3 概述
糜爛性毒劑主要有硫芥、氮芥氣和路易士氣。本類毒劑滲透性強，能迅速透過皮膚、黏膜直接損傷組織細胞，引起皮膚、黏膜炎症或壞死，吸收入人體內，可引起全身中毒。糜爛性毒劑揮發度低、作用持久，若消毒不徹底還可能繼續中毒。[1]
4 糜爛性毒劑中毒
硫芥化學名二氯二乙硫醚，常態下爲無色油狀液體，帶有大蒜氣味，揮發度小，易溶於有機溶劑，加鹼煮沸可加速硫芥水解，易被漂白粉、次氯酸鈣等含有活性氯的物質氧化而失去毒性。氮芥氣爲無色或黃色油狀液體，有弱魚腥味，可被含有活性氯的物質解毒，但比硫芥難。路易士氣化學名氯乙烯基二氯砷，爲無色油狀液體，難溶於水，易溶於有機溶劑，易被過氧化氫、高錳酸鉀等氧化劑氧化成無糜爛作用的氯乙烯酸。[1]
4.1 毒理作用
液滴態硫芥及氮芥氣染毒皮膚、黏膜或胃腸道，蒸氣態或氣溶膠態染毒呼吸道及眼結膜而引起中毒症狀。它們能對人體內的酶、蛋白質和核酸等成分產生烴化作用， 主要損害DNA，引起組織細胞代謝障礙，破壞細胞正常結構及功能，最終導致細胞死亡及崩解。路易士氣也可通過皮膚、黏膜吸收，經呼吸道或消化道進入機體，它的分子中含三價砷， 可與體內含巰基（-SH）的酶、蛋白質結合使酶失去活性，出現有關中毒症狀，同時兼有神經毒、微血管毒和原漿毒作用，對局部有強烈刺激性，全身中毒症狀亦很嚴重。[1]
4.2 臨牀表現
4.2.1 硫芥和氮芥氣
（1）皮膚損傷：皮膚接觸當時無感覺，經一定潛伏期後症狀逐漸表現出來。潛伏期2～12h，皮膚開始出現界限明顯的紅斑，局部有發熱、紅腫、刺癢感。18～24h後，有串球狀的小水皰出現，並逐漸聯合成大皰，周圍有紅暈，水腫明顯。1周左右水皰破潰後形成糜爛面及潰瘍，並易發感染，傷口和創面癒合緩慢。
（2）眼損傷：眼對硫芥較爲敏感。輕度損傷表現爲結膜炎和眼瞼炎，眼有疼痛、燒灼感、 流淚、怕光及眼瞼痙攣等；嚴重損傷表現爲角膜炎、角膜混濁，甚至潰瘍穿孔。
（3）呼吸道損傷：經6～12h的潛伏期後，出現呼吸道損傷的多種症狀。輕度表現爲急性鼻炎、咽喉炎、氣管炎，有咽喉乾燥、發癢、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、胸骨後疼痛等。嚴重者除上述症狀外，氣管支氣管黏膜可壞死，形成僞膜，致使呼吸困難，出現發紺，並可因喉頭水腫或僞膜脫落堵塞氣道而致窒息，甚至死亡。
（4）消化道損傷：可有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血，同時有口腔黏膜水腫、糜爛及潰瘍等，導致進食、吞嚥困難。
（5）全身中毒症狀：神經系統受累時，早期表現爲興奮，如煩躁不安、頭痛、頭暈、體溫升高。後期轉爲抑制狀態，精神萎靡、昏睡、肌無力等。循環系統在中毒早期心率增快，繼而心動過緩、心律不齊、血壓下降，嚴重中毒時可出現周圍循環衰竭。對造血系統的損害早期周圍血白細胞增多、淋巴細胞減少、血液濃縮。後期白細胞減少、貧血，嚴重者伴有血小板減少，而導致全身多部位出血傾向。氮芥氣中毒者造血系統明顯受到抑制。此外，還可引起代謝紊亂，全身衰竭，嚴重者可致死亡。
4.2.2 路易士氣
（1）皮膚症狀：皮膚一接觸立即有灼痛感，繼而出現紅斑、水腫，紅斑中有散在出血點、 水皰，水皰液血性渾濁。血皰破裂後，潰瘍面癒合較快。
（2）全身中毒症狀：全身症狀與硫芥、氮芥氣中毒相似，但病情重，發展快。數小時內可發生循環衰竭。
4.3 實驗室檢查
採集染毒區的空氣、土壤、水、食物，或者皮膚、服裝上的毒劑液滴進行毒劑鑑定，有助於確診。硫芥中毒早期血白細胞增多，淋巴細胞比例減少；繼而白細胞下降，嚴重者血小板減少。對外周血白細胞計數、分類和血小板計數進行動態觀察，可判斷中毒的程度及預後。尿檢查可出現蛋白尿、管型尿等。路易士氣中毒者血、尿、嘔吐物及水皰液中可檢測到砷。血清轉氨酶升高、血尿、蛋白尿等。[2]
4.4 診斷要點預防
2.典型的臨牀表現。
4.5 治療
1.儘快終止毒劑繼續侵入。
2.染毒局部處理
（1）皮膚染毒時，可用25%氯胺酒精溶液或1：3漂白粉水劑消毒；有紅斑、水皰時用2%硼酸溶液溼敷或清涼搽劑，如石灰水溶液（生石灰l份加水4份）500ml，麻油或植物油（煮沸置冷）500ml，冰片4g，混合後外用，用前搖勻；水皰較大者，在無菌操作下，於水皰基底部穿刺抽液，創面塗以燒傷膏；如有較深潰瘍，可用液體石蠟紗布包紮，每2日換藥一次，關節部位嚴重損傷時，根據情況可作植皮或固定，注意關節處於功能位置，以防關節功能障礙；會陰部如有損害，用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴；皮膚繼發感染時，加用有效的抗生素局部應用；如系路易士氣所致皮膚損傷，除上述處理外，還可用5%～10%的二巰丙醇軟膏塗搽5～10min後，用生理鹽水沖洗。
（2）眼染毒時，立即用2%碳酸氫鈉或生理鹽水清洗眼部，2/d；眼部染路易士氣毒劑，用3%二巰丙醇軟膏塗入結膜囊內，輕柔1min後，用淨水沖洗；滴入無菌液體石蠟防止眼瞼粘連，用0.5%阿托品溶液滴眼，防止角膜虹膜粘連；局部應用抗生素防止感染；眼部疼痛可用1%丁卡因眼膏，眼部有刺激症狀時可選用1%磺胺醋酸鈉、鹼性呋喃西林眼膏或用新鮮蛋清加2倍1：5000呋喃西林溶液搖勻而配成的蛋清呋喃西林藥水點眼；角膜損傷，應避免光線刺激，無須包紮。
（3）呼吸道染毒時，用2%碳酸氫鈉或0.3%～0.5%-氯胺水溶液清洗鼻咽部，有呼吸道刺激症狀時，可用二甲硅油作超聲霧化吸入，有利於通氣並改善缺氧，同時加用碳酸氫鈉、抗生素、激素等一起吸入。有僞膜脫落或呼吸道梗阻時，可用支氣管鏡或支氣管灌洗法吸取，必要時行氣管切開。積極防治肺水腫和肺部的繼發感染。
（4）胃腸道染毒時，應立即催吐，用2%碳酸氫鈉或清水反覆洗胃，並給予藥用炭30～50g，加水300～500ml製成混懸液內服，然後用硫酸鎂導瀉。如爲路易士氣中毒者，應加服5%二巰丙磺鈉溶液20ml。
3.應用解毒劑
（1）硫芥或氮芥氣中毒而有全身症狀時，應儘早給予25%硫代硫酸鈉注射液50～60ml緩慢靜注（10～15） min，以後根據情況，在1、3、5h後可重複注射20ml。在注射過程中，應密切觀察全身反應，酌情考慮是否繼續應用該藥，如出現心率減慢、血壓下降、噁心、嘔吐，均應暫停注射。中毒24h後則不必再注射本藥。
1）二巰丙磺鈉：輕度中毒時，5ml/次或每次5mg/kg，肌注。第1天3～4次，第2天2～3次，第3～7天，1～2/d。嚴重中毒時第一、二次靜注10ml，以後用法同輕度中毒。
2）二巰丁二鈉：輕度中毒時，每次1g配成5%～10%注射液，緩慢靜注（10min），2～3/d，共用3～5d。嚴重中毒時，首劑用2g，以注射用水20～30ml稀釋後緩慢靜推（ 15min），以後1g/次，每小時1次，共4～5次，以後改爲4/d，共用4～5d。
3）10%二巰丙醇油劑：輕度中毒時，0.1～0.2g/次，肌注，最初兩天每6h1次，以後1～2/d，共用7d。嚴重中毒時，每次5mg/kg，第一、二天每4h1次，第3天每6h 1次，第4天后2/d，肌注，共用7～14d。以上藥物分子中具有活性巰基，能與組織、血液中的巰基毒物反應， 形成無毒化合物，由尿液排出，因而被毒物損害的酶系統的功能可以得到恢復。
4.對症治療
（1）如患者發生休克，迅速進行抗休克治療，靜脈輸液擴容，以晶體爲主，適量輸注低分子右旋糖酐，必要時給予少量升壓藥維持循環功能，糾正周圍循環衰竭。