《脈因證治》

清 朱震亨

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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六經餘證

太陽痙,汗多熱利,誤下變證陽明煩躁。火入於肺,煩也。火入於腎,躁也,梔子豆豉湯宿食大黃。狂譫實熱發斑,胃火嘔吐噦。少陽潮熱。有平旦、日晡之分。(詳見前。)太陰腹痛,有部分同雜證治。痞有虛實。實,便祕厚朴枳實。虛,便利,白芍少陰心驚悸是雜證。吐瀉同霍亂證。治咽喉熱,甘草桔梗寒熱合二方。下利色青,下;色不青,溫。渴逆,乃陰消陽逆,或兼以舌攣,語言不正,昏冒咽痛,大承氣。厥陰羌活湯。厥利傷寒,不問何經,辨兩感傷寒之例。羌活防風川芎甘草(炙)芩(各一錢)地黃細辛(二錢半)白朮(二錢)如身熱,加石膏四錢;腹痛,加芍藥三錢半;往來寒熱,加柴胡一錢、半夏五錢;心下痞,加枳實一錢;裏證,加大黃三錢,邪去止之。

治疫

麻黃(一兩)甘草(一兩半)石膏滑石黃芩白朮(各四兩)煎服表汗。

解利

大羌活湯兩感傷寒。出李。防風羌活獨活防己白朮甘草(炙)黃芩黃連蒼朮川芎細辛(各三錢)知母生地黃(各一兩)白芷陽明加之)

雙解散

混解,不問風、寒。出張,李、劉皆用。

梔子豉湯

出李。

消毒飲

疫癘時毒黃芩黃連(各半兩)連翹(一錢)陳皮玄蔘(各三錢)甘草黍粘子板藍根馬勃(各一錢)人蔘殭蠶(各一錢)桔梗(三錢)升麻(七錢)柴胡(五錢)薄荷川芎(各五錢)大黃(便硬加之)以水煎服。

傷寒中寒

傷寒外寒內熱傷寒面慘而不舒,惡寒惡風中寒謂寒乘其膚腠,不分經絡,疏豁一身,無熱可發,溫補自安。此胃氣之大虛也。

風溼不可下論

春夏之交,病如傷寒自汗,肢體重痛轉側難,小便不利,此名風溼,非傷寒也。因陰雨卑溼,或引飲多有此證,宜多與五苓散,切忌汗、下。

四證類傷寒

傷寒,右寸脈緊盛,痞滿。香港腳如傷寒證,但病起於腳胯。痰證嘔逆頭痛,脈浮而滑;痞滿虛煩惡寒,不頭痛身疼。陽毒身重腰脊痛狂言,或吐血下利,脈浮大數,咽喉唾血面赤錦紋,五六日可治。陰毒身重背強,腹中絞痛咽喉不利毒氣攻心心下堅,嘔逆脣青面黑四肢冷,脈沉細緊數,身如打,五六日可治。

陰盛格陽

目赤煩躁不渴,或渴不欲水,脈七八至,按之不鼓,姜附主之。

陽盛拒陰

身表涼痛,四腳冷,諸陰證,脈沉數而有力,承氣主之。陽厥極深,或時鄭聲指甲面色青黑,勢困,脈附骨,按之有舉之無。因陽氣怫鬱,不得榮運於四肢,以至身冷。先涼膈養陰退陽,以待心胸微曖,可承氣下之。陰證身靜,重語無聲,氣難布息,目睛了了,鼻中呼不出吸不入,口鼻中氣冷,水漿不入口,二便不禁,面上惡寒,如有刀刺。陽證身動,輕語有聲,目睛了了,鼻中呼吸出入能往能來,口鼻氣熱。傷風,氣出粗,合口不開,面光而不慘,惡風惡寒傷食,口無味,液不納,息肩。,即與太陰俱病。腹滿身熱,不飲食,譫語。三日少陽受之,即與厥陰俱病。煩滿囊縮,水漿不入口,不知人,六日死。

太陽病發熱無汗,反惡寒者,名剛痙無汗表實惡寒爲重感,故名剛痙太陽病發熱有汗,不惡寒者,爲柔痙表虛傷溼。其病身熱足寒頸項強急惡寒,時頭熱,面赤,目脈赤,頭搖,卒口噤,背反張。

中溼

見前脈。其病一身盡黃,頭痛汗出,欲水而不能飲,反欲近火。

頭汗

乃邪搏諸陽,熱不得越,津液上湊。又見自汗條下。

手足汗

有邪聚於胃則便硬。有寒則便溏不能食小便不利

煩躁

有熱傳於內,胸中有熱,關前洪數,宜解熱。有虛,因汗、吐、下,虛協餘熱,身不疼,脈不緊數,宜補之。又初解,胃弱強食,胃脈浮洪。苔,皆心經之熱淺深也。白而滑,乃邪在半表半里也;白而澀,熱在裏也;黃而幹,熱在胃也;黑者宜下。噦皆胃疾,或寒,或妄下之虛。厥,手足冷。有寒,有熱。先熱而後厥者,熱伏於內;先厥而後熱者,陰退陽氣復;始得之便厥,皆陽不足而陰勝也,所主爲寒。

譫語四證

傷寒譫語,屬陽明經。乃胃有熱,脈洪大者是。宜調胃承氣湯。身不熱,身困者,謂之鄭聲。病退人虛,脈和平,宜滋補。婦人經來,適邪氣乘虛入於血海,左關脈數者,小柴胡湯主之。有邪祟者,言語涉邪,頗有意思,狀多變,與病相違者是。

氣喘七證

傷寒太陽證,下之微喘者,內虛外熱故也,宜解其表。飲水過多,水停心下,胸膈滿而喘者,宜利其小便病本無喘,因藥下之,瀉止而喘,其色已脫,不治。喘而四逆者,不治。喘而噫者,不治。喘而魚口者,不治。喘而目閉面黑者,不治。

目瞪四證

傷寒至目瞪不省人事,此中風痙證。以藥開關吐痰,痙退眼開,隨證治之。傷寒,病已過經,痙退無熱,人困不語,脈和目瞪,謂之戴陽,下虛故也。陽毒不解,熱毒之氣伏於太陽之經,故使目瞪。六脈弦勁,漸作魚口,氣粗者死。太陰痰潮,上灌七竅,兩目瞪。與小兒驚風之類同,下痰則愈。舌卷脣焦,乃心肝熱極,三焦精液不生,可治;舌卷卵縮厥陰絕也,必也。

厥陰幽悶三證

陰毒陽冷,四肢逆冷,心膈幽悶,默默思睡,脈沉伏者是。傷寒起,汗下後,又戰汗過多,人困身冷不動者,乏陽也。傷寒未三日,身冷,額上汗出,面赤心煩者,非陰毒證,謂之陰勝格陽陰氣並於外,陽氣伏於內,其脈沉數也。

咽乾兩證

少陽證,口苦咽乾,乃膽熱也,小柴胡湯少陰證,口燥咽乾,主腎熱津液不生,宜下。

惡寒三證

發熱惡寒,發於陽。脈浮數,宜麻黃桂枝汗之。無熱惡寒,發於陰。脈沉細。宜四逆溫裏。發汗後,反惡寒氣虛也。脈微弱,補虛,芍藥附子甘草湯主之。

惡風三證

汗出而脈緩,宜桂枝加葛根湯,便遍身潤。太陽病發汗過多,亡陽。衛虛惡風,當溫其經,宜桂枝加附子湯風溼相搏,骨節煩痛,不得屈伸,汗出惡風,不欲去衣,宜甘草附子湯

汗後發熱並再傷八證

發汗不入格,其病不解,宜再汗之。發汗後,再傷風邪而熱,宜發汗;再傷風寒而熱,隨證治之。汗後溫之熱,脈弦小而數者,有餘熱也,宜和解之。汗後溫之熱,脈靜,身無痛處。虛熱也,宜平補之。汗後溫之熱,或渴,或煩,或胸滿,或腹急,有裏證,脈沉數,宜下之。勞力而再熱,平解勞倦,宜柴胡鱉甲散。食過而熱者,宜消化其食。

夏月發熱惡寒小便己灑然毛聳,脈弦細而芤遲,宜白虎人蔘湯。忌汗、下。

中暑

背寒面垢,手足微冷,煩躁引飲,四肢不痛,脈浮,宜五苓、白虎。

中溫

,冬月冒寒,至春再感乖常之氣。

風溫

傷風,後傷溫頭疼自汗體重息如喘,但默默欲眠,尺寸脈俱浮。風溫脈浮,證同前條下。

溫毒

汗、吐、下,表未罷,毒邪入髒,身有斑,脈陽洪數、陰實大。溼溫,先傷溼,後中暑

瘟疫

衆人一般,脈陽虛弱、陰弦緊。

潮熱

陽明,申酉時分也。胃實宜下,寒熱相繼在他時。太陽病,熱在寅卯;少陽,在巳午。

汗自出

太陽自汗,營弱衛強也。中風太陽脈緩;風溫身重多睡,脈浮緩;風溼,脈沉而細,證同前條下。少陰咽痛拘急四肢疼,厥逆自汗亡陽也。太陽亡陽自汗柔痙,同前痙下。除中者,死。傷寒六七日,脈遲下利而熱,反與黃芩湯撤其熱,腹中惡冷,當不能食,今反能食,名曰除中脾經受邪,則下利而熱,反與黃芩邪熱未去而胃氣先去。

禁忌

厥陰心痛發斑,不欲食,食則吐蛔,下則利不止。諸四肢厥逆,不可下。五六日,不結胸腹痛滿,脈虛復厥者,不可下。當下反汗之,必口爛。少陰脈沉細數,病在裏,忌汗;微者,忌汗。尺脈弱澀者,不可下之。太陰腹滿,吐,食不下,自利,時腹自痛。忌下,下之胸下結硬。脈弱,自便利,雖用下,宜減之。少陽不可汗,忌利小便,忌利大便。犯之,各隨上下前後,本變及中變諸變例。太陽小便不利,不可利之。利之邪氣入裏不能解。咽乾淋衄,小便不利,當汗不可汗。在表不可下,下之動血。誤犯之成結胸痞氣。汗之成血蓄於胸中;當汗而下之,成協熱利

太陽誤下有八變

脈浮者,必結胸。緊者,必咽痛。弦者,必兩脅拘急。細數者,頭痛不止,沉緊者,必欲嘔。沉滑者,必熱利。浮滑者,必下血

陽明不當發汗

發汗蓄血上焦爲衄。不當下而下之,血蓄下焦發狂。有年老患時熱狂妄,服附者愈,服寒涼者死。足太陽未渴,小便清者,禁利。咽乾禁汗,成蓄血禁下太早。已渴者,五苓散譫語潮熱、大渴,宜下。足少陽三禁,胃實可下。足太陰禁下足少陰脈沉,口燥咽乾而渴,禁汗;脈澀而弱,禁下三陰胃實,不可下。治三焦便有膽少陽經,作風治不宜汗、下、利小便。治心便有腎少陰,故本熱標寒,故脈沉細,按之洪大,用承氣湯酒制熱飲是也。治膀胱便有小腸太陽,故本寒標陽,故脈緊數,按之不鼓而空虛,用姜附寒飲頓服。治肺便有脾太陰,故寒因寒用大黃枳實下之。治陽明純陽,大腸喜熱惡清,當以熱治寒也。絡宜清,當以寒治熱。許學士解利外感傷風者,惡風。用防風二錢、甘草麻黃各一錢。頭痛川芎,項背腰痛羌活身重蒼朮肢節痛羌活目痛鼻幹及痛加升麻;或乾嘔,或寒熱,或脅下痛,加柴胡傷寒者,惡寒。用麻黃二錢、防風甘草各一錢。頭沉悶加羌活一錢。凡治傷寒,以甘草爲君,防風白朮爲佐。是寒宜甘發也,看他證加減。傷風防風爲君,甘草白朮爲佐。是風宜辛散也。其傷寒表證,以石膏滑石甘草知母、蔥、豉之類,汗出即解。如熱半表半里,與小柴胡,汗出而愈;熱甚,大柴胡與之;更甚,小承氣。裏熱甚,大承氣,發黃者,茵陳蒿湯下之。結胸陷胸湯下之。內傷,見於右手。內傷躁作寒已,寒作躁已,不相併,但有間,且晡時必減,乃胃氣得令。潮作之時,精神睏倦,乃其氣不足外傷,見於左手。外傷但無間,且晡時必作劇,乃邪氣盛。潮作之時,精神有餘,乃邪氣勝。寒邪不能食風邪能食。表虛,不作表虛治。或勞役於涼處解衣,或陰虛新浴,表虛風寒所遏,切不可妄解表

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