2 英文參考
excessive hiccough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
4 呃逆·實證的病因病機
呃逆的病因多由飲食不當、情志不遂和正氣虧虛等所致。胃失和降、膈間氣機不利，氣逆動膈是呃逆的主要病機。
呃逆病位在膈，病變關鍵在胃，與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關。病理性質有虛實之分，實證多爲寒凝、火鬱、氣滯、痰阻、胃失和降。如呃逆高亢有力，連續發作，多屬實證。
5 呃逆·實證的辨證治療
5.1 胃中寒冷
呃逆·胃寒證（hiccough with stomach cold syndrome[1]）又稱胃寒呃逆，是指胃受寒邪，以呃聲沉緩有力，遇寒愈甚，得熱則減，常兼胸膈及胃脘不舒，喜熱飲，納食減少，口不渴，四肢清冷，苔白，脈遲緩等爲常見症的呃逆證候[1]。
5.1.1 症狀
呃聲沉緩有力，膈間及胃脘不舒，得熱則減，得寒愈甚，食慾減少，口淡不渴，舌苔白潤，脈象遲緩[2][3]。
5.1.2 證候分析
寒凝中阻，氣機不利，胃氣上逆：寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不舒。胃氣上衝喉間，故呃聲沉緩有力。寒氣遇熱則易於流通，遇寒則益增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚。食少，口和不渴，舌苔白潤，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。[3][3]
5.1.3 治法
5.1.4 胃中寒冷型呃逆的方藥治療
丁香散[備註]丁香散（《古今醫統大全》）：丁香、柿蒂、良姜、灸甘草爲主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜溫中散寒。另可加刀豆子溫中止呃，如寒重者，加吳萸、內桂以溫陽散寒降逆。若挾寒滯不化，脘悶噯腐，可加．厚朴、枳實、陳皮、半夏、茯苓等以行氣化痰消滯。[3]
5.1.5 胃中寒冷型呃逆的鍼灸治療
5.1.5.1 方一
實證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間（均瀉），胃寒者加梁門[4]。
5.1.5.2 方二
選穴：以足陽明胃經、手厥陰心包經穴爲主。取天突、膈俞、內關、足三裏、中脘、關元、胃俞、章門、脾俞。
方義：天突爲任脈和陰維脈之會，能和中降逆。內關通陰維，能寬胸利膈。膈俞有利膈鎮逆之功。足三裏爲胃的下合穴，能和降胃逆。中脘爲胃的募穴，章門爲脾的募穴，分別與胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，調理脾胃氣機。關元補元氣，以助溫中散寒之力。
5.1.5.3 方三
方義：天突爲任脈和陰維脈之會，能和中降逆；內關乃手厥陰心包之絡穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三裏爲足陽明胃經合穴，疏理胃腸氣機，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。
操作：毫針刺，虛用補法，可灸，實用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
5.1.6 胃中寒冷型呃逆的飲食療法
5.1.6.1 推薦食材
5.1.6.2 推薦食療方
1．砂仁酒（《中國藥膳學》）：砂仁30g，白酒500g。砂仁搗碎，紗布包，浸酒7天，飯後酌飲。
2．丁香薑糖（《摘元方》）：丁香5g，生薑30g，白砂糖250g．水適量。白砂糖放在鍋中，加水少許，以小火煎熬至較稠厚，加入生薑碎末、丁香粉調勻，再繼續煎熬至用鏟挑起即成絲狀，而不粘手時，停火。將糖倒在表面塗過食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，將糖分割開成條，再分割約50塊即可。
3．米醋紅糖飲（經驗方）：米醋100mL，紅糖9g。上二味攪勻，代茶飲。
5.2 胃火上逆
呃逆·胃火證（hiccough with stomach fire syndrome[5]）又稱胃火呃逆，是指胃火上逆，以呃聲洪亮有力，衝逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹滿悶，大便祕結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數等爲常見症的呃逆證候[5]。
5.2.1 症狀
呃聲洪亮有力，衝逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，小便短赤，大便祕結，舌苔黃，脈象滑數[5][5]。
5.2.2 證候分析
熱積腸胃，胃火上逆：多因嗜食辛辣炙煿及醇酒，或過用溫補之劑，胃腸蘊積實熱。胃火上衝，故呃聲洪亮。胃熱傷津，腸間燥結，則口臭煩渴而喜冷飲，便結尿赤。舌苔黃，脈象滑數，皆爲胃熱內盛之徵。[5][5]
5.2.3 治法
清降泄熱止呃[5]。
5.2.4 胃火上逆型呃逆的方藥治療
用竹葉石膏湯[備註]竹葉石膏湯（《傷寒論》）：竹葉、石膏、麥冬、人蔘、半夏、粳米、炙甘草加柿蒂、竹茹以清火降逆。方中人參可改用沙蔘，配合石膏、竹葉、麥冬以清陽明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便祕結，脘腹痞滿，可合用小承氣湯[備註]小承氣湯（《傷寒論》）：大黃、厚朴、枳實以通腑泄熱，腑氣通則胃氣降，而呃逆自止。[5]
5.2.5 胃火上逆型呃逆的鍼灸治療
5.2.5.1 方一
實證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間（均瀉），胃熱者加陷谷、合谷[5]。
5.2.5.2 方二
選穴：以足陽明胃經、手厥陰心包經穴爲主。取天突、膈俞、內關、足三裏、天樞、合谷、內庭、公孫。
方義：天突爲任脈和陰維脈之會，能和中降逆。內關通陰維，能寬胸利膈。膈俞有利膈鎮逆之功。足三裏爲胃的下合穴，能和降胃逆。手陽明經穴合谷，與足陽明經滎穴內庭，大腸募穴天樞相伍，以瀉陽明胃火。公孫屬足太陰脾經穴，通於衝脈，與內關相配，可降胃氣。
5.2.5.3 方三
方義：天突爲任脈和陰維脈之會，能和中降逆；內關乃手厥陰心包之絡穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三裏爲足陽明胃經合穴，疏理胃腸氣機，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。
操作：毫針刺，虛用補法，可灸，實用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
5.2.6 胃火上逆型呃逆的飲食療法
5.2.6.1 推薦食材
5.2.6.2 推薦食療方
1．生地石膏粥（《百病飲食自療》）：生地黃15g．石膏、粳米各30g。生石膏煎煮1小時，去渣取汁，與生地黃、粳米煮粥。日1次。
2．白扁豆粥（《延年祕旨》）：白扁豆60g洗淨，粳米100g洗淨，放人鍋內，加水適量，武火煮沸，文火熬煮成粥。
3．白糖番茄（《食療本草學》）：番茄120g，白糖適量。番茄用沸水浸燙後，撕去外皮搗爛，加白糖拌勻服。
5.3 氣機鬱滯
呃逆·氣滯證（hiccough with qi stagnation syndrome[5]）又稱氣滯呃逆，是指肝鬱氣滯，胃氣失和，以呃聲連連，胸腹脹滿，心煩易怒，脈弦等爲常見症的呃逆證候[5]。
5.3.1 症狀
呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈象弦[5][5]。
5.3.2 證候分析
肝氣鬱滯，橫逆犯胃，胃氣上逆：情志抑鬱，肝氣上乘肺胃，胃氣上衝，故呃逆連聲。病由情志而起，故常因情志不暢而誘發或加重。氣逆於胸，則胸悶。木鬱克土，脾運失司，故納減。脘乃胃之所屬，脅爲肝之分野，肝胃不和，則脘脅脹悶。氣多流竄，下趨腸道，故腸鳴矢氣。舌苔薄白，脈象弦皆爲氣滯之徵。[5][5]
5.3.3 治法
順氣降逆[5]。
5.3.4 氣機鬱滯型呃逆的方藥治療
五磨飲子[備註]五磨飲子（《醫方集解》）：烏藥、沉香、檳榔、積實、木香加減。方中木香、烏藥順氣；枳殼、沉香寬中降氣。可加丁香、代赭石降逆止呃；川楝子、鬱金舒肝解鬱。如氣鬱化火，心煩、便結、口苦、舌質紅，脈象弦數者，可加山梔、黃連等，泄肝和胃。若氣逆痰阻，則可有頭目昏眩，或時有噁心，舌苔薄膩，脈象弦滑，可合旋復代赭湯[備註]旋復代赭湯（《傷寒論》）：旋復花、代赭石、人蔘、半夏、炙甘草、生薑、大棗、二陳湯[備註]二陳湯（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草化裁，以順氣降逆，化痰和胃。[5]
5.3.5 氣機鬱滯型呃逆的鍼灸治療
5.3.5.1 方一
實證取天突、巨闕、膈俞、豐隆、行間（均瀉）；肝氣橫逆者加太沖[5]。
5.3.5.2 方二
方義：天突爲任脈和陰維脈之會，能和中降逆；內關乃手厥陰心包之絡穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三裏爲足陽明胃經合穴，疏理胃腸氣機，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。
操作：毫針刺，虛用補法，可灸，實用瀉法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
5.3.6 氣機鬱滯型呃逆的飲食療法
5.3.6.1 推薦食材
5.3.6.2 推薦食療方
1．生薑陳皮湯（《中國藥膳學》）：生薑片、陳皮各9g，紅糖適量。水煎服。
2．陳皮瘦肉粥（《中國藥膳學》）：陳皮9g，墨魚骨12g，瘦肉50g，白米適量。瘦肉洗淨，切片；白米淘淨，與陳皮、墨魚骨同煮爲粥，熟後去墨魚骨、陳皮，加入瘦肉片再煮至肉熟，食鹽調味溫服。
3．豆蔻生薑肉片（《百病飲食自療》）：白豆蔻3g，生薑6g，瘦肉60g。豆蔻爲末，生薑洗淨切細絲，豬肉洗淨切片。炒鍋放食油少許，武火燒熱，放入肉片，放食鹽少許，臨熟時放入豆蔻末、生薑絲，炒勻入盤。連續服食。
5.4 氣滯痰阻
呃逆·氣滯痰阻證（hiccough with syndrome of qi stagnation and phlegm blockade[5]）是指氣滯痰阻，胃氣上逆，以呃逆連聲，胸脅脹滿，脘悶食少，噁心噯氣，或腸鳴矢氣，或呼吸不利，頭目昏眩，平時多痰，苔薄膩，脈弦滑等爲常見症的呃逆證候[5]。
5.4.1 氣滯痰阻型呃逆的症狀
呃逆·氣滯痰阻證患者呃逆連聲，胸脅脹滿，脘悶食少，噁心噯氣，或腸鳴矢氣，或呼吸不利，頭目昏眩，平時多痰，苔薄膩，脈弦滑[5]。
5.4.2 氣滯痰阻型呃逆的治療
5.4.2.1 鍼灸治療
5.4.2.1.1 方一
選穴：以足陽明胃經、足厥陰肝經穴爲主。取天突、膈俞、內關、足三裏、俠溪、期門、太沖
方義：方中前四穴如前所述。配足厥陰經原穴太沖及募穴期門，以疏調肝之氣機；足少陽膽經穴俠溪，以助順氣解鬱之力。
5.4.2.1.2 方二
方義：天突爲任脈和陰維脈之會，能和中降逆；內關乃手厥陰心包之絡穴，寬胸利氣，降逆止呃； 足三裏爲足陽明胃經合穴，疏理胃腸氣機，通降胃氣；中脘是胃之募穴，和胃行氣。
6 關於呃逆
呃逆（hiccough[5][6]）爲症狀名[7]。見《萬病回春》卷三。一作𩚬逆、逆[7]、噦逆[7]。《黃帝內經素問》稱噦[7]。金、元多稱咳逆[7]。又稱喫逆、喫忒[7]。俗稱打咯忒[7]。呃逆是指以胃脘有氣上逆，呃呃有聲，聲音短促，持續不能自制爲主要表現的疾病[7]。多因寒涼刺激，飲食過急、過飽，情緒激動，疲勞，呼吸過於深頻等而誘發[8]。
呃逆一證，輕重差別極爲明顯[8]。如偶然發作，大都輕淺，常可自，行消失[8]。或刺鼻取嚏，或突然給以驚恐，或閉氣不令出入，皆可取效[8]。若持續不斷，則需根據寒熱虛實辨證，及時給以適當的藥物治療，始能漸平[8]。若在其他急、慢性病之嚴重階段出現，又每爲病勢轉向危重的一種表現，謂之“土敗胃絕”，預後欠佳，更應加以注意[8]。
呃逆可見於西醫的胃肌痙攣、膈肌痙攣和神經性呃逆，亦可見於危重病證[8]。胃腸神經官能症、胃炎、胃擴張、肝硬化晚期、腦血管疾病、尿毒症及其他胃、腸、腹膜、縱隔、食管的疾病，引起膈肌痙攣發生呃逆者，均可參照辨證治療[8]。
呃逆現常分爲實證（包括胃寒證、胃火證、氣滯證、氣滯痰阻證等）、虛證（包括脾胃陽虛證、脾腎陽虛證、胃陰虛證等）進行辨治，詳見呃逆條。
7 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [2] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：147-150．
- ^ [3] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：65-67．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：321．
- ^ [5] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：59-61．
- ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：866．
- ^ [8] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．