4 疾病概述
咽喉癬是指發於咽喉部,症見咽癢疼痛,乾燥不適,聲音嘶啞,咳吐痰血,粘膜潰爛,邊如鼠咬,腐衣迭生,其形似苔癬的咽喉病。類似於西醫的咽結核或喉結核。本病多發於陰虛勞損及肺癆病者,有傳染性,發病年齡以中年爲多,男性多於女性,治療較爲纏綿難愈。
5 診斷要點
1、咽喉乾燥疼痛。如有芒刺。發於咽者,吞嚥困難,且咽時疼痛;發於喉者,聲嘶。病程緩慢。有肺癆病史可作診斷參考。
2、檢查可見咽部或喉部粘膜潰爛,參差不齊,上附黃色污穢腐物。膿液或潰瘍處塗片檢查爲結核桿菌,或作活體組織檢查,可以確定診斷。
3、本病早期病變應與陰虛喉痹、慢喉瘖相鑑別。陰虛喉痹、慢喉瘖者咽喉粘膜呈瀰漫性充血,色紅赤,兩側對稱。而咽喉癬病變多侷限於咽部或喉部,以蒼白,腫脹,或有淺表潰爛,邊緣不齊。老年人之咽喉癬發於喉部者,有時與喉菌不易區別,需作活組織病理檢查始能確診。
6 辨證分析
由於素體陰虛,或勞損傷陰,腎陰虧耗,水不濟火,虛火上炎,肺金受傷,津液被灼,不能濡潤咽喉,而致咽喉潰爛而爲喉癬之證。若肺陰不足,不能滋潤咽喉,又陰不足使虛火內生,則咽喉發癢,乾燥灼熱。陰不足而津涸,絡脈灼損或阻滯,故咽喉粘膜潰爛。若久病傷陰,肺腎陰虛,虛火上炎,灼傷咽喉肌膜,粘膜潰爛而爲病。總的臨療方法是滋陰降火。
7 辨證論治
7.1 肺陰不足型
證見
咽喉發癢,乾燥灼熱感,微微作痛,吞嚥更甚,咳嗽不爽,痰中帶血,咽喉部粘膜色暗微紅腫,凹凸不平,或見咽喉部滿生紅絲,如秋海棠葉背紋。全身可見潮熱盜汗,顴紅,手足心熱,形疲乏力。舌質紅,脈細數無力。
方藥
1、主方:清燥救肺湯(喻嘉言《醫門法律》)加減處方:太子參20克,北杏仁12克,麥冬15克,桑葉12克,批把葉12克,百合15克,胡麻仁15克,甘草6克,百部12克。水煎服。若痰多者,加法夏12克、瓜蔞仁15克。痰中有血者,加側柏葉12克、茜草根12克。
2、中成藥(1)補肺湯(合劑),口服.每次10毫升,每日2次,3個月爲一療程。(2)扶正養陰丸(片),口服,大蜜丸每次l丸,每日2次;片劑每次5片,每日3次。
7.2 陰虛火旺型
證見
咽喉乾燥灼熱,疼痛較劇,痛引耳竅,口流臭涎,痰膿帶血,聲音嘶啞,甚則失音。或咳嗽胸痛,呼吸困難,咽部或喉部粘膜潰爛。病程長者,身體消瘦,面色無華,夜則盜汗,頭暈耳鳴,腰膝痠軟,氣短乏力。舌紅少津,脈沉細數無力。
滋陰降火。
方藥
l、主方:月華丸(程鍾齡《醫學心悟》)加減處方:天冬15克,麥冬15克,生地黃15克,熟地黃15克,沙蔘15克,百部12克,白菊花15克,桑白皮12克,浙貝母15克,牡丹皮15克,知母12克,甘草6克。水煎服。若氣短無力,潰爛窪陷污穢等,選加西洋參10克(燉服)、阿膠10克(熔化服)。咳血者,加茜草根12克、藕節炭10克、血餘炭10克。咽痛甚者,加牛蒡12克、黃芩12克。
2、中成藥(1)知柏地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。(2)麥味地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。
7.3 外治法
l、吹喉
2、含服可用喉風散、珠黃散、西瓜霜散等吹喉部。可用柿霜時時取少許含口內。也可選鐵笛丸、清金開音丸、草珊瑚含片等含服。其他療法l、鍼灸治療可淺針肺俞、膈俞、照海、手叄裏等穴,有清熱養陰止痛之效。
2、飲食療法
(1)南杏桑白煲豬肺:南杏15—20克,桑白皮15克,豬肺約250克,煲湯飲用。
(2)崗梅根煲鴨蛋:崗梅根30—60克,青殼鴨蛋1只,加水2碗同煎,蛋熟後去殼再煎15分鐘,飲湯食鴨蛋。
(3)天門冬粥:天門冬15—20克,粳米50—100克,冰糖少許。先煎天門冬取濃汁,去渣,入粳米煮粥,沸後加入冰糖適量,再煮成粥。
(4)鴨粥:青頭雄鴨1只,粳米適量,蔥白3莖。青頭鴨去毛及內臟後,切細煮至極爛,再加米、蔥白煮粥,或用鴨湯煮粥。
3、預防調護
(1)積極根治肺結核
(2)多食清潤之品,忌食辛辣之物。