《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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辨脈陰陽四時逆從病狀

素問·平人氣象論》曰∶脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時,及不間髒,曰難已。肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真髒見,皆死。脈從陰陽者,如心肺應浮,肝腎應沉,腑脈浮大,髒脈沉小之類。得四時之順者,如春弦、夏鉤、秋毛、冬石,而有和緩胃氣。如此雖病,亦易愈也。脈逆陰陽者,與上文從陰陽脈象相反也。其反四時者,如春見毛脈,是金克木;夏見石脈,是水克火;秋見鉤脈,是火克金;冬見代脈,是土克水也。不間髒者,謂病傳相剋也,如肝傳脾,木克土也;脾傳腎,土克水也;腎傳心,水克火也;心傳肺,火克金也;肺傳肝,金克木也。如此,病皆難已也。間髒者,如肝傳心,是木生火,間肺臟,而木不克土也;心傳脾,是火生土,間腎臟,而火不克金也;脾傳肺,是土生金,間肝臟,而土不克水也;肺傳腎,是金生水,間心臟,而金不克木也;腎傳肝,是水生木也,間脾臟,而水不克火也。如此,病皆易愈也。其相剋者死,如經文所言肝見庚辛等,是謂無胃氣真髒脈,與前章所言但弦無胃氣曰死,同一理也。脈有逆從四時未有髒形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。風熱脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。此又申明逆從之理,若春夏秋冬四時,未有弦、鉤、毛、石本髒之脈形,當春夏陽旺而升,其脈反瘦小,不應其氣,內衰可見;秋冬陽降而藏,脈反浮大而虛,本元不固可知,此爲逆四時也。又如風熱而脈反靜,是陽病見陰脈,正不敵邪矣;便泄脫血陰陽皆傷,脈應沉弱,而反實者,是無胃氣真髒脈也;病在中而有積,脈反虛,元氣已虧,何以攻積乎?病在外感,而脈澀堅,絕少陽和之氣,何以達營衛而祛邪乎?故此皆爲難治之病,命曰反四時者,與天地氣相反也。欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛寸口脈中手長者,曰足脛痛寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛寸口脈沉而堅者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外。寸口脈沉而弱,曰寒熱疝瘕少腹痛寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛;寸口脈沉而喘,曰寒熱。經曰∶氣口成寸,以決死生。故或雲寸口,或雲氣口,或雲脈口,皆指兩手之脈也。人迎六腑之陽,寸口五臟之陰,已詳辨前關格病篇矣。舊注分寸關尺解之,不但穿鑿,且非經旨,何也?蓋經已有專明寸關尺,以候臟腑部位者,又有指出心脈何如爲某病,肝脈何如爲某病,及各臟腑病,均有指出,若此章數節,專明兩手通體脈象爲病者也。假如外感,則兩手之脈皆浮,火邪,則兩手脈皆數之類,安能分部位哉!診者既已先明臟腑部位,自能隨時審其病處,故此經文止論通脈爲病之理也。言脈中手者,初按應指浮部之脈也。短者,表陽鬱而化火,故頭痛,以諸陽皆會於頭也;長者,陽氣有餘也,陽有餘,則陰不足以榮養經脈,下部屬陰,故足脛痛也;促急而上擊者,陽氣逆於胸肺,故肩背痛也。兩手脈俱沉而堅者,有形之邪結滯,故病在中也;若浮而盛者,氣行於表,必有外感之病也。若沉而弱者,表裏皆虛也,表陽虛腠理不固,時發寒熱,內陽虛陰邪結於陰分,而有疝瘕少腹痛之病也;若沉而橫,橫者,頂指有力,而不順軌,故知其脅下有積,及腹中有橫積痛也;脈沉而喘,喘者,鼓動急促,而不調達,此邪閉營衛,表裏不通,故脈反沉而發寒熱。又脈主一身之氣,或肺氣壅遏,而喘息脈沉,亦有之,此喘字有雙關之義,當兼審其外證也。