水之髒，而受風邪鼓動，水不得泄，乃壅而腹大脛腫，以至憎風等證，是成風水之病也。胸中痛，以至意不樂，是陽虛之證。清厥者，手足逆冷也。風水挾外邪，故兼取太陽，表裏並治，使膀胱泄水也。《素問·逆調論》曰∶腎者水髒，主津液，主臥與喘也。蓋腎爲水髒，而火根於中，火蒸水氣而爲津液，上升舌下廉泉，至口咽下，溉於周身，故津液少，則舌燥嗌幹。肺主出氣，腎主納氣，夜臥則肺氣納於腎，並收天地之精氣，以養身中元氣也，早起則腎氣出於肺，以供一身運用也。是故津液與臥及喘，皆腎所主。而肺腎兩髒病，皆有喘咳，在肺是氣閉爲實，在腎是氣脫爲虛。風水病亦因腎虛受邪，故有喘咳、身重，而寢則出汗也。若中宮壅滯，使肺腎之氣出入升降不利，亦有喘咳。皆當辨其因，分虛實而治之也。
《素問·調經論》岐伯曰∶有餘有五，不足亦有五。神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足。帝曰∶人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實。今夫子言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰∶皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，肉連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。此與上節《本神篇》、《法時論》義理互相發明者也。蓋神、氣、血、肉、志藏於五臟，五臟之道路，由經隧出入，以行氣血，氣血生化，皆神志所主。神藏心，而志藏腎，腎生骨髓，故志意內通於骨髓，而成身形五臟，是腎又爲身形五臟之本也。故神志病，則氣血不能生化，氣血不和，則神志不安，而生百病。治病必和其氣血，和其氣血，必守經隧之淺深部位而調之。以經隧爲五臟之道路，故必辨其有餘不足，而使五臟安和，則百病自愈。所以雖有十六部、三百六十五節，以生百病，總不出五臟之和與不和，而統歸心志所主者也。帝曰∶有餘不足何如？岐伯曰∶神有餘則笑不休，神不足則悲；氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣；血有餘則怒，血不足則恐；形有餘則腹脹，涇溲不利，形不足則四肢不用；志有餘則腹脹飧泄，志不足則厥。此言有餘不足之證，即心、肺、肝、脾、腎臟之病，與上《本神篇》同。惟上言肝氣實則怒，此以神、氣、血、肉、志分五臟之虛實，而肝藏血者，故曰血有餘則怒，不足則恐，其義與《本神篇》同也。若上言腎氣實則脹，此言志有餘，即腎氣實之義也。惟言腹脹飧泄，屬脾虛證，乃列於腎實下者，蓋土實水虛，則腹脹、涇溲不利，水實土虛，則腹脹、飧泄，以腎爲寒水之髒，寒水勝土，即謂之腎實，實即有餘之謂，是與上編互明理旨者也。
帝曰∶已聞虛實之形，不知其何以生？岐伯曰∶氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故爲驚狂；血並於陽，氣並於陰，乃爲炅中；血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒；血並於下，氣並於上，亂而喜忘。此言陰陽氣血相併相傾者也。傾者，偏側也。偏傾相併，故互有虛實。蓋衛主氣，營主血，如氣亂於衛，則血不隨氣循行而逆於營，由是血氣各離其本居而相併。氣並於血，則血實氣虛；血並於氣，則血虛氣實。血並於陰經，氣並於陽經，則陰陽經絡不相通和，發爲驚狂之病；血並於陽經，氣並於陰經，則陰陽互爭，發爲炅中，炅，灼熱也；血並走於上焦，氣並走於下焦，則心煩惋而善怒，惋，悲惱也；血並於下焦，氣並於上焦，則神亂喜忘，所謂獨火亂其神明也。良以陰陽互根互用，以生化氣血，故氣行則血隨，氣亂則血逆，氣阻則血瘀，氣熱則血耗，氣寒則血凝，氣衰則血少，血少則陰不勝陽而血熱，氣衰則陽不勝陰而氣寒，氣旺則血多，血多則陽不勝陰而血涼，氣旺則陰不勝陽而氣熱。此氣血陰陽之衰旺寒熱，而又變生諸病者也。帝曰∶血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者爲實？何者爲虛？岐伯曰∶血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。是故氣之所併爲血虛，血之所併爲氣虛。帝曰∶人之所有者，血與氣耳。今言血併爲虛，氣併爲虛，是無實乎？岐伯曰∶有者爲實，無者爲虛，故氣並則無血，血並則無氣，今血氣相失，故爲虛焉；絡之與孫絡，俱輸與經，血與氣並，則爲實焉。血之與氣，並走於上，則爲大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。寒熱者，陰陽之偏氣也。陰陽兩平，則氣血溫和，而流行無患。若寒性凝斂，故氣血寒則泣而不流，泣者，澀也，溫之則寒消而去，氣血方和。如其不和，則必相傾相併，若氣並於陽爲血虛，血並於陰爲氣虛，以偏並一邊，即有一實一虛也。蓋氣血流行於經絡，內外相輸，循環不已，細者爲孫絡，絡與孫絡之氣血，俱輸於十二經，以行周身者也。其血與氣並走一處，此處即爲實焉。故如並走於上則上實，上實則下虛而爲大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。然其所以相傾相併者，必有外感、內傷之因，要必求其所因而調之。此當與臟腑門《太陰陽明論》所云更虛更實之理，參合觀之。帝曰∶實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。岐伯曰∶夫陰與陽，皆有俞會，陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑，其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。凡病必辨陰陽虛實爲綱要。陰陽經絡有俞穴交會，氣血由之互相貫注，陽經注於陰，陰經滿溢，復歸於陽，脈中脈外，營衛臟腑，表裏周流，陰陽勻平，以充其形，故其三部九候之脈，若一氣所貫而不參差，如是命曰平人，爲無病也。若夫邪之生也，外感風雨寒暑，則必先傷陽分，及久而深入，方傷於陰；若飲食起居，情慾喜怒，則先傷氣血髒腑，爲陰分也。此以表裏分陰陽，爲生病之端也。
帝曰∶風雨之傷人奈何？岐伯曰∶風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫絡，孫絡滿，則傳入於絡脈，絡脈滿，則輸於大經脈，血氣與邪，並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，外堅充滿，不可按之，按之則痛。帝曰∶寒溼之傷人奈何？岐伯曰∶寒溼之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，營血泣，衛氣去，故曰虛。虛者，聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。此以外邪之陰陽而分虛實也。風爲陽邪，故先客皮膚衛分，衛爲陽也，入於孫絡，而傳絡脈，然後輸於大經營分血脈之中，則血氣與邪並居於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者，以邪結脈中而外堅充滿，故不可按，按之則痛也。若寒溼陰邪所傷者，皮膚弛而不收，以其衛陽不固，陰邪得傷肌肉，而營居肉中，故肌肉堅緊而營血澀，故曰虛，由陽氣虛也。聶闢者，餒乏之狀，《靈樞·根結篇》雲∶血氣枯竭，腸胃聶闢也。此以陰邪傷陽，按之則陽動，足以溫之，故快然而不痛也。帝曰∶陰之生實奈何？岐伯曰∶喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰∶陰之生虛奈何？岐伯曰∶喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛，因寒飲食，寒氣燻滿，則血泣氣去，故曰虛矣。此言內傷之虛實也。喜怒不節，則心志擾動，使陰氣上逆而下虛，下虛則陽氣走之者，亦從上走也，即前所云血與氣並，故曰實矣。若喜則氣下行，悲則氣消耗，故脈空虛，因寒飲食之寒氣，乘虛燻滿於中，則血得寒而凝澀，陽氣因之而去，故曰虛矣。大抵怒則氣逆爲實，喜與悲則氣下消爲虛。皆由情志妄動，致陰陽偏傾而爲虛實，下文更詳明之。一曰喜則氣散，恐則氣下，蓋氣散亦從下泄也。
帝曰∶經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，不知其所由然也。岐伯曰∶陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒。帝曰∶陰虛生內熱奈何？岐伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣燻胸中，故內熱。帝曰∶陽盛生外熱奈何？岐伯曰∶上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。帝曰∶陰盛生內寒奈何？岐伯曰∶厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，留則血凝澀，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。此明陰陽、表裏、虛實、寒熱之病，統外感、內傷而言也。陽受氣於上焦者，言衛陽出於胸中之宗氣而行脈外，以溫皮膚分肉之間，今因外感寒氣，則上焦陽氣不得通行，而寒氣獨留於外者，是衛陽虛而發寒，故謂之陽虛則外寒也；陰虛生內熱者，有所勞倦，致形氣衰少，胃中谷氣不盛，而清陽不周佈於上焦，則濁壅不降，下脘因之不通，胃氣鬱而成熱，熱氣燻胸中，是因勞擾耗津液，故謂之陰虛生內熱也；陽盛生外熱者，以上焦之氣不得通利，致皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，玄府者，毛竅也，以其外邪閉鬱，衛陽實而不能泄越，故謂之陽盛則外熱也；陰盛生內寒者，因情志妄動，其氣厥逆不順，而耗傷陽和，其陰寒積於胸中而不瀉，則溫氣去而寒獨留，其血因寒而凝澀，脈者血之府，血凝故脈不通暢而盛大以澀也，此因陽傷而陰濁壅盛，以成中寒之病，故謂之陰盛則內寒也。蓋外寒外熱，同是外感之病，如仲景所論，而有陰陽虛實不同也；內熱內寒，同是內傷之病，如仲景所論，而有傷津液、傷陽和之異也。《內經》舉其綱要，而仲景詳辨證治，爲後學津樑，故仲景雲撰用《素問》者，其所論皆本於《內經》義理也。後學雖悟《內經》義理，而不讀仲景之書，必不能善其用，所以仲景爲中古之醫聖。近世罕有知仲景之道者，故醫風日趨於下矣。
五臟爲本
帝曰∶夫子言虛實有十，生於五臟，五臟五脈耳。夫十二經脈，皆生其病，今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，必被經脈，經脈之病，皆有虛實，何以合之？岐伯曰∶五臟者，故得六腑與爲表裏，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血；病在血，調之絡；病在氣，調之衛；病在肉，調之分肉；病在筋，調之筋；病在骨，調之骨。五臟各有虛實，故共有十也。帝即指前所云五有餘五不足之言而問，謂五臟止陰經五脈，而陰陽共有十二經，經皆有絡，絡有三百六十五節，凡有病必遍被於經絡，皆有虛實之分，今獨言五臟之虛實，何以合十二經絡、三百六十五節之數乎？岐伯言臟腑經絡，本出一源，五臟與六腑爲表裏，是髒爲根，腑爲幹，經絡血脈等皆枝葉也，則經絡支節之病之虛實，總不出五臟之虛實也，故隨其病之所居而調之，則一以貫之矣。如病在脈，調之血者，以脈爲血之府，而屬於營，血脈，心所主也；病在血，調之絡者，以血在絡中，故絡傷則血溢，上言脈即經脈，經絡血脈，本屬一體，以其道路而言，名經絡，以其流行而言名血脈也；病在氣，調之衛者，衛氣行於脈外而固表，肺所主也，以其晝則行陽二十五度，夜則行陰二十五度，如不循度，爲不調也；病在肉，調之分肉者，肌肉脾所主，統屬營衛，故當運脾以通調營衛，其分肉自和矣；病在筋，調之筋者，筋肝所主也，使肝氣血調和，則筋病自愈矣；病在骨，調之骨者，骨腎所主也，使腎臟陰陽充足，精氣周流，則骨病自愈也。是故營衛氣血、經絡支節、肌肉筋骨之病，總不外乎五臟，審五臟之虛實，而凡病之虛實在其中矣。
《素問·通評虛實論》又曰∶所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，滑則從，澀則逆也。夫虛實者，皆從其物類始，故五臟骨肉滑利，可以長久也。絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬爲逆，春夏爲從。經虛絡滿者，尺熱滿，脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。此承上言邪盛爲實者，以明脈象而辨證之逆從也。如大熱病，氣熱而脈滿，其邪與氣血相併，則謂之重實也。經在營分主血，絡在衛分主氣，經絡皆實，則氣血皆受邪，寸脈急強而尺和緩者，以經絡皆受邪，營衛之氣上逆也。滑者，氣血流利，其邪易解，爲從；澀者，邪與氣血膠結，難解，爲逆也。夫虛實者，陰陽氣血偏傾，皆從其物類而始。如陰邪從於陰，則陰實而陽虛，陽邪從於陽，則陽實而陰虛，陽爲衛爲氣，陰爲營爲血也。若無邪傷而陰陽氣血和平，周流於五臟骨肉，自然滑利而無瘀澀之病，可以長久而生也。若邪客於經，則經氣有餘，絡氣不足，經爲營，營行脈中，故脈口熱而現數脈也；絡爲衛，衛行脈外，絡虛，故尺膚寒也。此所謂從陰陽之類者也。脈口，統指兩手寸夫尺之脈，亦名寸口，亦名氣口。以脈數知爲熱，而經有餘也；尺膚不熱知爲寒，而絡不足也。若尺亦以脈言，豈有一脈流行，而分寒熱兩截者乎？且言絡不足，明指衛氣之行脈外者，豈非尺膚乎？若上文滑澀二字，統該脈與尺膚而言，故又言五臟骨肉滑利，可以長久也。其絡不足，經有餘者，陰已偏勝，又遇秋冬陰旺，則陽偏絕，故爲逆，春夏陽旺得助，故爲從也。其經虛絡滿者，可類推矣。故絡滿經虛者，當灸陰補經，刺陽瀉絡；經滿絡虛者，當刺陰瀉經，灸陽補絡，而用藥之法亦然矣。
經絡營衛皆虛
帝曰∶何謂重虛？岐伯曰∶脈氣上虛尺虛，是謂重虛。虛謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步然；脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。此承上言精氣奪爲虛者，以辨脈證也。經絡皆虛，謂之重虛，上雲氣虛者，肺虛也，言其虛無常處也，或虛在經絡，或虛在臟腑，而統曰肺虛，以肺主一身之氣故也。今明重虛之義，而經絡皆虛，經絡皆虛，則陰陽皆虛，陰陽皆虛，則營衛臟腑俱在其中矣。是故尺膚虛軟，則衛虛而絡虛，其行步然者，怯弱之狀也；脈虛者，經虛也，經虛則營血虛，營血爲陰，脈本沉靜柔和而充滿，今其虛也，脈或空大，或強急，不象陰柔之脈也。凡此重虛者，其脈與尺膚滑者，氣血流利，尚可培養而生；如澀者，氣血皆枯，並有邪滯，則死矣。此滑澀二字，與上節同義。上節言從逆，即生死之兆也。
辨生死
帝曰∶寒氣暴上，脈滿而實，何如？岐伯曰∶實而滑則生，實而逆則死。帝曰∶脈實滿，手足寒，頭熱何如？岐伯曰∶春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。此言精氣奪者，中陽無權，陰寒邪氣，自內暴逆而上，脈滿而實者，大而有力，無柔和之氣也。若有滑象，氣血尚活可生，如實而且逆者，現五行相剋之真髒脈也，故死。又如脈滿實，手足寒，頭熱者，中無陽和敷布四肢，其氣厥逆直上，故手足寒而頭熱，是陰陽乖格，不相交通，勢將偏亢而偏絕。如春令陽初升，秋令陽初降，尚可調之使和而生；若冬夏陰陽偏旺之時，以身中之偏，而遇氣候之偏，則必偏絕而死也。脈浮者，陽露於外，陽性流利而反澀者，陽氣敗矣，陽敗而反身熱，此精氣奪甚，正如殘燈餘焰，陰陽兩竭，故死也。其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，如是者，從則生，逆則死。帝曰∶何謂從逆？岐伯曰∶所謂從者，手足溫也；所謂逆者，手足寒也。此更申明上文之寒氣暴上，而盡其形氣皆逆滿而上者，脈必急大且堅，而尺膚澀，與脈不相應，何也？此脈之急大，本非氣血有餘，以其精氣內奪，故脈無柔和之象，精氣枯，故尺膚澀而不潤。如是者，手足溫，則中宮猶有陽氣佈於四肢，爲從而可生；手足寒，則陽敗爲逆而死也。
《素問·玉機真髒論》帝曰∶餘聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰∶五實死，五虛死。脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，瞀悶，此謂五實；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰∶其時有生者何也？岐伯曰∶漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗，得後利，則實者活。此其候也。此統言外感內傷虛實之證也。脈盛，皮熱，腹脹，是邪盛於表裏也，前後便不通，則邪結無出路，而昏瞀躁悶，則元氣絕而死，名五實也；脈細，皮寒，氣少，表裏精氣皆奪也，而二便泄利，飲食不進，則本元竭而死，名五虛也。實者身汗得後利，則表裏邪解而正氣漸蘇；虛者泄利止而漿粥進，則生氣漸續，故皆可活也。
《靈樞·口問篇》曰∶上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩；中氣不足，溲便爲之變，腸爲之苦鳴；下氣不足，則爲痿厥心。上焦如霧者，清陽之氣氤氳旋轉，如雲之上騰，而充於頭腦也，故氣不足，則腦中如空，耳鳴頭傾目眩者，清陽不伸，則濁陰上僭，濁陰上僭，則頭重而傾，陽鬱於下，則耳鳴目眩也；中焦如漚者，脾胃蘊釀水谷，由中焦輸化津液，故氣不足，則輸化失度，溲便皆變其常，腸中傳導無力，則鬱結而鳴也；下焦如瀆者，滓濁水液由之而出，藉腎中元陽以蒸化者，故下元氣虛，或足痿無力，或厥冷不溫，其滓濁反壅而不出，故上逆而心，者，滿悶也。