3 概述
血液離心時表層爲灰白色，這部分的細胞即稱爲白細胞。它是一組形態、功能和在發育與分化階段不同的非均質性混合細胞的統稱，依據形態、功能和來源而分爲粒細胞、淋巴細胞、單核細胞三類。僅以白細胞計數判定臨牀意義有一定侷限性，應結合白細胞分類計數分析病情，較爲確切。
粒細胞和單核細胞都起源於多能幹細胞，經共同的髓系祖細胞（myeloid progenitor cell）（即定向幹細胞階段）在集落刺激因子（colony stimulating factor，CSF）的作用下分化爲原粒細胞，經數次有絲分裂，依次發育爲早幼粒細胞、中幼粒細胞、晚幼粒細胞（喪失分裂能力）、桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞。目前根據其發育階段而將粒細胞羣人爲地劃分：骨髓中有分裂池（mitotic pool）、成熟池（maturation pool）、儲存池（storage pool）；末梢血有循環池（circulating pool）和邊沿池（marginal pool），以瞭解粒細胞動力學，有助於分析外周血中粒細胞增多、減少的原因。淋巴系幹細胞，在骨髓、脾、淋巴結和其他淋巴組織生髮中心發育成熟者爲B細胞；在胸腺、脾、淋巴結和其他組織依賴胸腺素發育成熟者爲T細胞。
在白細胞總數中，有一半以上存在於血管外的細胞間隙內，有30％以上貯存在骨髓內，其餘的纔是在血管中流動的。這些白細胞憑藉血液的運輸，從它們生成的器官，即骨髓和淋巴組織，到達發揮作用的部位。人體內白細胞總數和種類白細胞的百分比是相對穩定的。
當機體發生炎症或其他疾病時，可引起白細胞總數及各種白細胞的百分比發生變化，因此檢查白細胞總數及白細胞分類計數成爲輔助診斷的一種重要方法。
5 白細胞分類計數的醫學檢查
5.1 檢查名稱
5.2 分類
5.3 化驗取材
5.4 白細胞分類計數的測定原理
血液在載玻片上推成均勻分佈的細胞塗片，用複合染色劑使各種細胞的不同結構能區彆着色，在顯微鏡下計數各類細胞的百分率即簡稱爲白分。
5.5 試劑
下述瑞氏-姬姆薩複合試劑或快速染液可任選一種。
（1）瑞氏-姬姆薩複合染色液：甲液：取瑞氏染粉1g，姬姆薩染粉0.3g，置乾燥清潔研鉢中，另備甲醇（不含水或丙酮）500ml分數次加少量甲醇研磨，分次收集於棕色玻璃瓶中，每天早晚各搖勻3min，經1周後即可應用。乙液（磷酸緩衝液）（pH值6.8～7.0）：磷酸二氫鉀（無水）0.3g，磷酸氫二鈉（無水）0.2g，加適量水溶解，校正pH值，加水至1L，可加入0.01%TritonX-100改善染色性。
（2）快速染液甲液：取磷酸二氫鉀6.64g，磷酸氫二鈉2.56g，水溶性伊紅4g（或伊紅B2.5g）加水1L，酚40ml。乙液：亞甲藍4g，高錳酸鉀2.4g，水1L，煮沸，冷後備用。
5.6 操作方法
（1）採血1小滴於載玻片一端，用一推片以35～45°傾斜推出四周留有適量空隙，可分清頭、體、尾的薄血片。血膜長度不少於2.5cm，末梢至玻片另一端尚餘空隙約1cm。血膜幹後染色。
（2）瑞氏姬姆薩複合染色法：平置血片於染色架上，加染色液3～5滴，立即蓋滿血膜，約30s後加緩衝液5～10滴，輕輕搖動玻片或輕輕吹氣使染液與緩衝液混和，5～10min後用水衝去染液，待幹後鏡檢。
（3）快速法：將快速染液甲液、乙液分別置於適當大小染色缸中，將血片先浸入甲液30s，水洗，再浸入乙液30s，水洗，待幹後鏡檢。
（4）鏡檢：選擇血膜體尾交界處，紅細胞已基本不相重疊之處用油鏡檢查，檢查應上下左右有一定方向，並顧及血膜長徑兩側邊緣，否則影響各類細胞的檢出率。計數100～200個白細胞，按其形態分類，並求出百分率。
5.7 正常值
中性粒細胞：桿狀核1%～5%（0.04～0.5）×109/L，分葉核50%～70%（2～7）×109/L，嗜酸粒細胞：0.5%～5.0%（0.05～0.5）×109/L；嗜鹼粒細胞：0%～1%（0～0.1）×109/L；淋巴細胞：20%～40%（0.2～0.4）×109/L；單核細胞：3%～8%（0.08～0.8）×109/L。
5.8 化驗結果臨牀意義
（1）中性粒細胞：增多見於急性和化膿性感染（癤癰、膿腫、肺炎、闌尾炎、丹毒、敗血症、內臟穿孔、猩紅熱等）、各種中毒（酸中毒、尿毒症、鉛中毒、汞中毒等），組織損傷、惡性腫瘤、急性大出血、急性溶血等。減少見於傷寒、副傷寒、麻疹、流感等傳染病；化療、放療。某些血液病（再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症、白細胞減少症、骨髓增殖異常綜合徵等）、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。
（2）嗜酸粒細胞：增多見於過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、某些血液病，射線照射後、脾切除術後、傳染病恢復期等。減少見於傷寒、副傷寒、應用糖皮質激素、促腎上腺皮質激素等。
（3）淋巴細胞：增多見於某些傳染病（百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、淋巴細胞性白血病和淋巴瘤等）。減少見於多種傳染病的急性期，放射病、免疫缺陷病等。
（4）單核細胞：增多見於結核病、傷寒，感染性心內膜炎、瘧疾、單核細胞白血病、黑熱病及傳染病的恢復期等。
（5）嗜鹼粒細胞：多見於慢性粒細胞性白血病、嗜鹼粒細胞白血病、霍奇金病、脾切除術後等。
5.9 附註
白細胞分類受技術因素和細胞分佈因素等原因而有較大變異，故分類計數的離散度較大，且分類中佔大比例的如中性粒細胞及淋巴細胞變異呈正態分佈，佔小比例的如嗜酸粒細胞、嗜鹼粒細胞及單核細胞呈普哇松分佈。根據Rümke等研究，白細胞分類計數的95%及99%可信限範圍，可參見下表（表1）查得。例如某血片作200個白細胞分類，其中粒細胞爲60%（p），其他細胞爲40%（q），則出現p可能性的標準誤（SEp）爲
，n爲計數的細胞數，查表Low95%及High95%行與p60，q40列，相交處得53及67，即本例分類95%可信限最低爲53%，最高爲67%，同理99%可信限爲51%～69%。也即對同份血片或同一病人的另一張血片再作白細胞分類計數時，有95%的可能性，粒細胞的分類計數範圍在53%～67%，99%的可能性範圍爲51%～69%。超出此範圍的即認爲分類計數誤差過大，不符質量要求，應予重視。
5.10 相關疾病
癤、癰、丹毒、敗血症、猩紅熱、傷寒、副傷寒、麻疹、再生障礙性貧血、脾功能亢進、百日咳、傳染性單核細胞增多症、傳染性淋巴細胞增多症、水痘、風疹、流行性腮腺炎、瘧疾、單核細胞白血病、霍奇金病、白細胞形態
5.11 中性粒細胞
5.11.1 中性粒細胞病理性增多
急性化膿性感染時，中性粒細胞增高程度取決於感染微生物的種類、感染竈的範圍、感染的嚴重程度、患者的反應能力。如感染很侷限且輕微，白細胞總數仍可正常，但分類檢查時可見分葉核百分率有所增高；中度感染時，白細胞總數增高大於10×109／L，並伴有輕度核象左移；嚴重 感染時總數常明顯增高，可達20×109／L以上，且伴有明顯核象左移；在脾破裂或宮外孕輸卵管破裂後，白細胞迅速增高，常達（20～30）×109／L。其增多的細胞主要是中性分葉核粒細胞。這可能與應激狀態、內出血而一過性缺氧等有關；化學藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細胞數增高，甚至可達20×109／L或更高。代謝性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性腎炎尿毒症時，也常見白細胞增多。均以中性分葉核粒細胞爲主。白細胞呈長期持續性增多，最常見於粒細胞性白血病，其次也可見於各種惡性腫瘤的晚期，此時不但總數常達（10～20）×109／L或更多，且可有較明顯的核象左移現象，而呈所謂類白血病反應。
5.11.2 中性粒細胞減少
某些感染，如傷寒、副傷寒、瘧疾、流感等可引起白細胞減少；某些血液病，如再生障礙性貧血時，呈“三少”表現；電離輻射（如X線等）、長期服用氯黴素後，可因抑制骨髓細胞的有絲分裂而致白細胞減少；自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡等，由於自身免疫性抗核抗體導致白細胞破壞而減少；各種原因所致的脾腫大均可見白細胞減少。
5.12 淋巴細胞
淋巴細胞的主要功能是參與體液免疫、細胞免疫和分泌淋巴因子。淋巴細胞增多見於見於急、慢性淋巴細胞白血病；某些感染：如病毒感染性疾病、細菌性感染（如百日咳）、結核感染恢復期等。腎移植術後如發生排異反應時，於排異前期，淋巴細胞的絕對值即增高。淋巴細胞性白血病、白血性淋巴肉瘤前者如系慢性型，以白血病性成熟淋巴細胞爲主，如系急性型則以原幼淋巴細胞爲主，均可致白細胞總數增高；後者多以原、幼淋巴細胞爲主。初生嬰兒、兒童屬生理性增多。
淋巴細胞減少主要見於長期接觸放射線及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素治療後人羣。嚴重化膿性感染時，由於中性粒細胞顯著增加，導致淋巴細胞相對減低。
5.13 單核細胞
正常兒童外周血中的單核細胞較成人稍多，平均9％，出生後2周的嬰兒可呈生理性單核細胞增多，可達15％以上。
病理性增多見於某些感染。如亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病等；急性感染的恢復期也可見單核細胞增多；在活動性肺結核如嚴重的浸潤性和粟粒性結核時，可致血中單核細胞明顯增多。粒細胞缺乏症的恢復期，常見單核細胞一過性增多、惡性組織細胞病，淋巴瘤時可見幼稚單核細胞增多，成熟型亦見增多。骨髓增生異常綜合徵時除貧血，白細胞減少等之外，白細胞分類時常見核細胞增多。
5.14 嗜酸性粒細胞
有吞噬作用和趨化作用，嗜酸性粒細胞增多反應性增高見於支氣管哮喘、血管神經性水腫、食物過敏、精神病時均可見血中嗜酸性粒細胞增多。腸寄生蟲抗原與腸壁內結合IgE的肥大細胞接觸時，使後者脫顆粒而釋放組胺，導致嗜酸性粒細胞增多。手術和燒傷病人的預後及測定腎上腺皮質功能。腫瘤性增高見於淋巴系統惡性疾患、血液病、慢性白血病等。慢性粒細胞性白血病患者嗜酸性粒細胞常可高達10％以上，並可見有幼稚型。嗜酸性粒細胞減少見於傷寒、副傷寒、手術後嚴重組織損傷以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素後，一般臨牀意義不大。
5.15 嗜鹼性粒細胞
有趨化作用和弱吞噬作用。增多見於慢性粒細胞白血病、霍奇金病、癌轉移、鉛和鉍中毒等。罕見的嗜鹼性粒細胞性白血病異常增多，可達20％以上，多爲幼稚型。骨髓纖維化和某些轉移癌時也可見增多。