《脈因證治》

清 朱震亨

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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十六、下利

【脈】

脈滑按之虛絕者,必下利寸脈反浮數,尺中自澀,必下清膿血。脈沉弦者,下重,其脈小大者,爲未止。脈數,若微發熱,汗自出者,自愈;設脈復緊者,必爲未解。脈微,若數者令自止,雖發熱不死;脈反弦,發熱,身汗出,自愈脈絕手足厥,灸之手足溫者生;若脈不還,反微喘者死。脈遲而滑者,實也。利未止,當下之;數而滑者,有宿食,當下之。腸下白沫,沉則生,浮則死。腸下膿血,懸絕者死,滑大生。又沉小流連者生,數大有熱者死。腸轉筋脈極數者死。凡諸痢泄注,脈沉小者生,浮大者死。身熱者死。或譫語,或腹堅痛,脈沉緊者,可下;遲者,可溫之。下痢不欲食,有宿食;腸滿痛,爲寒食;腸堅心下堅,爲實,皆可下。下痢脈遲,緊痛腸鳴,心急大孔痛,皆可溫。傷寒下痢,三部無脈,尺中時小見,脈再舉頭者,腎氣也。形損脈不至者死。

【因】

風溼熱論之,則火盛而金去,獨木火旺而脾土損矣。輕則飧泄身熱脈洪,谷不能化;重則下利膿血。經曰∶春傷於風,夏必飧泄。又曰∶諸下利,皆屬於溼。又曰∶下利稠粘,皆屬於火。又曰∶利下膿血,皆屬滯下

【證】

前證,皆熱證實證也。忌用龍骨、石脂、粟殼等劑。虛證泄利,水谷或化或不化,並無努責,惟覺睏倦,脈弦澀者是也。宜溫補之。

【治】

治法,重則大黃湯主之,輕則黃芩芍藥湯主之。後重則宜下,乃有物結墜。裏熱脈洪甚,宜下;若脈洪大甚,不宜下也。又大腸經氣不宣,加木通檳榔木香。腸痛則宜和,胃氣不和,當以茯苓、歸、芍和之。身重則除溼,脈弦則去風。風氣因動屬於內,大柴胡湯主之。血膿稠粘,以重藥竭之,熱甚故也。身冷自汗,以毒藥溫之。有暴下無聲,身冷自汗小便清利,大便不禁,氣難布息,脈沉微,喘吐,雖有裏急後重,謂寒邪在內而氣散也。可溫藥而安,則漿水散是也,屬少陰風邪在內縮,宜汗之也。有厥陰下利不止,脈沉而遲,手足厥逆,涕唾膿血,此難治,宜麻黃湯小續命湯平之。法曰∶謂有表邪縮於內,當散表邪而安矣。李用升舉之法亦然。溏爲利,宜溫之。謂利有結糞,屬太陰。有裏者下之。或後重,或食積與氣墜,下之。在上者湧之。或痰氣在上,湧之安;在下者,竭之。大法,去者送之,盛者和之,過者止之。假如惡寒熱,腹不痛,加苓爲主;痛甚,加當歸,倍芍。如見血,加連;或發熱惡寒,非芩不止,上部血也。如惡寒脈沉腰痛,或白痢下痛,或血,非連不止,中部血也。或惡寒脈沉,先血後便,非地榆不止,下部血也。痢下,有風、溼、熱、寒、虛,滯下噤口痢疳痢、瘵痢、溼蝕瘡,病同而因異。血痢,有瘀血血枯肺痿、風血酒痢,證同而因異。泄痢是積辨泄痢有期,或久亦然,或久神不悴亦然,宜逐去之,此名滯下。有一人,年六十。憂患滯下褐色,腹微痛,後重頻並,食大減,身微熱,脈弦而澀,似數稍長。非滯下,乃憂患所致,心血虧脾弱也。以四物、四君合而治之愈。有一人,年三十,奉養濃。秋間患滯下,腹大痛,左脈弦大似數,右脈亦然,稍減,重取似緊。此乃醉飽後喫寒涼,當做虛寒治之,遂以四物,桃仁紅花,去地黃,加參、術、乾薑,煎入薑汁茯苓,一月而安。

黃芩芍藥湯

泄痢腹痛後重身熱,脈洪疾。芍藥黃芩(各一兩)甘草(五錢)痛加桂少許。

大黃湯

治前證重者。大黃一兩,酒浸半日,煎服,以利爲度。

芍藥湯

治下痢膿血,裏急後重。行血則便膿自安,調氣後重自除。芍藥(一兩)當歸黃連(各半兩)甘草(炒)木香檳榔桂枝(各二錢)黃芩(半兩)大黃(三錢)

白朮芍藥湯

治脾受溼,水泄微滿,困弱,暴下無數。白朮芍藥(各一兩)甘草腹痛甚,加芩桂;脈弦頭痛,加蒼朮防風下血,加蒼朮地榆,癢則同上;如心下痞滿,加枳實

黃連湯

大便下血,腹中不痛,謂之溼毒下血腹中痛,謂之熱毒下血當歸(半兩)大黃(二錢半,熱毒加之)芍藥桂(腹痛加之)

訶子散

治虛滑,久不已。黃連(三錢)木香(半兩)炙甘草(三錢)訶子皮(生、熟各半兩)白朮芍藥湯送下。

桃花湯

冷痢腹痛,下魚腦白物。赤石脂()乾薑(炮)餅丸,飲下。

漿水散

暴泄如水,身冷脈微氣少,甚者加吐、急痛半夏(一兩)炮附子乾薑(五錢)桂枝(五錢)炙甘草(三錢)良姜(二錢半)上爲末,三五錢,漿水二盞,煎半,和滓熱服

小續命湯

治風積痢。龍芽草劉寄奴

椿皮丸

風邪內陷

香連丸

止痢。

燥溼和血湯

治腸下血,合作一派,腹中大痛。此乃陽明氣衝熱毒所作也。以下出李。地黃(生、熟各半兩)牡丹皮(半錢)白芍(一錢半)當歸(二錢)甘草(生半錢,熟一錢)黃(一錢)升麻(七錢)蒼朮秦艽肉桂(各三錢)橘皮(二錢)作一服。

升麻補胃湯

治前證,腹中不痛,腰沉沉然,乃陽明少陽經血證,名溼毒下血。效過老人久痢升麻(一錢)羌活(二錢)獨活柴胡防風(各五分)葛根(三錢)肉桂(少許)白芍(一錢半)當歸(三錢)丹皮(半錢)地黃(生、熟各半錢)炙甘草(半錢)黃(一錢)槐花(治溼毒青皮作兩服。

益智和中湯

治前證,腹中痛,皮惡寒,脈俱弦,按之無力,關甚緊弦,肌表陽分涼,喜熱熨,爲內寒明矣。升麻(一錢半)葛根(半錢)白芍(一錢半)炙甘草(一錢)桂皮(四錢)益智(五分)當歸(一錢)黃(一錢)牡丹皮(炙)柴胡半夏(各五分)乾薑(炒)肉桂(一錢)

茯苓湯

傷飲冷水,變成白痢,腹內痛,減食。茯苓(六錢)澤瀉(一錢)當歸(四錢)蒼朮(二錢)生薑(二錢)黃芩(三錢)肉桂(二錢)豬苓(六錢)甘草(半兩,炙)芍(一錢半)升麻柴胡(各二錢)

止痢神丸

黃連茱萸粟殼(清泔浸三日。又酒浸七日,炒幹,同上二味,同此制)上末爲丸。熱則甘草湯下,寒薑湯下八十丸。

柴胡去蔘湯

身熱,挾外感

沒乳丸

瘀血痢。乳香沒藥桃仁滑石佐以木香檳榔蘇木湯下。

保和丸

食積痢。

噤口丹

噤口痢,嘔不納食;亦治痢吐食。枇杷葉(十張,蜜炙)縮砂(十個,末)熟蜜調,抹口上。半夏(四錢)人蔘(八錢)姜煮幹,焙末。以姜粉入香附,丸服,連多加參煎呷。

大承氣湯

治下痢不欲食。許學士雲∶凡痢病腹痛,以白芍甘草爲君、歸、術爲佐。見血前後,以三焦熱論。凡治痢病,小便清白不澀爲寒,赤澀爲熱。又法,完谷不化而色不變,吐利腥穢,沉沏清冷,小便清白不澀,身涼不渴,脈微細而遲者,寒也。谷雖不化而色變非白,煩渴,小便赤黃而或澀者,熱也。凡谷消化,無問他證及色,便爲熱也。寒泄而谷化者,未之有也。傷食,微加大黃腹脹川樸;渴者,白茯苓腹痛白芍甘草爲主。冬月,白芍藥一半、白朮一半;夏月,制黃芩。先見膿血,後見大便者,黃柏爲君,地榆爲佐,加歸尾;先見大便而膿血者,制芩、歸梢;膿血相雜下者,制連;大便腹不痛,白芍半之;身倦。目不欲開,口不能言,黃、人蔘;沉重者,制蒼朮不思食者,木香藿香。餘同上。

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