《靈素節注類編》

清 章虛谷

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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暑瘧

素問·瘧論》帝曰∶夫瘧皆生於風,其蓄作有時,何也?岐伯曰∶瘧之始發也,先起於毫毛伸欠乃作,寒鼓頤,腰脊俱痛,寒去則內外皆熱,頭痛如破,渴欲冷凍飲料。帝曰∶何氣使然?岐伯曰∶陰陽上下交爭,虛實更作陰陽相移也。陽並於陰,則陰實而陽虛陽明虛則寒鼓頤也;巨陽虛則腰背頭項痛三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛;寒生於內,故中外皆寒;陽盛則外熱陰虛則內熱內外皆熱,則喘而渴,故欲冷凍飲料也。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於皮膚之內,腸胃之外,此榮氣之所舍也。此令人汗空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,及得之以浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。衛氣者,晝日行於陽,夜行於陰,此氣得陽而外出,得陰而內薄,內外相薄,是以日作。起於毫毛伸欠者,毛豎、伸屍、呵欠,瘧發之狀也。人身表陽內陰,上陽下陰氣血周流,陰陽交通,則安和無病。瘧邪傷暑熱水氣,又遇風寒,並客於皮膚之內,腸胃之外,營氣所舍之地,故邪與氣血混合,以致陰陽互相格拒,上下交爭,虛實更作陰陽相移,寒則寒極,熱則熱極。蓋水火者,陰陽之徵兆,寒熱者,水火之體性,人身陰陽不和,即水火相爭,故有寒熱之變現也。邪與衛氣並居,衛氣晝出陽分,夜入陰分,一日出入一次,故邪隨之內外逼迫,而病日發一次。其邪入深,而間一、二日發者,下衣冠文物之。帝曰∶其間日而作者,何也?岐伯曰∶其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內着,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。邪在衛分,則隨衛氣出入而病發。其深舍於陰分者,欲與陽爭,而陽行迅利,陰邪遲鈍,故不得即出,其病間日而發也。蓋陽如日而行速,陰如月而行遲,造化自然之理也。帝曰∶其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰∶邪氣客於風府,循膂而下,衛氣一日一夜,大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也,每至於風府腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。其出於風府,日下一節,二十五日,下至骨,二十六日,入於脊內,注於伏膂之脈,其氣上行,九日出缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。邪之客於身也,本無定處。上明邪客皮膚之內,腸胃之外,與衛氣並居,則日發一次,邪入陰分,則間日一發,俱無早晏。此節言邪氣先客於脊背者,因衛氣每日必有大會風府之時,衛氣風府腠理開,腠理開則脊背之邪氣乘虛而入風府,與衛氣相遇則病發也。然衛氣會於風府而有定時,以其循度而行也,若邪入風府風府督脈穴也,因從脊骨而下行,每日下行一節,故與衛氣相遇日遲,而病發日晏也。至二十五日,邪氣下至尾骨,二十六日,入注於脊內伏膂之脈,從上而行,九日出缺盆之中,因邪氣日高,則與衛氣相遇日早,故病發日早也。此以邪氣流行而病發有早晏,與前之邪與衛氣並居者不同。由是可知瘧邪伏於血氣之中,如遇衛陽衝動後病發,其邪深入陰分而發日遲者,爲難愈也。即此推之,經言冬傷於寒,春必病溫者,良以冬爲極陰之令,寒爲至陰之邪,以陰加陰,故隱伏而不覺,至春陽氣升發,則人身之氣相應而動其邪,則溫病發,是寒邪隨天地之氣而變溫也。吳又可不明此理,反以經語爲非,可謂愚而好自用者。盍思瘧邪隱伏時,而亦全然不覺乎!陰陽變化,微妙無窮,苟不悟其至理,安可憑臆妄斷哉!其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也。其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。此又申明間日一發之理也。夫陽動陰靜,自然之性,故邪在陽分,則動而易發,邪在陰分,則伏而不覺,必待陽氣衝動,與衛氣皆出,則病發。其道遠行遲,不能日與衛氣皆出,故間日始發也。其有間兩日而發者,邪伏更深矣。然邪必外發而隨陽疏泄,始能漸衰,故其深伏陰分者,淹纏難愈也。帝曰∶夫子言衛氣每至於風府腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰∶此邪氣客於頭項,循膂而下者也,故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪相合則病作。故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理邪氣之所合,則其府也。帝謂衛氣日會於風府,而亦由節下行,如邪與衛氣未遇於風府,其病亦日作者奈何。岐伯言人有虛實不同,故邪必乘虛而入,各異其處,則不得皆當其風府之穴也。上文言其發病日晏、日早者,因邪先客於脊背,乘衛氣風府穴,而腠開邪入則病發。如其邪客頭項,或中於背,或中腰脊或中手足,皆無定所,必以衛氣周行所至,與邪遇合則病作。故風邪無常客之府,其衛氣所發,必開其腠理邪氣因入,與衛氣所合之處,則爲其府,不必定在風府之穴也。由此可知,人身營衛氣血周行,自有常度而不改變,其邪之中人,既無定所,而又流傳各處,故其病變多端,經文可謂詳盡義理矣。帝曰∶夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者,何也?岐伯曰∶風氣留其處,故常在;瘧氣隨經絡,沉以內薄,故衛氣應乃作。此更明同由外邪而發病不同之理也。凡感風邪,則身熱頭痛,而邪常留其處,必服藥汗出乃已,既已即不復發,以其邪去也;瘧病發後休歇,歇後又發者,以其邪隨經絡流行,混於血氣之中,沉以內薄,故不之覺,遇衛陽氣衝動乃發,而衛氣周行表裏,與邪相離,則邪仍伏而病休歇也。