《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨脈平病死旺之象

素問·平人氣象論》岐伯曰∶人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人平人者,不病也。常以不病調病患,醫不病,故爲病患平息以調之爲法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱,曰病溫;尺不熱,脈滑,曰病風;澀,曰痹。人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數曰死。平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。脈之動者,陰陽氣血升降出入也。其氣根於呼吸,故仲景言呼吸脈之頭也。一呼一吸,名一息,三息中必有一長息,如歲之有閏,名太息也。一呼一吸,而脈四動,連長息計之,則三息中多三動,分計每息有五動,名五至也,如此爲無病之平人。以無病患之呼吸,合病脈之至數,其遲其數可見也。假如一呼脈止一動,一吸脈一動,此爲遲脈陽氣衰少也。一呼脈三動,一吸脈三動,此爲數脈,若兼躁動,而尺膚熱者,溫病也;尺膚不熱,而脈兼滑者,是內有風痰,如中風之類也;脈兼澀者,邪痹經絡也。若一呼脈至四動以上,其氣有出無入,本元外脫也;脈絕不至者,氣血竭也;乍疏乍數者,元氣散亂也,故皆主死。胃爲臟腑之海,臟腑皆賴胃中谷氣充養,故人無胃氣,其病爲逆,逆則死之徵也。太陽脈至,洪大以長;少陽脈至,乍數乍疏,乍短乍長;陽明脈至,浮大而短。此以陽氣生旺開闔,而現於脈象也。太陽爲開陽氣正旺,故脈洪大且長也;少陽爲樞陽氣始生,未能調達,故脈乍數乍疏,乍長乍短,與上節乍疏乍數,氣散無力者,迥乎不同,不可不知也;兩陽合明名陽明,陽旺極而氣闔也,故脈浮大者,陽之象,短者,闔象也。以此驗三陽之氣,生旺出入之道,與天地相同。假如夏令,陽旺極而陰將生,是陽明短脈,乃爲秋令浮短澀之先兆。其三陰經之開闔樞,亦然。故《難經》曰∶太陰之至,緊大而長。此陰氣旺也,故太陰爲開。又云∶少陰之至,緊細而微。此陰氣始生,故少陰爲樞。又云∶厥陰之至,沉細而敦。此陰氣已極,故厥陰爲闔。《難經》以此三陰三陽名旺脈,謂合天地生旺之氣也。惟《難經》言冬至後得甲子少陽旺;再得甲子陽明旺;再得甲子太陽旺。此但指天地陽氣生旺而言。《內經》言開闔樞者,指人身經氣流行而言,各有義理不同也。又《素問·至真要大論》曰∶厥陰之至,其脈弦;少陰之至,其脈鉤;太陰之至,其脈沉;少陽之至,大而浮;陽明之至,短而澀;太陽之至,大而長。此言客氣流行,應乎脈象者,與前諸義又不同。是故聖經之論陰陽,千變萬化,各有義理所主,不可錯亂。故經曰∶知其要者,一言而終,不知其要,流散無窮。所以前章李仕材憑臆見注解脈象,臟腑部位陰陽錯亂也。春胃微弦,曰平;弦多胃少,曰肝病;但弦無胃,曰死;胃而有毛,曰秋病,毛甚,曰今病。髒真散於肝,肝藏筋膜之氣也。五臟五行之性,故各髒脈形不同,而合五時氣化,然以胃氣和緩之象爲本,故五時之脈,但微現本髒之脈形,方爲吉也。假如肝木旺於春,兩手之脈弦,弦者,細長而調達,必以和緩胃氣爲主,而微兼弦象曰平,平者,無病也;若弦多胃氣少,則肝氣橫逆而病矣;但弦無胃氣,則真髒脈現而死矣;若弦緩兼毛,毛者,浮短澀,肺臟之本脈,而主秋令,弦多胃少者,肝氣太過也,兼毛者,肝氣不足也,至秋金旺,則肝木更虧而病矣;若毛甚,則春見秋脈,生氣告匱,實時病也。先天真元之氣,散佈於肝,肝爲震,後天之陽,始生筋膜,故筋膜之氣藏於肝,而肝主筋也。夏胃微鉤,曰平;鉤多胃少,曰心病;但鉤無胃,曰死;胃而有石,曰冬病;石甚,曰今病。髒真通於心,心藏血脈之氣也。心火旺於夏,兩手之脈鉤,鉤者,如鉤微曲向下,其上圓活轉動而浮,必以和緩胃氣爲主,微現鉤象曰平;若鉤多胃氣少,則心火亢逆而病矣;但鉤無胃氣,則堅硬不轉動,是真髒脈現,則死也;若鉤緩中兼石,石者,沉實而滑,腎臟之本脈,而主冬令,此心火不足,至冬水旺,則心氣愈虧而病矣;若石甚,則陰盛陽衰,實時病也。真元之氣通於心,以生血脈,而血脈藏於心,故心主血脈也。長夏胃微軟弱,曰平;弱多胃少,曰脾病;但代無胃,曰死;軟弱有石,曰冬病;石甚,曰今病。髒真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。脾土旺於四季,而主令長夏未月,以土位於中,而未爲一歲之中也。脾司鼓運,代行各髒之氣於周身,故其本脈名代。軟弱者,陰土柔象也,胃爲陽土,其氣剛,剛柔相濟,而得中和之氣,故微有軟弱之象曰平;如弱多,則陽氣少,脾乏鼓運之力而病矣;若但代無胃,則真髒脈現而死也;軟弱有石,曰冬病,石甚,曰今病,與心同。蓋火土一源,長夏心火猶旺也。真元之氣蒸液濡於脾,以長養肌肉,故肌肉之氣藏於脾,而脾主肌肉也。秋胃微毛,曰平;毛多胃少,曰肺病;但毛無胃,曰死;毛而有弦,曰春病;弦甚,曰今病。髒真高於肺,以行營衛之氣也。肺金旺於秋,兩手之脈毛,毛者,浮短澀,陽氣初降變陰之象,必以和緩胃氣爲主,而微有毛象曰平;若毛多胃氣少,則肺氣不調而病矣;但毛無胃氣,則真髒脈現而死也;若毛而有弦,以收肅之令,而現生髮之脈,其陽不斂,至春發泄更甚而病矣;若弦甚,則反氣化時令而即病也。肺爲華蓋,部位最高,真元之氣上達於肺,故權衡一身之氣,以行營衛陰陽表裏也。冬胃微石,曰平;石多胃少,曰腎病;但石無胃,曰死;石而有鉤,曰夏病;鉤甚,曰今病。髒真下於腎,腎藏骨髓之氣也。腎水旺於冬,兩手之脈石,石者,沉實軟滑,陽氣歸藏之象,必以和緩胃氣爲主,而微有石象,曰平;若石多胃氣少,則腎陽衰,陰寒太過而病矣;但石無胃氣,則真髒脈現而死也;若石而有鉤,以歸藏之令,而見升浮之脈,陽先發露,至夏令則水涸,必生熱病矣;若鉤甚,是反其歸藏之令,實時病也。真元之氣下根於腎,骨髓精氣所成,而藏於腎,故腎主骨也。