《脈因證治》

清 朱震亨

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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三十四、嘔吐噦

【脈】

形狀如新臥起。脈弱而嘔,小便複利,身有微熱,見厥者死。趺陽脈浮,胃氣虛,嘔而不食,恐怖死,寬緩生。寒氣在上,陰氣在下,二氣並爭,但出不入。嘔家有癰膿者,不可治,膿盡自愈。先嘔卻渴,此爲欲解;先渴卻嘔,爲水停心下,屬飲。嘔本渴,今反不渴,有支飲。嘔多,雖有陽明證,不可下,蓋邪氣不在胃口。脈數反吐、汗,令陽微,膈氣空虛,數爲客熱,不能消谷,胃中虛冷,故吐也。陽緊陰數,食已則吐;陽浮而數亦然,或浮大。皆陽偏盛,陰不能配之也,爲格,主吐逆,無陰故嘔。寸口脈緊而芤,緊爲寒,芤爲虛,虛寒相搏,脈爲陰結而遲,其人則噎。關上脈數則吐。脈弦者,虛也。胃氣無餘,朝食暮吐,變爲胃反。寸緊尺澀,胸滿不能食而吐,吐止者爲下之,未止者爲胃反也。趺陽脈微而澀,微則下利,澀則吐逆,谷不得入;或浮而澀,浮則虛,虛傷脾,脾傷則不磨,朝食暮吐,名胃反寸口脈微而數,微則血虛血虛胸中寒。脈緊而澀者,難治;嘔吐思水者,易解。關上脈浮大,風在胃中,心中澹澹,食慾嘔。關上脈微浮,積熱在胃中,嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑者,蛔動。脈緊而滑者,吐逆。脈小弱而澀,胃反

【證】

嘔吐噦各有所辨。吐屬太陽,有物無聲,乃血病也。有食入則吐,食已即吐,食久則吐之別。嘔屬陽明,有物有聲,氣血俱病。噦屬少陽,無物有聲,乃氣病也。

【治】

因胃口有熱,膈上有痰,故嘔吐。亦有寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔。因胃中虛,膈上熱,故噦。亦有痰水滿塞而噦。因胃氣虛陽火上衝,故喫逆。亦有痰熱在胃,中氣不降而呃。

李論

寒客胃中,物盛上溢,故嘔。清厥甚則痹,食而吐。寒氣與新谷氣俱還於胃中,新故相亂,真邪相攻,故噦。三者雖殊,皆因脾胃虛弱,亦因寒氣客胃,加之飲食所傷而致。宜以丁、藿二香、半夏茯苓陳皮生薑之類主之。又有痰飲者,必下之。

又論

氣衝之火,逆胃之脈,反上而作,治宜降火。呃者,氣逆也,陰火炎上也。氣自臍下爲火,直衝上出於口而作聲也。又火結痰氣而上升,衝出於口也。治宜降火行氣導痰而自安。

劉論

吐有三,氣、積、寒也。上焦吐者,皆從於氣。氣者,天之陽也。脈浮而洪,其證食已暴吐,渴欲飲水,大便燥結氣上衝胸而發痛。治宜降氣和中。中焦吐者,皆從於積,食與氣相假爲積而痛。脈浮而匿,其證或先吐而後痛,或先痛而後吐。治法,以毒藥行其積,木香檳榔去其積。下焦吐者,從於寒也。脈沉遲,其證朝食暮吐暮食朝吐小便清利,大便不通治法毒藥通其閉塞,溫其寒氣也。《三因》論有寒嘔熱嘔痰嘔食嘔血嘔氣嘔。寒,因胃寒傷食四肢厥冷,脈弱,宜四逆湯。熱,食入即出,煩躁脈數,柴胡湯。痰,昔肥今瘦,腸間有聲,食與飲並出,宜半夏人蔘主之。食嘔胃虛寒氣在上,暖氣在下,朝食暮出,不消,養胃湯主之。血因瘀蓄,冷血聚於胃口,因憂怒氣攻,血隨食出,宜茯苓湯主之。氣,胃者陽明,合榮於足,今隨氣上逆,心膈脹,嘔卻快,宜茱蔘湯主之。

方論

呃逆切忌熱藥,丁香類。病皆胃虛陰火所乘,宜參、術大補之類。如痰實者,察其病因形氣俱實,以人蔘蘆吐之。有傷寒差後嘔者,當去餘熱。有酒家嘔,解酒治之。有腳弱脾疼而嘔者,此香港腳內攻,根據香港腳門治。有中毒而嘔者,解毒治之。有懷孕惡阻者,根據惡阻治之。有心中風心中寒肝中風中溼脾痹,有漏氣,有走哺。女人患嘔吐甚者死,其陰在上故也。論皆屬於火嘔而心下痞半夏瀉心湯乾嘔而利者,黃芩半夏湯嘔吐,谷不得入,小半夏湯嘔吐,病在膈上,豬苓湯。食已即吐者,大黃甘草湯胃反,吐而渴,茯苓澤瀉湯。似嘔不嘔,如噦不噦,無奈,薑汁半夏湯噦逆上氣者,陳皮竹茹湯陳皮、參、草、竹茹

桔梗湯

上焦氣熱所衝,食已暴吐,脈浮而洪。已下出劉。桔梗白朮(各一兩五錢)半夏神曲(二兩)陳皮枳實(炒)茯苓厚朴(制,一兩)水煎,下木香檳榔末各一兩。如大腑燥結,加承氣湯

荊黃湯

治前證熱氣甚者。荊芥穗(一兩)人蔘(五錢)大黃(三錢)甘草(二錢五分)調下木香檳榔末各二錢。

清鎮丸

治前證頭痛有汗,脈弦。柴胡(二兩)黃芩(七錢五分)半夏甘草(各五錢)青黛(二錢五分)人蔘(五分)上薑汁浸炊餅,丸梧子大。食後薑湯下。

紫沉丸

中焦吐食積寒氣相假,故吐而痛。半夏神曲烏梅去核代赭石縮砂(各三錢)杏仁(去皮尖)沉香木香(各一錢)陳皮(半兩)檳榔丁香(各三錢)白豆蔻(五分)白朮(一錢)巴霜(五分,另入)

木香白朮散

治前證腹中痛,是脾實系強,宜和之。木香(八兩)白朮(半兩)半夏神曲(一兩)檳榔(二錢五分)茯苓(半兩)甘草(四錢)上濃煎,芍藥薑湯下二錢。有積而痛,手不可按,無積者宜之。

附子丸

下焦朝食暮吐暮食朝吐大便不通附子(炮,五錢)巴豆霜(一錢)砒(五分,另研)上黃蠟丸,如梧子大,每二丸,冷水下,利爲度。更服紫沉丸,不令再閉。

安胃散

(李先生)治嘔吐噦以胃寒所致。丁香(五分)茱萸草蔻人蔘(各一錢)炙甘草(五分)黃(一錢)柴胡(五分)升麻(七分)黃柏(三錢)陳皮(五分)當歸(一錢五分)蒼朮(一錢)半夏茯苓陳皮

祕方

痰嘔吐。二陳湯山梔(炒)、黃連薑汁炒)、香附。虛,加蒼朮呃逆因,寒則可用。此世俗之劫亦可戒。丁香柿蒂(各一錢)竹茹煎,熱服。有噁心,吐蟲數條後,乃頻作。服殺蟲藥,則吐蟲愈多。六脈皆細,非蟲脈也,乃髒寒而不安矣。有嘔,飲食皆不得進。治嘔愈嘔,此胃風也。

論吐有三證

冷吐,先覺咽酸嘔,然後吐食,脈小滑者是。王叔和雲∶關,胃寒不下食。傷寒汗下過多,胃中虛冷,食久反吐,亦屬於寒。胃熱而吐者,聞谷氣則嘔,藥下則吐;或傷寒未解,胸中有熱,關脈洪,宜涼之。胸中宿食,或痰飲,或停水,關沉而伏者,宜吐之。

三因》論

嘔吐出於胃,故有寒、熱、食、痰、血、氣,同上條。論嘔逆咳逆也。大率胃實則噫,胃虛則噦。此因胃中虛,膈上熱也。故噦至八九聲相連,收氣不回驚人者,若傷寒久病得此,甚惡。《內經》所謂壞腑是也。亦有噦而心下堅痞、眩悸者,以膈間有痰水,非虛危比也。痰,半夏湯主之;噦虛,橘皮竹茹湯主之。

論漏氣

病者身背皆熱,肘臂牽痛,其氣不續,膈間厭食,食則先吐而後下,名曰漏氣。此由上焦傷風,開其腠理經氣失道,邪氣內着,麥門冬湯主之。麥門冬蘆根竹茹人蔘茯苓白朮甘草陳皮葳蕤姜亦可。

論走哺

病者上焦實熱大小便不通,氣逆不續,嘔逆不禁,名曰走哺。人蔘湯主之。前方加黃芩知母石膏山梔,去竹茹麥冬

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