《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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虛邪賊風、虛風賊邪

素問·八正神明論》帝曰∶星辰八正何候?岐伯曰∶星辰者,所以制日月之行也;八正者,所以候八風虛邪,以時至者也;四時者,所以分春夏秋冬之氣所在,以時調之也。八正虛邪,而避之勿犯也。以身之虛,而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五臟,工候救之,勿能傷也。故曰∶天忌不可不知也。星辰,所以分周天之度數,而制日月之行,以定晝夜四時之氣候也。東南西北,四正四隅,所來之風名八風,隨八節氣候而變,以分邪正虛實,義詳後《九宮八風篇》圖注。日月者,陰陽精氣,以長養萬物者也。月爲太陰,受日陽氣而後有光,而人賴日月精氣以充身者,故隨月之圓缺而爲盈虛也。若值人身之虛,而逢天之虛風,則中其邪,深入至骨而傷髒,故聖人避虛風賊邪,如避矢石,良工測候而救之,則邪勿能傷,故曰天忌不可不知也。虛邪者,八正虛邪氣也。正邪者,身形若用力汗出,腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。上工救其萌芽,必先見三部九候之氣,盡調不敗而救之,故曰上工下工救其已成,救其已敗。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而敗之也。虛風賊邪傷人則病重,若非虛邪而尋常風寒,因人用力汗出,腠理開,乘虛而感者,其邪微而身不覺,故莫見其病形。惟上工三部九候脈氣,先見其病端,而救其萌芽,盡法調治而不敗。下工不能先知,而救之於病已成、已敗,往往用力不及,是不知三部九候脈氣相失,因病已成而敗之也。知其所在者,知診三部九候病脈,處而治之,故曰守其門戶焉,莫知其情而見邪形也。此言上工能知病邪之所在者,知診三部九候病脈,隨邪所在處而治之,如守門戶,不使其邪蔓延入內,本人雖莫知病情,而良工已見邪形,治其萌芽,不待病成而調之也。《素問·離合真邪論》岐伯曰∶夫聖人之起度數,必應於天地,故天有宿度,地有經水,人有經脈。天地溫和,則經水安靜;天寒地凍,則經水凝泣;天暑地熱,則經水沸溢;卒風暴起,則經水波湧而隴起。夫邪之入於八脈也,寒則血凝泣,暑則氣淖澤虛邪因而入客,亦如經水之得風也。經之動脈,其至也亦時隴起,其行於脈中循循然,其至寸口中手也,時大時小,大則邪至,小則平。其行無常處,在陰與陽,不可爲度,從而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。此言天地人由一氣相貫者也。天有宿度,循氣而行,地有經水,即江河也,人身經脈血氣流行,皆如之。故經水寒熱風而變,人身經脈血氣亦然,必溫和而安靜也。若寒則血凝泣,熱則氣淖澤淖澤者,熱氣相蒸而化溼也。寒熱擾其氣血虛邪因而入客,亦如經水風鼓之則隴起。其行於脈中循循然,隨氣而至寸口,其應於手,時大時小,大則爲邪氣至,小則爲氣血平。其邪氣流行,亦無常處,或在陰,或在陽,不可爲一定之度,必從三部九候而察之。如仲景所云風傷衛者,脈浮緩;寒傷營者,脈浮緊之類。察之既明,卒然逢邪,即早解之,遏其內入之路,如是乃爲良工也。《靈樞·歲露論》少師曰∶賊風邪氣中人也,不得以時。必因其開也,其入深,其內極病,其病患也卒暴;因其閉也,其入淺以留,其病也徐以遲。雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時也。人與天地相參也,與日月相應也。故月滿則海水西盛,人血充積,肌肉充,皮膚致,毛髮堅,腠理,煙垢着,當是之時,雖遇賊風,其入淺不深;至月廓空,則海水東盛,人氣血虛,其衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛髮殘,理薄,煙垢落,當是之時,遇賊風則其入深,其病患也卒暴。此言邪氣中人,不得以時者,不得以遇邪之時測其病也。要必以人身之虛實,而分邪入之淺深。若遇月滿時,人身氣血充盛,腠理閉密,雖中虛風賊邪,其入淺,而其病徐以遲;至月廓空,則氣血虛,皮膚縱而腠理開,則其邪入深,而病患卒暴也。此與前《八正神明論》岐伯所云義理大同,此爲詳耳。帝曰∶其有卒然暴死暴病者,何也?少師曰∶三虛者,其死暴疾也;得三實者,邪不能傷人也。乘年之衰,逢月之空,失時之和,因爲賊風所傷,是謂三虛;逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也,命曰三實。然此一夫之論也。馬注∶乘年之衰者,即《素問·刺法》、《本病》二篇所謂司天失守也;逢月之空者,即上文月廓空也;失時之和者,即春應暖而反寒之類也。有此三虛,而賊風傷之,則暴病暴死。三實者反是。然此言一人之所病也,至於衆人同病詳後。其《刺法》、《本病》二篇,在《靈樞》卷末補遺中。帝曰∶願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰∶此八正之候也。常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮,其至也,天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者,爲虛風,賊傷人者也。其以夜半至也,萬民皆臥而弗犯也,故其歲民少病;其以晝至者,萬民懈怠,而皆中於虛風,故多病。虛邪入客於骨,而不發於外,至立春陽氣大發腠理開,因立春之日,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故諸逢其風,而遇其雨者,命曰遇歲露焉。因歲之和,而少賊風者,民少病而少死;歲多賊風邪氣寒溫不和,則民多病而死矣。馬注∶此言八正之候,常以冬至之日,太乙立於葉蟄之宮,風雨從南方來,是謂從後來者,爲虛風賊邪。夜可避,晝難避。民或中之,邪客於骨而不發,至立春陽氣大發腠理開,又值風從西方來者,爲虛風也。此兩次之虛邪相搏,人之經氣結而代脈見矣。然不特此也,凡太乙居於別宮,如立春遇西風、北風之類,皆謂之遇歲露焉。大抵歲之賊風有多少,則民病之多少系之矣。帝曰∶虛邪之風,其所傷貴賤何如?候之奈何?少師曰∶正月朔日,太乙居天留志宮,其日西北風,不雨,人多死矣;正月朔日,平旦北風,春,民多死;正月朔日,平旦北風行,民病死者,十有三也;正月朔日,日中北風,夏,民多死;正月朔日,夕時北風,秋,民多死,終日北風,大病死者,十有六。正月朔日,風從南方來,命曰旱鄉;從西方來,命曰白骨,將國有殃,人多死亡;正月朔日,風從東方來,髮屋,揚沙石,國有大災也;正月朔日,風從東南方行,春有死亡;正月朔日,天利溫,不風,糴賤,民不病,天寒而風,糴貴,民多病。此所以候歲之風,HT殘傷人者也。二月醜,不風,民多心腹病;三月戊,不溫,民多寒熱;四月巳,不暑,民多暴病;十月申,不寒,民多暴死。諸所謂風者,皆髮屋,折樹木,揚沙石,起毫毛,發腠理者也。一歲生成之氣化,始於元旦。風者,陽氣所動,故可佔一歲之豐歉,及余月之寒溫。愆期不調,即以驗民病之吉凶也。諸所謂風者,皆髮屋、折樹、揚沙石之厲風,故名虛邪賊風,而爲災害之應也。《素問·金匱真言論》帝曰∶天有八風,經有五風,何謂?岐伯曰∶八風發邪以爲經,風觸五臟邪氣發病。所謂得四時之勝者,春勝長夏長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時之勝也。此言人本天地之氣而生,既成身形,故與天地氣化相通,而受邪各有所屬也。八風即上文八正之風,有邪正虛實不同。風由經絡而觸五臟,故有五風之謂。蓋五臟五行之性,合五時之序,五行有生克,故其風邪相傳有勝負。如春勝長夏木克土也;長夏勝冬,土克水也;冬勝夏,水克火也;夏勝秋火克金也;秋勝春,金克木也。其邪之相傳,以相剋爲兇,如肝木之邪傳脾土之類;以相生爲吉,如肝木之邪傳心火之類。若去其邪,當用制勝之法,如木邪,則助金以制之;若助其正,當用相生之法,如滋水生木補火生土之類也。東風生於春,病在肝,俞在頸項;南風生於夏,病在心,俞在胸脅;西風生於秋,病在肺,俞在肩背;北風生於冬,病在腎,俞在腰股;中央爲土,病在脾,俞在脊。故春氣者,病在頭;夏氣者,病在髒;秋氣者,病在肩背;冬氣者,病在四肢。故春善病鼽衄,仲夏善病胸脅長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痹厥。故冬不按蹺,春不鼽衄,春不病頸項,仲夏不病胸脅長夏不病洞泄寒中,秋不病風瘧,冬不病痹厥飧泄,而汗出也。夫精者,身之本也。故藏於精者,春不病溫。夏暑汗不出者,秋成風瘧。此平人脈法也。此承上文以明外風五臟之病證也。春屬木,其位東,應於肝臟,故東風生於春,病在肝也,俞在頸項者,頸項少陽經脈所行之部,以肝膽爲表裏,風必由表入裏,故俞在頸項也;心火主夏,位於南,故南風病在心也,俞即心包經脈所行,在胸脅也;肺金主秋,位於西,故西風病在肺,而俞在肩背也;腎水主冬,位於北,故北風病在腎,而俞在腰股也;中央爲土,故病在脾,而俞在脊也。此言五臟五行時令氣候,而邪皆由俞穴而入也。其言春氣病在頭,以及冬氣病四肢者,義又不同。是以天地升降之氣候,而應人身表裏、淺深、上下之部位也。春病鼽衄者,血隨春陽之氣,上升至頭,由鼻而衄,故言春氣病在頭也;夏病胸脅者,心火當令,其俞在胸脅,仲夏陽氣初降而浮於身表,其內則虛,故言夏氣病在髒也;長夏,季夏也,病洞泄寒中者,正值陽降陰升,如地熱井寒,脾土主令,故言病在脾也;秋病風瘧者,餘暑內伏,涼風外加,則發寒熱之瘧,秋爲肺金主令,其俞在肩背風邪由之而入,故言秋氣病肩背也;冬病痹厥者,是時陽氣盡入於地,寒邪逼於身外,陽氣伏於五內,不能暢達四肢,而陰陽經脈交接之處,不得通貫,則爲痹、爲厥,故言冬氣病四肢也。按蹺者,按摩導引,以通氣血,流行經脈,即爲治痹厥之法也。然必不得已而用之者,蓋冬令當順其歸藏之候,不宜擾動氣血,故冬不按蹺,則氣血沉靜,而春不病鼽衄,以至夏秋冬皆可調順而無患也。良以陰精陽氣之根,乃一身之本也,要在冬令歸藏固密,以滋春生之氣。是故冬能藏精,則陽氣足,而春陽發生,和而不亢,則無溫病。若夏令,又當順其風泄之氣,如汗不出,其氣不宣,則暑伏於內,秋風外襲,即成風瘧也。以上雖分兩義,而統明隨順陰陽五行四時氣化、升降流行之序。如上所云,順之則治,逆之則亂,以發諸病,是故爲診視平人脈法,不可不知也。若其病之變化,又當隨宜而治,不可拘執冬不按蹺,夏必汗出之說,神而明之,存乎其人也。《靈樞·刺節真邪篇》帝曰∶餘聞有真氣,有正氣,有邪氣。何謂真氣岐伯曰∶真氣者,所受於天,與谷氣並而充身者也;正氣者,正風也,從一方來,非實風,又非虛風也;邪氣者,虛風之賊傷人也,其中人也深,不能自去,正風者,其中人也淺,合而自去,其氣來柔弱,不能勝真氣,故自去。此言生初所稟本元之氣,及平時由呼吸所受天地中和純粹之氣,是陰陽精氣,故爲真氣,與飲食之谷氣合併而充身者,故曰天食人以五氣,地食人以五味,則又統括陰陽五行氣化,以長養萬物者也;正氣正風,由太乙所居正位而來,以少陽之氣所化,而柔弱不厲,正可舒養萬物,故名正氣,或有過猛之時,其中人亦淺而不傷,不能勝身中真氣,則自去而不爲病也;其虛邪賊風中人也深,不能自去,則傷而成病,下更詳之。虛邪中人也,灑淅動形,起毫毛而發腠理。其入深,內搏於骨,則爲骨痹;搏於筋,則爲筋攣;搏於脈外,則爲血閉不通,則爲癰;搏於肉,與衛氣相搏,陽勝者,則爲熱,陰勝者,則爲寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒;搏於皮膚之間,其氣外發腠理,開毫毛,搖氣往來行,則爲癢,留而不去,爲痹,衛氣不行,則爲不仁。灑淅動形者,寒毛豎也,以其邪厲,故發腠理而深入至骨,則爲骨痹,必骨痛也;邪搏於筋,則筋拘攣;脈者血之府,邪搏於脈,故血閉,甚則經脈不通而成癰;肉在脈外,衛氣所居,故邪侵肉,則與衛氣相搏,其陽勝則爲熱,陰勝則爲寒,寒則真氣去而虛,虛則寒;搏於皮膚之間,發腠理,開毫毛,而往來行,則爲癢,久留不去,則爲痹,衛氣因之不得流行,其肉頑木而不仁也。虛邪偏客於身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發爲偏枯。其邪氣淺者,脈偏痛。此言邪氣偏傷,其入深,則成偏枯半身不遂;入淺,則一邊經脈疼痛,以其真氣耗去,而邪居之也。虛邪之入於身也深,寒與熱相搏,久留而內着,寒勝其熱,則骨疼肉枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌爲膿,內傷骨,爲骨蝕。有所疾前筋,筋屈不能伸,邪氣居其間而不反,發爲筋溜;有所結,氣歸之,衛氣留之,不得反,津液久留,合而爲腸溜,久者,數歲乃成,以手按之柔;已有所結,氣歸之,津液留之,邪氣中之,凝結日以易甚,速以聚居,爲昔瘤,以手按之堅;有所結,深中骨,氣因於骨,骨與氣並,日以益大,則爲骨疽;有所結,中於肉,宗氣歸之,邪留而不去,有熱則化而爲膿,無熱則爲肉疽。凡此數氣者,其發無常處,而有常名也。此言人身陰陽氣血而中賊風,日久深沉,寒熱相結,在陰則寒勝,在陽則熱勝,寒勝則骨疼肉枯,熱勝則爛肉腐肌而爲膿,內傷於骨,則骨損如蟲蝕也。上言邪搏於筋而筋攣,即屈不能伸,邪居其間,則發爲筋溜,同瘤也;邪氣內結,衛氣留滯,津液不輸,與邪合而結成腸瘤,久者,數歲乃成;初起按之尚柔,已有所結,則氣日以歸,而津液留之,邪氣中之,故凝結日易而成昔瘤,謂由宿昔漸結,故云數歲乃成,於是按之堅矣;如邪深中於骨,氣因循骨而行者,與邪並結,日以益大,則爲骨疽也;宗氣本溫分肉者也,邪中於肉,則宗氣歸之,邪留不去,有熱則肉化成膿,無熱則結爲肉疽,故有熱爲癰,無熱爲疽,疽爲陰證,癰爲陽證也。凡此邪氣中人發病,無一定之常處,及其成病,則有一定之常名,因名以辨陰陽表裏寒熱而治之也。《靈樞·論勇篇》帝曰∶有人於此,並行並立,其年之少長等也,衣之濃薄均也,卒然遇烈風豪雨,或病,或不病,或皆病,或皆不病,其故何也?少俞曰∶春青風,夏陽風,秋涼風,冬寒風,凡此四時之風者,其所病各不同形。黃色薄皮弱肉者,不勝春之虛風;白色薄皮弱肉者,不勝夏之虛風;青色薄皮弱肉者,不勝秋之虛風;赤色薄皮弱肉者,不勝冬之虛風也。帝曰∶黑色不病乎?少俞曰∶黑色而皮濃肉堅固,不傷於四時之風。其皮薄而肉不堅,色不一者,長夏而有虛風者,病矣;其皮濃而肌肉堅者,長夏而有虛風,不病也。其皮濃而肌肉堅者,必重感於寒,外內皆然,乃病。此言四時之風,本於五行之氣,而人稟陰陽五行以生,其氣質各有強弱之異,而五行有生克,故氣質有勝負。假如黃色,土質也,土畏木,故不勝春之虛風;白色,金質也,金畏火,故不勝夏之虛風;青色,木質也,木畏金,故不勝秋之虛風;赤色,火質也,火畏水,故不勝冬之虛風。此皆言虛風者,即虛風賊邪也。惟黑色爲水質,水畏土,長夏未月,土旺主令,而有虛風,其皮薄肉弱,而色不一定常黑者,方中其邪;若色黑而皮濃肉堅者,其陰陽皆充實,故長夏虛風,亦不能傷之,無論四時之風也。必其重感寒邪內外俱傷,乃病,即所謂兩感者也。故如黃白青赤之人,亦皆言皮薄肉弱,而不勝四時之風,如其皮濃肉堅,亦未必皆病。以此推之,可概見矣。《靈樞·賊風篇》帝曰∶夫子言賊風邪氣之傷人,令人病焉。今有其不離屏蔽,不出室穴之中,卒然病者,非不離賊風邪氣,其故何也?岐伯曰∶此皆嘗有所傷於溼氣,藏於血脈之中,分肉之間,久留而不去;若有所墮墜,惡血在內而不去;卒然喜怒不節,飲食不適,寒溫不時,腠理閉而不通,其開而遇風寒,則血氣凝結,與故邪相襲,則爲寒痹;其有熱則汗出,汗出則受風,雖不遇賊風邪氣,必有因加而發焉。此言不感虛風賊邪,而卒然病者,以平日嘗傷溼氣,藏於血脈分肉之間,久留不去,而不自覺;又若有所墮墜,惡血在內不去;或卒然喜怒不節,飲食不適,寒溫不時,其腠理閉不通,及開而遇風寒,血氣凝結,新故之邪相襲而成痹;或有因熱汗出而受風,如此雖不遇賊風邪氣,必有因故邪加重,而卒然發病焉。蓋上言正風之氣柔弱,不能勝真氣,則自去而不爲病,此因先有所傷之邪,與外風相襲,則加重而病發,不必虛風賊邪方病。以餘觀之,平時此等病證爲多,而虛風賊邪所傷者少也。帝曰∶夫子之所言者,皆病患之所自知也。其毋所遇邪氣,又無怵惕之所志,卒然而病者,何也?惟有因鬼神之事乎?岐伯曰∶此亦由故邪留而未發,因而志有所惡,及有所慕,血氣內亂,兩氣相搏。其所從來者微,視之不見,聽而不聞,故似鬼神。帝曰∶其祝而已者何也?岐伯曰∶先巫者,因知百病之勝,先知其病之所從來,可祝而已也。此言初無外感內傷之因,而有卒然病發,心昏語亂,似爲鬼神所憑者,以其有故邪內伏,而不自覺,適因所惡所慕之情感觸,氣血內亂,其情志與故邪兩氣相搏而病發。其所從來,由微而漸,故視之不見,聽而不聞,卒然發作,似乎鬼神所憑。其有祝之而已者,先巫知百病相勝之理,如恐勝喜怒勝思之類,審其病之所生,即以其情志之相勝者祝之,使情志平調,則氣血和而病自愈。昔有一女子,許字未嫁,其夫外出,多年無信,因而結思成病。朱丹溪治之,用激怒之法,遂大哭,嘔吐痰涎,慚以夫有信至將歸,遂調理而愈,旋即其夫果歸矣。可知情志之病,由漸而成,其卒發者,必有故邪相觸,而亦真有鬼神所憑者,必由其內氣先病,乘虛而入也。蓋人鬼乃陰陽之分,鬼之侮人,人之陽虧,或心不正直故也。

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