3 概述
呼吸系統疾病伴發的精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙,屬軀體性疾病所致精神障礙中的一類。主要是由於各種肺部疾病引起呼吸生理學、血液學和腦代謝等多方面的改變，產生呼吸功能不全導致腦缺氧而致精神障礙，其發生與血液酸鹼度降低、高碳酸血癥及缺氧有密切關係。
肺性腦病（pulmonary-encephalopathy）是指由於慢性肺部疾病引起肺功能不全，出現的精神障礙和神經症狀,又稱呼吸性腦病。除慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺纖維症、肺結核等慢性阻塞性呼吸系疾病外，其他呼吸障礙性疾病如側索硬化症、肌萎縮、脊髓灰質炎、重症肌無力、胸部運動障礙的脊椎側彎症、充血性心力衰竭、顱內壓增高症和特發性肺泡換氣症等呼吸障礙性疾病，也可發生精神障礙，統稱爲呼吸性腦病。
9 流行病學
肺性腦病（呼吸性腦病、肺腦綜合徵）是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭時，伴發的一種神經精神障礙。Conn（1957）發現在慢性肺氣腫、肺功能不全時可伴發意識障礙、精神神經症狀和視盤水腫，稱之爲肺氣腫性腦病。Swanson（1960）提出應改名爲肺性腦病。Goulon等（1961）在17次國際神經病學學會上提出應把上述綜合徵改稱爲呼吸性腦病。可見於慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺纖維化、肺結核等慢性阻塞性呼吸系統疾病。多有導致肺源性心臟病及不同程度心力衰竭的可能。發病年齡大多數在40歲以上，男性較女性多見。國內從1964年以來就陸續報道了肺性腦病的神經精神症狀，張德慈（1984）就報道了1150例肺氣腫的精神神經症狀。所有的報道中最多見的症狀是意識障礙，約佔90%以上。
10 呼吸系統疾病伴發的精神障礙的病因
引起呼吸系統疾病伴發的精神障礙的原因衆多，除肺部慢性疾病外（慢性肺氣腫、慢性氣管炎、肺纖維症、肺結核等），其他影響呼吸功能的疾病如側索硬化、肌萎縮、脊髓灰質炎、重症肌無力、脊椎側彎症、心力衰竭、顱壓增高症和特發性肺泡換氣症等也可引發。感染是重要的促發因素。其中支氣管哮喘所致精神障礙的原因爲：
10.1 外源性病因
（1）吸入存在於空氣中的特異和非特異性物質。如花粉、塵蟎、動物毛屑、藥物、某些食物（奶、海鮮品）等，這類物質都有一定的抗原性，在人體內發生變態反應。
（2）氣溫、溼度、空氣離子等成分中每個因子的變化，可對具有過敏體質的人可構成應激源。
10.2 內源性病因
（1）神經機制功能異常，如膽鹼能神經功能亢進，α-腎上腺素能效應增強和（或）β-腎上腺素能效應低下等，均可導致氣道的高反應性和哮喘發作。
（2）呼吸道或其他感染。
（3）在所有支氣管哮喘中，心理社會因素（心理應激）對哮喘的發生、發展與預後都起着重要作用。有統計表明，僅單一精神因素促發哮喘者爲15%，變態反應伴有精神因素者佔50%。此外，在哮喘發作時常伴有焦慮、抑鬱、恐懼等情緒，這會進一步影響哮喘的病情，形成惡性循環，使發作更爲頻繁和持續。另外，不良的生活行爲方式，如吸菸、嗜酒、過勞等都可以誘發哮喘。據調查哮喘病人的家庭成員中（主要是母親）有神經質者較多（感情用事、敏感、過分溺愛等）可導致患兒依賴性強、敏感、懦弱的個性，這在因哮喘發作伴發的精神障礙的發生上也起着一定作用。
11 發病機制
呼吸系統疾病伴發的精神障礙基本的病理生理改變是CO2瀦留和腦缺氧。被稱爲CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障礙時，心臟功能也受到影響，可導致肺源性心臟病。當遇到天氣的急劇變化、過度勞累，肺部感染或遇有某些應激因素時，會加重肺功能的負擔，出現肺功能不全、換氣不足等，即可出現肺泡PO2減低、PCO2增高。由於動脈血PCO2增高，pH降低出現高碳酸反應和電解質紊亂等，發生呼吸性酸中毒，進而陷入CO2麻醉，導致腦組織低氧，出現腦水腫，從而對中樞神經系統造成嚴重影響，引起精神障礙。因此，多數學者認爲pH降低是肺性腦病發生的主要機制。
12 呼吸系統疾病伴發的精神障礙的臨牀表現
臨牀上所有呼吸系統疾病伴發精神障礙的產生，均與肺功能不全高度相關。
12.1 支氣管哮喘伴發的精神障礙
（1）情緒障礙型，患者在發作時常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑鬱等不良情緒。
（2）抑鬱-妄想型，可出現妄想。內容以被害、關係、罪惡等爲主，可伴有幻聽，也常伴有輕度意識模糊。
（3）癲癇樣意識障礙型，多爲短暫的意識喪失，類似癲癇小發作。患者在哮喘發作時還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識障礙消長是平行的。預後一般良好。有觀察表明，哮喘發作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學者提出躁狂抑鬱症患者患支氣管哮喘者少，但也見有兩種疾病同時發生者。
12.2 肺性腦病
肺性腦病的精神症狀以意識障礙最爲多見。開始表現爲意識混濁、嗜睡，常在喫飯、談話中發生，呈間歇性。當嗜睡向清醒恢復過程中，可出現朦朧狀態。若病情進一步加劇進入昏睡，由昏睡可轉變至譫妄、錯亂，嚴重時可陷入昏迷。也可從一開始就呈現爲譫妄或精神錯亂狀態。病情可反覆波動，幾種狀態可交替出現，也可突然轉入昏迷。還有部分病人的意識障礙不明顯。或僅輕度改變，突出表現爲猜疑、焦慮不安、片斷幻視、幻聽和被害妄想等，少數病人可出現情緒抑鬱，或表現欣快、輕躁狂症狀等。這些症狀往往短暫存在或呈陣發性，某些病人可有部分自知力。
（1）意識障礙
意識障礙多見於肺源性心臟病。病人由嗜睡轉入意識模糊，如有肺部感染，可出現譫妄狀態，嚴重時可發生昏迷。當病人意識混濁或處於半昏迷狀態時，可出現興奮、煩躁、動作缺乏目的性、手抓摸、定向障礙、言語零亂、恐怖性視幻覺、片斷妄想等。病人意識障礙的程度常有波動，有時呈間歇性清醒。隨軀體疾病好轉，意識也逐漸轉爲清晰。
（2）精神分裂樣表現
精神分裂樣表現多出現在意識障礙消失後或發病初期，表現爲欣快話多、興奮躁動、思維散漫，常伴有輕度意識障礙。幻覺妄想狀態，僅可出現短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。有的則表現爲刻板言語和木僵，少數病人有癔症樣發作。
（3）焦慮抑鬱狀態
焦慮抑鬱狀態如焦慮、緊張、恐懼、情緒低沉、自責自罪及悲觀厭世等。類同焦慮症、抑鬱症，要認真加以鑑別。
（4）在高齡或有動脈硬化者，當意識障礙消除後，可能發生欣快、多言、近事遺忘、虛構、錯構等Kosakov綜合徵或癡呆狀態。
（5）神經系統的症狀和體徵常見有撲翼樣震顫、痙攣發作、肌陣攣、錐體束徵、眼球運動障礙、眼底靜脈擴張、視盤水腫、視網膜出血等。後期可有癲癇樣發作。
（6）症狀分期：1期：精神運動性抑制、思睡、朦朧或嗜睡、輕度躁狂表現，偶有撲翼樣震顫等；2期：昏睡、幻覺、妄想、譫妄、撲翼樣震顫等；3期：錯亂、視盤水腫、錐體束症、痙攣發作、肌陣攣等。
14 輔助檢查
呼吸系統疾病伴發精神障礙，尤其肺心腦病時，腦電圖檢查一般顯示：背景活動爲廣泛性慢波化，且伴高波幅δ波。
1.少量低波幅θ波。
2.α波慢化或不規則。
3.慢α節律的背景上有中至高波幅2～3次/s的δ波等。
15 呼吸系統疾病伴發的精神障礙的診斷
診斷原則爲臨牀上表現爲意識障礙、智能減退或遺忘綜合徵者，均應考慮到器質性精神障礙的可能，但單憑精神障礙不能作爲器質性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因學、分類學的診斷，診斷的確立必須具備有以下幾點：
1.有軀體疾病的依據。有確診爲慢性肺部疾病引起肺功能不全或嚴重呼吸衰竭，具有呼吸困難，發紺和水腫等的症狀。
2.明確精神症狀的存在與否，如精神活動減少，如領悟困難、反應遲鈍、定向不全和嗜睡、朦朧、興奮等症之一者；嗜睡及朦朧向昏睡或昏迷移行，必要時可結合實驗室檢查，如血氧分分壓下降、二氧化化碳分化碳分壓升高等及腦電圖瀰漫性高幅慢波等改變。
3.精神症狀的出現與軀體病的進展有時間上的聯繫。一般軀體病在先，精神症狀發生在其後，但有些軀體病的早期難以發現，比較隱蔽或未能引起注意，而造成了精神症狀出現在先的假象。
16 鑑別診斷
主要是精神障礙的鑑別診斷。器質性與非器質性精神障礙的鑑別十分重要，否則會延誤診斷和治療。有時在一些器質性病因不明顯的病例鑑別甚爲困難，如上所述軀體疾病有時會出現一些功能性精神疾病症狀，如焦慮、抑鬱、類精神分裂症、躁狂等，此時要區別是軀體疾病伴發的器質性精神障礙，還是爲其所誘發的精神疾病；當軀體疾病伴有失眠、焦慮、抑鬱等症狀時，是由生物學因素的影響，還是軀體疾病帶來的心理應激所致；既精神分裂樣表現需要與精神分裂症相鑑別。臨牀往往很難區分，而且兩者也常常是共存的。症狀性精神障礙實質是指前者。兩者的鑑別主要依靠醫生掌握全面的病史（包括軀體和精神疾病史），根據慢性肺部疾病史、肺功能不全及陣發性精神紊亂，病程中可能出現的意識障礙，仔細的體格檢查及相應的生化及內分泌等實驗室陽性發現，進行綜合判定以資鑑別。
17 呼吸系統疾病伴發的精神障礙的治療
17.1 病因治療
積極治療原發軀體疾病，消除誘發肺性腦病的各種因素，包括控制感染、改善心肺功能、糾正酸中毒、減輕或消除腦水腫；禁用或慎用麻醉藥、催眠藥、抗精神病藥；預防呼吸道感染、充血性心力衰竭、氣胸、血壓下降等的發生；加強通氣功能，改善腦缺氧，降低顱內壓，維持電解質及酸鹼平衡和控制感染並戒除吸菸等陋習。支氣管哮喘者急性期還需用解痙、平喘藥，以控制發作；同時祛除發作誘因如控制感染等。緩解期可進行特異性脫敏，應用抗變態反應藥物如激素等；緩解期可進行非特異性脫敏療法和應用免疫增強劑。在大多數病例中在採取相應的病因療法後，由於呼吸道原發疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。
17.2 精神障礙的治療
在精神障礙的處理中，禁用麻醉劑及催眠劑。有意識障礙時，如興奮躁動較輕，不必應用抗精神病藥，以免進一步抑制呼吸功能。對興奮、譫妄狀態等採取少量舒必利等藥爲宜。興奮過劇時可肌注地西泮（安定）或氟哌啶醇。意識清晰者爲控制精神症狀可口服小劑量奮乃靜或氯氮平等。對意識障礙不需應用鎮靜藥；對精神分裂樣症狀可給予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物；對伴焦慮、抑鬱症狀者可採用抗焦慮藥和抗抑鬱劑。但均應從小劑量開始，逐漸增量，以不產生嚴重嗜睡爲宜，並嚴密注意藥物的其他不良副作用。
17.3 支持療法
如以意識障礙爲主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質平衡和維生素的補充。可用促進腦代謝藥如三磷腺苷（ATP）、輔酶A、胞磷膽鹼等。
17.4 心理治療
應在上述治療基礎上同時進行，但一般需在急性期緩解後或等意識障礙恢復後，患者能接受時在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定。支氣管哮喘心理治療，對功能性成分較大者，暗示治療可緩解發作。家庭治療，如矯正家庭成員的育兒態度，也頗爲重要。
17.5 加強護理
護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。環境和心理護理有助於消除患者的恐懼、焦慮情緒，對有意識障礙的病人特別要注意安全護理。良好的護理直接關係到軀體性精神障礙的預後和結局。
19 呼吸系統疾病伴發的精神障礙的預防
由於本病基本的病理生理改變是CO2瀦留、CO2中毒、CO2麻醉、pH降低、呼吸性酸中毒、腦缺氧導致精神障礙的發生，故積極治療原發病，預防和糾正呼吸功能不全，改善血氧濃度，提高腦氧量，對預防精神障礙的發生至關重要。
由於冬春季節一般發生呼吸道感染的人次較多，易使上呼吸道黏膜受損，其非特異性免疫力減低，各種病原微生物易於乘虛而入，增加了感染呼吸道傳染病的機會。故不同人羣的預防手段也有相應的變化。健康人羣的預防：多飲水，多注意個人衛生，根據天氣變化及時增減衣物。應積極參加各種體育活動，增強體質。積極預防感冒，避免喫果子狸、死家禽等有可能傳播病毒的食物。哮喘患者的預防：春季郊遊、散步、踏青時，儘量避免接觸花粉。使用表面激素的患者，在冬春這個日夜溫差較大的季節，儘量不要減少藥量，以免引起復發。此外，可多進食大蒜、洋蔥等食物，預防感冒，以免誘發哮喘的發作。慢性呼吸系統疾病患者：應注意保暖，保持室內空氣的流通，避免在風口逗留。因爲這類人身體抵抗力較弱，一旦患上感冒（上呼吸道感染），很快就向下蔓延至肺感染。洗澡時要避免着涼。另外，儘量不要去參加大型集會，不要去人多密集，空氣渾濁的地方。在飲食上，可食用燕窩、靈芝、冬蟲草、北芪等食物，提高自身的免疫力。消瘦的病人應多進食富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、鮮魚、瘦肉等食物。
1.勤洗手 打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子後要用肥皂、流動水洗手。洗手後，用清潔的毛巾和紙巾擦乾或晾乾。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口，改掉摳鼻子、揉眼睛的習慣，避免手上病菌侵入體內。在外不能即時洗手，可以用消毒溼紙巾進行雙手消毒。
2.常通風 居室及辦公室內的通風換氣十分重要。在室內1～2h後最好能出外呼吸新鮮空氣。長時間待在室內要勤開窗，通風換氣，保持空氣新鮮。上下班出門在外，注意交通工具、共場所的空氣質量，儘量站在空氣通暢的地方。疾病流行季節避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場所。
3.多喝水 春季讓鼻黏膜保持溼潤，多喝水“抗菌”效果好，能有效抵禦病毒的入侵。多喝開水，還能增強機體的代謝功能。減少刺激儘量不吸菸、不喝酒，不食辛辣食物，通過減少對呼吸道的刺激，達到保護自然免疫功能，增強消滅外界病菌入侵呼吸道的能力。
4.作息規律 勞逸結合、保持充足的睡眠與生活作息的規律，避免過度疲勞，不通宵達旦，做到娛樂有度。
5.飲食均衡 多喫含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強抵抗病毒和細菌感染的力量。
6.堅持鍛鍊 鍛鍊身體，增強體質，可有效提高自身免疫系統的活力。
7.注意保暖 衣物應隨着氣溫變化而增減。
8.保持居室衛生 居住環境清潔，被褥定期在太陽下曬2h，都不利於細菌生存。室內燻艾條、香、噴香水、插電空氣清潔片都有助於消滅病菌。接種相關疫苗寶寶身體免疫力相對低下，可按時做計劃免疫接種，預防相應的傳染病。
9.避免接觸 有類似感冒發燒症狀，尤其是發燒不退、頭痛、關節痛、咳嗽，更要及時就醫，儘量避免探視傳染病人，病人家屬可在醫生指導下服用預防藥物。
10.如果家中已有呼吸道傳染病人，應儘量做到在家中休養的病人，隔離期限內應限制在一定範圍內活動，不去公共場所；保持居室內空氣清新，經常開窗換氣。通風可使病原體和病原微生物的數量下降；家屬接觸病人時應戴上口罩，口罩連續使用不應超過4h。接觸病人後勿忘更衣洗澡；病人飲食起居用具應專用，並注意保持清潔，隔離期後應消毒。陶瓷、玻璃餐飲用具煮沸消毒，水面浸過被消毒物品，水沸時開始計時，一般爲15～30min；痰液用漂白粉混合消毒，其比例爲5∶1，消毒時間爲2h。痰杯、痰盂等每次用過後用強力殺菌液浸泡30min，然後用清水洗淨；病人解除隔離後，對居室空氣、地面、傢俱進行消毒。噴灑消毒劑時關閉門窗，1h後方可開窗通風；地面、傢俱消毒後用清水擦拭乾淨。