皮膚和軟組織化膿性感染

1 拼音

pí fū hé ruǎn zǔ zhī huà nóng xìng gǎn rǎn

2 疾病分類

普通外科

3 疾病概述

皮膚及軟組織常見的化膿性感染主要有毛囊炎、癤、癰、急性蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、急性淋巴管炎。

4 疾病描述

皮膚及軟組織常見的化膿性感染主要有毛囊炎、癤、癰、急性蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、急性淋巴管炎。少見的皮膚、皮下組織、筋膜和軟組織壞死性感染主要有以下幾種：①細菌協同性壞死；②壞死性筋膜炎；③溶血性鏈球菌性壞死；④新生兒皮下壞疽。

5 症狀體徵

紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物，局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等，注意區域淋巴結有無腫大。軀體其他部位有無同樣病竈。活動性手、足癬。

6 診斷檢查

1.病史

詢問患部有無紅、腫、熱、痛及其發生、發展情況，有無發熱及其程度，起病前局部是否受過外傷。此外，還應注意詢問有無手、足癬；有無下肢靜脈曲張及其程度；有無結核和糖尿病史。

2.體檢

局部有無紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結、硬塊或向心性蔓延的紅痛條狀物，局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等，注意區域淋巴結有無腫大。軀體其他部位有無同樣病竈。有無活動性手、足癬。

3.化驗

查血常規，必要時查血糖，因糖尿病病人易發生皮膚及軟組織感染。

4.特殊檢查

難以確診時，可作超聲檢查及(或)診斷性穿刺。深部膿腫須除外結核性膿腫、動脈瘤及腫瘤。

5.細菌學檢查

一般治療效果不佳時，應作傷口分泌物及膿腫穿刺液塗片檢查、細菌培養及藥敏試驗。必要時作厭氧菌培養。疑有敗血症時應作血培養及藥敏試驗。

7 治療方案

(一)治療

1.局部一般治療

①制動及抬高患肢；②局部熱敷或輔以紫外線照射等理療；③外敷中藥；④封閉療法；⑤放射治療；⑥局部已化膿潰爛者，應適當換藥。

2.酌情選用有效抗生素並用清熱解毒中藥

上述藥物使用至體溫、血象恢復正常3d後停藥。可選用青黴素及氨基糖甙類藥物，嚴重者可給第2、3代頭孢菌素，懷疑有厭氧菌混合感染時加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時，根據細菌藥敏試驗結果調整使用敏感藥物。

3.切開引流

膿腫形成時，應及時作切開引流術，切開引流時，須注意以下事項：①切開引流術應待感染侷限後進行，以防感染擴散。②深部膿腫，術前應先行穿刺以確定膿腫的部位和深度。③切開部位宜在病變最低位，以利於引流，切口方向宜與其深面的大血管、神經幹平行。開始先切小口，用手指探明膿腫準確範圍後，再按需要擴大，必要時作對穿切口引流。④引流物不可填塞過緊(除非創口出血不止)，以免妨礙引流，並妥善固定，準確記錄其數目與部位。⑤癰切開引流時，切口兩端應超過炎症邊緣少許，直達深筋膜。

4.徹底清創、去除壞死組織

對有些嚴重的特殊感染，如壞死性筋膜炎、鏈球菌壞死等，應廣泛徹底清創，切開皮膚並充分潛行遊離皮瓣，儘量清除皮膚、皮下及筋膜壞死組織，待感染控制、創口乾淨後再植皮。

5.給予富有營養和易消化食物及維持水、電解質平衡

必要時少量多次輸新鮮血，以提高機體抵抗力。糖尿病患者應積極治療糖尿病。有活動性足癬者應同時作癬的治療，如局部塗酮康唑霜等抗真菌藥物。

(二)護理

1.必要時臥牀休息。注意隔離，防止交叉感染。

2.多飲水及食用富含維生素水果。高熱時，按高熱護理常規護理。

3.不能自己活動者，應幫助其經常改變體位。

4.經常注意患肢制動固定是否合適，位置是否正確，並用支架撐起蓋被，防止患部受壓。

5.熱敷時，注意無菌操作，敷巾須煮沸滅菌，且應放在無菌紗布上，患部皮膚塗以無菌凡士林軟膏，以免燙傷。

(三)出院標準

全身症狀消失，創口癒合或炎症控制。出院後在門診換藥治療。

8 預後及預防

積極控制身體其它部位的感染，提高自身免疫力。

9 特別提示

1、忌菸與烈酒，應少喫甜食、油膩與辛辣刺激性食品。

2、要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒、清心消暑之功。

3、養成良好的衛生習慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。

4、保持皮膚乾燥清爽，汗腺通暢，是防止機體發生化膿性感染的有效措施。

5、儘量防止蚊子、昆蟲等叮咬，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等，防止感染。

6、患有瘙癢性皮膚病者，一定要積極治療，避免搔抓，不可任意擠壓排膿，以免炎症擴散。