2 英文參考
nasal obstruction due to mild cold[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
acute rhinitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
傷風鼻塞(nasal obstruction due to mild cold acute rhinitis)爲病名。是指感受風邪引起的以鼻塞、流涕、噴嚏爲主要表現的急性鼻病[1]。本病四時均可發生,尤以冬春兩季爲多,病程較短,一般數日可愈[2]。由於所感之邪毒有別,及侵犯之途徑不同,有風寒、風熱之分[2]。
4 傷風鼻塞的病因病機
傷風鼻塞是由於外感風邪引起[2]。多發於氣候多變、寒熱不調、或生活起居失慎、過度疲勞時,因正氣虛弱,肺衛不固,風邪乘虛侵襲而致病[2]。
風邪爲百病之長,常挾寒、挾熱之邪侵襲人體,故本病入侵邪毒有風寒、風熱之分[2]:
4.1 外感風寒
肺開竅於鼻,外合皮毛,若腠理疏鬆,衛氣不固,風寒邪毒乘機外襲,皮毛受邪,內犯於肺,肺爲寒邪所遏,清肅失常,邪毒上聚鼻竅[2]。
4.2 外感風熱
肺司呼吸,肺衛不固,風熱之邪,從口鼻而人,風熱上侵,首先犯肺,或風寒之邪久鬱化熱犯肺,以致肺失清肅,治節失常,肺氣不宣,邪毒停聚鼻竅[2]。
6 診斷要點
傷風鼻塞主要表現爲鼻塞、流涕、噴嚏、惡風發熱,鼻內肌膜淡紅或鮮紅而腫,起病較急,病程較短。根據這些特點,診斷一般不難。
①受涼、過勞、抵抗力降低時,病毒侵入,繼發細菌感染。病程7~10日[3]。
②發病時鼻內有乾燥、燒灼和發癢的感覺。打噴嚏、流大量清鼻涕、鼻塞、嗅覺減退、發熱、全身不適。4~5日後鼻涕逐漸黏稠,如無併發症,症狀逐漸減輕,最後痊癒[3]。
8 傷風鼻塞的治療
8.1 辨證治療
8.1.1 外感風寒
傷風鼻塞·外感風寒證(nasal obstruction due to mild cold with pattern of external contraction of wind-cold)是指外感風寒,以鼻黏膜腫脹淡紅,鼻塞較重,噴嚏頻作,涕多而清稀,或伴頭痛、惡寒發熱、口淡不渴,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊等爲常見症的傷風鼻塞證候[3]。
8.1.1.1 症狀
鼻黏膜腫脹淡紅,鼻塞較重,噴嚏頻作,涕多而清稀,講話鼻音重,或伴頭痛、惡寒、發熱輕、口淡不渴,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊[3][3]。
8.1.1.2 證候分析
風寒邪毒外侵,肺氣失宣,寒鬱氣道,鼻竅不利,故鼻內肌膜腫脹淡紅,鼻塞聲重,即《醫學正傳》卷五所曰“寒邪傷於皮毛,氣不利而壅塞”之候[3]。
寒邪束於表,陽氣不宣,故噴嚏頻作,寒凝津停,津氣不行,故涕多而清稀[3]。
8.1.1.3 方藥治療
8.1.1.3.1 治法
8.1.1.3.2 方藥
可用通竅湯[備註]通竅湯(《古今醫鑑));麻黃、白芷、防風、羌活、藁本、細辛、川芎、升麻、葛根、蒼朮、川椒、甘草加減治療:通竅湯以麻黃、防風、羌活、藁木、川芎、白芷、細辛辛溫解表,疏散風寒,通透鼻竅,佐以升麻、葛根辛甘發散,解表昇陽,蒼朮發汗行溼助陽,甘草調和諸藥。川椒大熱,不利表散,故可去而不用。[3]
通竅湯(徐春甫《古今醫統大全》)加減處方:防風12克,羌活12克,白芷12克,藁本12克,升麻15克,葛根30克,蒼耳子10克,麻黃6克,甘草6克。水煎服。鼻塞較甚者,可加路路通15克、藿香10克。
8.1.1.3.3 中成藥
(1)九味羌活丸,口服,每次6—9克,每日2—3次,溫開水或姜蔥湯送服。
(2)防風通聖丸,口服,成人每次6克,每日2次,兒童酌情使用成人l/3~2/3量。
8.1.1.3.4 草藥
可用蔥白根適量煎服,以發汗解表通竅。或用蒼耳草、路路通、山白芷等各30 g水煎服,以辛散客於肺之寒邪[3]。
8.1.1.4 鍼灸治療
8.1.1.4.1 鼻塞
8.1.1.4.2 頭痛
選用合谷、太陽、風池等穴。強刺激,留針10~15 min。[3]
8.1.1.4.3 鼻塞清涕多
8.1.1.5 外治法
1)以疏風遙竅爲主,可用滴鼻靈[備註]滴鼻靈(經驗方):鵝不食草650 g、辛夷花150g,煎水二次,藥液混合,濃縮成1500 ml,加鹽痠麻黃素粉3.75 g、葡萄糖粉15 g,過濾消毒,瓶裝備用。,蔥白滴鼻液[備註]蔥白滴鼻液(經驗方):蔥白取汁過濾,用生理鹽水配成40%溶液。滴鼻。或用1%麻黃素滴鼻,每次1~2滴,每天3~4次。以疏風通竅。[3]
8.1.2 外感風熱
傷風鼻塞·外感風熱證(nasal obstruction due to mild cold with pattern of external contraction of wind-heat)是指外感風熱,以鼻塞,涕黃稠,鼻內肌膜紅腫,或伴發熱惡風、頭痛、咽痛、咳嗽,痰黃、口渴,舌質紅,苔薄黃,脈浮數等爲常見症的傷風鼻塞證候[3]。
8.1.2.1 症狀
鼻塞時輕時重,涕黃稠,鼻癢氣熱,噴嚏,鼻內肌膜紅腫,或伴發熱惡風、頭痛、咽痛、咳嗽、痰黃、口渴,咯痰不爽,口渴喜飲,舌質紅,苔白或微黃,脈浮數[3][3]。
8.1.2.2 證候分析
8.1.2.3 方藥治療
8.1.2.3.1 治法
8.1.2.3.2 方藥
銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減處方:金銀花12克,連翹12克,牛蒡子12克,淡竹葉12克,桔梗12克,荊芥10克,蔓荊子10克,薄荷6克(後下),甘草6克。水煎服。若頭痛甚,加藁本10克、白芷10克。咳嗽痰多者,加前胡12克、瓜蔞仁12克。咽喉疼痛者,加玄蔘15克、射干12克、山豆根12克。
8.1.2.3.3 中成藥
(1)銀翹解毒丸(片),口服,丸劑每次1丸,片劑,每次4片,每日2~3次。
(2)感冒清片(膠囊),口服,片劑每次3~4片,膠囊每次 l~2粒,每日3次。
(3)感冒靈片,口服,每次4片,每日3次。
8.1.2.3.4 草藥
可用桉樹葉、黃皮葉等適量煎水服,使邪熱從表解。或用浮萍、西河柳各15 g,水煎服,以發汗解表[3]。
8.1.2.4 鍼灸治療
8.1.2.4.1 鼻塞
8.1.2.4.2 頭痛
選用合谷、太陽、風池等穴。強刺激,留針10~15 min。[3]
8.1.2.5 外治法
(2)柴胡注射液滴鼻,每次1~2滴,每天2~3次,以退熱解表[3]。
8.2 飲食療法
芫荽馬蹄水:芫荽15~30克,馬蹄(孛薺)250~500克,煎水代茶飲。
淡豉蔥白煲豆腐:豆腐2~4塊,淡豆豉12克,蔥白15克。先將豆腐略煎,再加淡豆豉,加水l碗半煎取大半碗,再加入蔥白,煎滾後取出,乘熱吸用,蓋被微取汗。
生薑芥菜湯:鮮芥菜500克,洗淨切斷,生薑10克切片,加清水4碗煎至2碗,用食鹽少許調味,每日分兩次飲用。