2 英文參考
furuncle[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
furuncle[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
boil[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
bouton[朗道漢英字典]
furunculus[朗道漢英字典]
ambury[湘雅醫學專業詞典]
anbury[湘雅醫學專業詞典]
3 中醫·癤
3.1 概述
癤（furuncle；boil[1]）爲病名[2]。是指以肌膚淺表部位紅腫疼痛，範圍較小爲主要表現的急性化膿性疾病[2]。出《劉涓子鬼遺方》卷四。癤又名熱癤、石癤，俗稱癤子[2]。《備急千金要方》卷二十二癰疽第二則雲：“凡腫根廣一寸已下名癤，一寸已上名小癰……”。即瘡癰之最小者也[2]。俗稱以夏日所生之小腫爲熱癤[2]。即毛囊和皮脂腺的急性炎症[2]。
癤是一種生於皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見。《外科理例》謂：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數日後微軟，薄皮剝起，始出青水，後自破膿出。”本病多發於夏秋季節，突起根淺，腫勢侷限，掀紅疼痛，範圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分爲有頭、無頭二種，一般症狀輕而易治，所以俗話說“癤無大小，出膿就好”。但亦有因治療或護理不當形成“螻蛄癤”，或反覆發作、日久不愈的。多發性癤病”，則不易治癒。癤相當於西醫的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎症。
疔瘡是好發於顏面和手足部的外科疾患。本病以開始有粟米樣小膿頭，發病迅速，根深堅硬如釘爲特徵。因發病部位和形狀不同，而有“人中疔”、“虎口疔”、“紅絲疔”等名稱。現代醫學的“癤”屬本病範疇。疔瘡初起切忌擠壓、挑刺，患部不宜針刺，紅腫發硬時忌手術切開，以免引起感染擴散。疔瘡走黃症情兇險，須及時搶救，疔瘡如已成膿，應轉外科處理。
疔瘡初起爲毛囊口膿瘡隆起呈圓錐形的炎性硬結，狀如粟粒，色或黃或紫，紅、腫、熱、痛，數日內硬結增大，疼痛加劇；繼而形成膿腫而硬結變軟，疼痛減輕，潰膿後膿腔塌陷，逐漸癒合。
如發生於四肢，患處有紅絲上竄的，稱“紅絲疔”。如見寒戰、高熱、神昏、譫語、頭痛、嘔吐爲全身性化膿性感染，中醫稱“疔瘡走黃”。
3.2 癤的病因病機
由於內鬱溼火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚而成；或由於在夏秋季節感受暑溼熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑溼熱毒蘊蒸肌膚，引起痱子，復經搔抓，破傷染毒而發。
患癤腫後，若處理不當，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液瀦留；或由於搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發生蔓延，竄空而成螻蛄癤。
陰虛內熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久後氣陰雙虧，容易感染邪毒，並可反覆發作，遷延不愈，而致多發性癤病。
疔瘡多因肌膚不潔，鐵木刺傷而妄施針挑擠壓，以致火毒乘隙侵襲，邪熱蘊結肌膚；或因恣食膏粱厚味和酗酒等，以致臟腑蘊熱，毒從內發；若毒熱內盛則流竄經絡，內攻臟腑則屬危候。現代醫學認爲爲金黃色葡萄球菌感染所致的急性化膿性炎症。
3.3 癤的診斷
局部皮膚紅腫疼痛，可伴發熱、惡寒、口乾、便祕、小便黃等症狀。
（1）有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。
（2）無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，範圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2～3天化膿後爲一軟的膿腫，潰後多迅速癒合。
（3）螻蛄癤好發於兒童頭部。臨牀上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰膿後膿出而堅硬不退，瘡口癒合後，過一時期還會復發，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連叄五枚，潰後膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。
（4）癤病好發於項後、背部、臀部等處，幾個到數十個，反覆發作，纏綿數年不愈。亦可在身體各處散發，此處將愈，他處又起。尤好發於皮脂分泌旺盛、消渴病及體質虛弱之人。
3.4 癤的辨證論治
3.4.1 （1）內治法
3.4.1.1 ①熱毒蘊結
癤·熱毒蘊結證（furuncle with heat-toxin amassment pattern）是指熱毒蘊結，少者癤腫只有一、二個，多者可散發全身，或簇集一處，或此愈彼起，可有發熱，口渴，溲赤，便祕，舌苔黃，脈數爲常見症的癤證候[2]。
熱毒蘊結多見於氣實火盛患者。輕者癤腫只有1～2個，也可散發全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發熱，口渴，溲赤，便祕；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊於肌膚以致營衛不和，經絡阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內蘊，故有發熱、口渴、溲赤、便祕等症。
3.4.1.2 ②暑溼蘊結
癤·暑溼蘊結證（furuncle with summerheat-dampness amassment pattern）是指暑熱蘊結，以發熱，口渴，便祕，溲赤，舌苔薄膩，脈滑數爲常見症的癤證候[2]。
暑溼蘊結髮於夏秋季節，好發於頭面、頸、背、臀部，單個或多個成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽乾，便祕，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數。
辨證分析：暑溼熱毒之邪蘊阻肌膚而成暑癤；暑溼蘊遏，體內熱氣不得外泄，溼熱內鬱而有心煩、胸悶、口苦、咽乾、便祕、溲赤等症。
方藥：清暑湯加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便祕結者，加生大黃瀉熱通腑。
3.4.1.3 ③正虛邪戀
癤·正虛邪戀證（furuncle with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen），正虛邪戀，以癤腫此愈彼起，不斷發生爲常見症的癤證候[2]。
癤腫散發於全身各處，此愈彼起，不斷發生，癤腫較大，易轉變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質紅，苔薄黃，脈細數。
辨證分析：正氣虛損則衛外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴爲陰虛內熱之症；肢軟乏力爲氣虛之象。
方藥：四妙湯加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄蔘、麥冬養陰生津。如有消渴等病者，應積極治療原發疾病。
3.4.2 （2）外治法
初起，小者用千捶膏蓋貼或叄黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調敷。
3.5 疔瘡的治療
3.5.1 方藥
治宜用清熱解毒活血之品，內外兼治[2]。初起內服仙方活命飲或漏蘆煮散、防風散、升麻湯等，重者服仙方救命湯；外用如意金黃散或遠志膏、五龍散等敷貼[3]。若未消而膿成，則內服透膿散或黃芪內託散；外治則切開引流，膿多用豬蹄湯溫洗或以黃柏煎湯外洗，繼用二寶丹或五五丹提膿去腐[3]。若成漏者，可用藥線引流，膿盡則用生肌散或玉紅膏、地黃膏等敷貼[3]。
3.5.2 鍼灸治療
3.5.2.1 （1）刺灸法
方義：督脈統率諸陽，故瀉身柱、靈臺以疏泄陽邪火毒，兩穴爲治療疔瘡之經驗穴；陽明多氣多血，取合谷以清泄陽明火毒；委中爲“血郄”，刺血以清泄血熱。
隨證配穴：根據患部所屬經脈，循經取穴。生於面部屬陽明經者—商陽、內庭；屬少陽經者—關衝、足臨泣；屬太陽經者—少澤、足通谷；發於手者，可取足部同名經腧穴；發於足者，取手部同名經腧穴；高熱——十宣或十二井穴點刺出血；神昏——人中、中衝、內關；紅絲疔可從紅絲止點沿紅絲向起點點刺，泄惡血。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30分鐘。或用三棱針點刺出血。
3.5.2.2 （2）挑治法
方法：常規消毒，用三棱針或粗針挑取白色纖維樣物，每次取2～4處。
3.5.2.3 （3）隔蒜灸法
選穴：阿是穴
方法：將蒜片置於癤腫上，將艾炷放在蒜片上點燃灸之；每一癤灸3～10炷，每日1次，10次爲一療程。輕者灸3～4次痊癒，爲防止復發應灸完1個療程，重者一般需2個療程。
3.6 癤的預防與調攝
1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時忌食魚腥發物。
2．注意個人衛生，勤洗澡，勤理髮，勤換衣，保持局部皮膚清潔。
3.7 結語
癤是發於皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當於西醫的單個毛囊發生的感染，或皮脂腺、污腺發生的感染。其特徵爲：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢侷限，範圍多在3～6cm之間，膿出即愈。四季均可發生，但以夏秋發病爲多。好發於頭面、頸項、臀部等處。本病應與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑑別。熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑溼蘊結證，治宜清暑化溼解毒，方用清暑湯加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙湯加減。
4 西醫·癤
癤是臨牀常見的外科感染之一，是金黃葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等致病細菌侵襲單個毛囊及其周圍組織，致毛囊局部發生的急性化膿性病變，常擴展到皮下組織。癤可發生於身體任何有毛囊的部位，以皮膚裸露和摩擦處多見，如頭面部、頸後、背部、腋下、腹股溝部及會陰部和小腿等。在身體各部同時反覆發生多個癤，且經久不愈時稱爲癤病。常見於營養不良的小兒或糖尿病病人。癤的治療應以局部抗菌、消炎爲主，在伴有全身症狀時，可給予抗生素治療。癤腫成膿後，結節軟化，有波動感，即可及早作小切口引流或火針引流。禁忌擠壓化膿病變。
癤一般極少出現嚴重的併發症。但若機體免疫極度低下，或對癤不恰當的擠壓，使膿栓入血，病菌隨血液播散，亦可引發癤病、敗血症和顱內感染等嚴重情況。
要經常保持皮膚清潔，勤洗澡、洗頭、理髮、勤換衣服、剪指甲，幼兒尤應注意。在暑天和其他炎熱環境中生活工作，應避免汗漬過多和乾渴，多進飲料、瓜果等，有條件時飲水內可加金銀花、菊花或地丁等的煎液，可有效地預防本病。癤周圍皮膚應保持清潔，並用70%酒精塗抹，以防止感染擴散到附近的毛囊。
4.1 疾病名稱
癤
4.2 英文名稱
furuncle
4.3 別名
4.4 分類
普通外科 > 外科感染 > 皮膚和軟組織化膿性感染
4.5 ICD號
L02.9
4.6 癤的病因
癤的致病菌以金黃葡萄球菌爲主，鏈球菌、表皮葡萄球菌等亦引起本病。皮膚局部與全身的抗感染能力降低是本病發生的主要原因，故嬰幼兒、營養不良者、糖尿病病人是本病的好發人羣。皮膚不潔、皮膚擦傷、環境溫度較高等常是導致局部感染的直接誘因。
4.7 發病機制
細菌侵入毛囊及其所屬的皮脂腺和汗腺後，在毛囊及周圍組織中迅速繁殖，產生毒素，引起局部組織變性、壞死，而形成癤的中心，表現爲局部充血、滲出、硬結。聚集的中性粒細胞對受損的組織細胞和病菌體加以破壞，使其逐漸壞死和溶解，在真皮下形成膿腫。因金黃葡萄球菌的毒素含有凝固酶，故形成膿栓，向外突起。臨牀可見在紅腫硬結的中央有黃白色膿栓。此爲金黃葡萄球菌感染病竈的特徵。破潰排出膿液後，膿腔逐漸被新的纖維組織修復而癒合。
4.8 癤的臨牀表現
癤因部位、嚴重程度不同，臨牀表現可有差異。
局部紅腫痛硬結：病初多無全身症狀，僅感染局部紅、腫、痛，範圍不大於2cm直徑，小結節逐漸腫大，成丘疹狀隆起。數天後病變擴大約3～5cm，結節中央因組織壞死而變軟，中心處呈白色，觸之稍有波動，痛範圍擴大；繼而破潰流膿，並出現黃白色的膿栓。膿栓脫落、膿液流盡後，炎症逐漸消退而癒合。有的癤無膿栓（所謂無頭癤），自潰稍遲，需設法促使其膿液排出（圖1，2）。
癤一般無明顯的全身症狀。但若發生在血液豐富的部位，全身抵抗力減弱時，可引起不適、畏寒、發熱、頭痛和厭食等毒血症狀。癤感染嚴重時，局部區域的淋巴結腫大，有壓痛，並可伴全身發熱，有時淋巴結形成膿腫。面部，特別是所謂“危險三角區”的上脣周圍和鼻部癤，在加重或被擠碰時，感染容易沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇，引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結，伴疼痛和壓痛，並有頭痛、嘔吐、寒戰、高熱甚至意識失常和昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高。
4.9 癤的併發症
癤一般極少出現嚴重的併發症。但若機體免疫極度低下，或對癤不恰當的擠壓，使膿栓入血，病菌隨血液播散，亦可引發癤病、敗血症和顱內感染等嚴重情況。
4.10 實驗室檢查
4.10.1 外周血象
（2）白細胞分類計數：白細胞總數升高時常伴有中性粒細胞升高。
4.10.2 糖尿病有關檢查
（1）空腹血漿葡萄葡萄糖測定：兩次測定空腹血糖均升高，應考慮患糖尿病的可能。
（2）糖化血清蛋白：此試驗不受臨牀血糖波動的影響，高於正常有助於糖尿病的診斷。
（3）糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關，且爲不可逆反應。糖尿病時常高於正常的2～3倍。
4.10.3 細菌學檢查
（1）細菌培養：對多發、反覆感染者，可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養，陽性結果有助於致病菌的診斷。
（2）藥物敏感性試驗：在膿液細菌培養的同時，行藥物敏感性試驗可爲臨牀藥物治療提供科學依據。
4.11 癤的診斷
癤的初期毛囊局部紅、腫、熱、痛、硬結。化膿後中心處呈白色，有波動。可伴全身發熱、白細胞計數及分類計數升高。
4.12 鑑別診斷
1.痤瘡：痤瘡輕度感染時，有紅、腫、痛，但病變小，頂端有點狀凝脂。
2.皮脂囊腫：皮脂囊腫感染時有紅、腫、痛，但先前較長時間內已有圓形無痛性腫物，表皮如常。
3.癰：癰有紅、腫、痛，但同時有多個毛囊感染，病變腫勢範圍較癤大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮，有明顯的全身症狀。
4，顏面部療瘡：初起爲粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢散漫，出膿較晚而有膿栓，大多數患者初起即有全身症狀。
5.有頭疽：紅腫範圍多在9～12cm以上，有多個粟粒狀膿頭，潰後狀如蜂窩，有較重的全身症狀，病程較長。
4.13 癤的治療
4.13.1 治療原則
早期促使炎症消退，化膿後及早排淨膿液；及時消除全身性不良反應。
4.13.2 局部治療
（1）物理治療：初起，紫外線微量照射，可促進局部消炎、防止擴散。紅腫階段，選用超短波、紅外線等熱療，促進癤腫液化。2～3次/d，20～30min/次。
（2）藥物塗擦：0.5%碘伏塗擦，該藥不僅對皮膚刺激小，且作用時間持久，無色素沉着。亦可用紅黴素、四環素軟膏塗抹。
（3）藥膏外敷：局部紅腫有小膿皰時，用魚石脂、如意金黃散、玉露散等。
（4）切開引流：癤腫成膿後，結節軟化，有波動感，即可及早作小切口引流或火針引流。禁忌擠壓化膿病變。
（5）保持局部清潔乾燥：堅持局部皮膚的清洗，有條件者最好每天淋浴。小兒皮膚幼嫩，夏季浴後外敷痱子子粉，可避免形成多發癤腫。
4.13.3 全身治療
癤一般不需要全身治療。但對面部癤或伴有惡寒發熱、頭痛、全身不適等，應給予抗生素治療。臨牀觀察和藥效試驗結果表明，青黴素、頭孢噻吩、頭孢唑林及阿米卡星療效較好。並注意休息，補充維生素，適當增加營養。
4.14 預後
癤一般經過積極治療預後好，無後遺症。
4.15 癤的預防
經常保持皮膚清潔，及時更換內衣和避免表皮受傷特，別是在盛夏，要勤洗澡、洗頭、理髮、勤換衣服、剪指甲，幼兒尤應注意。在暑天和其他炎熱環境中生活工作，應避免汗漬過多和乾渴，多進飲料、瓜果等，有條件時飲水內可加金銀花、菊花或地丁等的煎液，可有效地預防本病。癤周圍皮膚應保持清潔，並用70%酒精塗抹，以防止感染擴散到附近的毛囊。
4.16 相關藥品
葡萄糖、紅黴素、四環素、魚石脂、如意金黃散、痱子粉、青黴素、頭孢噻吩、頭孢唑林、阿米卡星