6 疾病概述
特發性關節痛綜合徵(idiopathic arthralgia syndrome，IAS)是原因未明，以風、寒、溼環境因素及體力負荷爲主要危險因子，以膝、腰椎等多關節疼痛爲主要臨牀表現，體格檢查及實驗室檢查無異常所見的一種良性風溼性綜合徵，亦有將之稱爲風溼痛症或良性關節痛，或不明原因關節痛。多發於20～50 歲青壯年體力勞動者，男女性別差異不明顯。
臨牀症狀：以膝關節、腰椎關節疼痛爲主症，常表現多關節疼痛。可伴短暫晨僵。疼痛關節無紅腫。每年關節痛持續2～4 個月者，佔60.57%；病程2～20 年者佔88.4%。常於冬季或秋冬季節，天氣寒冷或室內寒冷潮溼，室內外溫差大情況下發病。
7 疾病描述
特發性關節痛綜合徵(idiopathic arthralgia syndrome，IAS)是原因未明，以風、寒、溼環境因素及體力負荷爲主要危險因子，以膝、腰椎等多關節疼痛爲主要臨牀表現，體格檢查及實驗室檢查無異常所見的一種良性風溼性綜合徵，亦有將之稱爲風溼痛症或良性關節痛，或不明原因關節痛。我國中西醫結合風溼病專業委員會命名爲風溼寒性關節痛，屬於中醫寒痹、痛痹的範疇。
8 症狀體徵
1.年齡與性別 IAS 多發於20～50 歲青壯年體力勞動者，男女性別差異不明顯。據哈爾濱張鳳山對2341 例的臨牀資料分析表明，IAS 中20～50 歲者佔93.55%，在林區調查成人男性發生率爲38.81%，女性爲37.53%，男女間無差異；而礦區調查男性爲3l%，女性16.68%，男＞女，因礦工從事井下作業者絕大多數爲男性，而女性多在井上從事輕體力或腦力勞動，環境與體力負荷差異較大，並非性別差異所至。在趙光農場的調查患IAS 率男性爲11.77%，女性爲16.36%，主要因爲農村寒冷的冬季是農閒季節，室外體力勞動較林區、礦區大爲減少，因此農工患IAS 率明顯低於林業工人及礦工，在農場調查中IAS 者女性多於男性，可能與農村婦女在勞動強度比男性大，產後體質虛弱，接觸冷水或環境寒冷有關。
2.臨牀症狀 以膝關節、腰椎關節疼痛爲主症，常表現多關節疼痛。可伴短暫晨僵。疼痛關節無紅腫。每年關節痛持續2～4 個月者，佔60.57%；病程2～20 年者佔88.4%。常於冬季或秋冬季節，天氣寒冷或室內寒冷潮溼，室內外溫差大情況下發病。
9 疾病病因
特發性關節痛綜合徵，目前病因尚不十分清楚。據流行病學資料表明：IAS北方多於南方，在寒冷、潮溼季節發病，暖季緩解；室外作業者多於室內作業者；體力勞動者多於腦力勞動者，故認爲IAS 病因可能與環境因素風、寒、溼及勞動強度有關。早在兩千年前《素問?痹論》就有“風、寒、溼叄氣雜至，合而爲痹”的記載。氣象學資料也證實風、寒、溼等因素可致關節疼痛。
10 病理生理
發病機制、病理尚不十分清楚。爲了證實風、寒、溼、體力負荷因素的致病作用，曾有人進行過動物造模實驗研究，上海王緒輝發現，動物經風、寒、溼作用後，組織病理學特徵發生了改變，即血小板滲出聚集促進了磷脂酸水解，引起微血管和血小板的相應變化，釋放低分子陽離子蛋白，促進多核細胞浸潤，而緻密顆粒和小顆粒釋放，使局部5-HT、纖維蛋白原、鉀離子、通透離子、趨化因子含量增多，引起組織局部竈性炎症，組織血液代謝失衡，能量代謝障礙，造成組織pH 值、cAMP 含量和神經-肌肉傳導能力下降，肌肉收縮能力減弱，出現關節疼痛。有人報道給予動物以風、寒、溼刺激，另加體力負荷，又發現隨致病因素作用，血中冷凝蛋白(CIP)增多，繼而谷胱甘肽過氧化物酶減少，脂質過氧化物(LPO)及蛋白多糖的代謝物-單糖：α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多，推測風、寒、溼、體力負荷可引起蛋白多糖的降解和釋放，而致關節疼痛。其機制可能爲：①風、寒、溼、體力負荷協同作用，能引起血漿CIP 增多，影響血液流變性能，並能刺激外周血管收縮、舒張，導致外周組織類似缺血再灌注損傷形成；②缺血再灌注損傷形成將產生自由基，抑制自由基清除系統，使機體發生脂質過氧化反應；③自由基能促進關節滑膜、軟骨基質中蛋白多糖的降解和釋放，從而導致關節疼痛及功能障礙。
11 診斷檢查
診斷：
1.持續2 個月以上，2 個以上關節疼痛，客觀檢查無異常發現者：
(1)反覆2 個以上關節痛，以負荷重的膝、腰椎關節最爲常見，其次爲踝、肩、肘、髖關節，關節雖痛，但無紅腫，無畸形。
(2)1 年內關節疼痛持續2 個月以上，或持續2 年關節疼痛發作，每年持續1個月以上。
(4)實驗室檢查血沉、抗O、類風溼因子、C-反應蛋白、抗核抗體等多無異常。
實驗室檢查：
1.96%以上患者血常規、尿常規、血沉、抗“O”等檢查均正常。
12 鑑別診斷
1.風溼性關節炎 雖侵及關節與IAS 相同，多爲大關節，但其有明確的上呼吸道感染史，關節常有紅腫，四肢皮膚伴有結節型紅斑，以及心臟炎，化驗檢查抗“O”(AsO)常爲1∶600U 以上。
2.類風溼關節炎 侵犯關節多爲小關節，且呈對稱性，中晚期可有畸形，類風溼因子常爲陽性，X 射線片可有骨質破壞。
3.骨關節病 本病侵犯關節以負重關節爲主，X 射線有骨質增生，與IAS 久病者相似，但其一般爲45 歲以上，而且與寒刺激無關。
13 治療方案
1.一般治療 一旦患病，疼痛關節局部保溫、理療、鍼灸、按摩等治療有助於迅速恢復，若仍無效而症狀較重者，可服用非甾體抗炎藥或溫經散寒止痛中成藥治療。
2.辨證論治
主症：風勝者疼痛而酸，且痛無定處，四肢遊走，上下左右無所留止，常伴惡風發熱，汗出，脈緩；寒勝者疼痛如掣狀如虎咬，痛處固定，局部發涼，得溫則痛減，遇冷尤甚；溼勝者疼痛重着，痛有定處，下肢爲甚，腫脹明顯，肌膚麻木不仁，肢體困重，頭重如裹，胸悶納差。
方藥：風關痛基本方加減。
桂枝15g，白朮15g，茯苓30g，牛膝30g，威靈仙30g，秦艽20g，桑枝30g，生苡仁30g，炮附子20g，木香6g，紅花10g，黃芩15g。
加減：風重者加青風藤30g；溼重加防己15g；寒重加乾薑6g，或附子量加到24g；氣血虛加當歸15g，黃芪20g，杭白芍15g，黨蔘15g。每天1 劑，水煎2 次，每次煎1h，早晚分服。
14 併發症
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15 預後及預防
預後：IAS 患病率較高呈良性經過，預後良好，對此類病人只需對症治療，一般不需用激素、抗生素、止痛劑，以免造成許多與本病無關的損害。
預防：
1.改善生活、工作環境，採用“薄形紅外、遠紅外輻射件”製成辦公室、椅子、牀甚至牆壁等，利用遠紅外高滲透性對人體起到治療及保健作用。
2.對室外工作者，加強勞動保護措施。
16 流行病學
此類疾病在寒冷地區，如前蘇聯、加拿大、芬蘭、挪威、瑞典均很常見，但缺乏統計學數字；我國以東北、西北、華北地區多發。我國風溼病學者王兆銘、張風山分別於1988、1990、1991 年對東北林區、煤礦、農場叄地區抽樣調查，共調查18 歲以上成人9095 例，普查率爲91.31%，共查出25 種風溼性疾病(患病率爲33.24%)，其中IAS 2341 例，發生率爲25.74%，佔25 種風溼性疾患構成比77.44%.足見其發病率之高。1994 年北京張乃崢曾對北京郊區4192 人，汕頭澄海農村5057 人進行了調查，發現IAS 北方多見，其中膝關節痛北方較南方高5 倍(男性，25.0%比0.3%；女性，38.0%比6.5%)；腰痛北方較南方高10倍(男性，12.4%比1.8%；女性，36.0%比3.4%)。