太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛。（〔原注〕一作痙餘同。○沈柯魏並作痙是。玉函千金翼。反上有而字。）〔徐〕此條與下條。即傷寒論。辨寒傷榮風傷衛法也。取以爲病剛柔之別。省文也。蓋。即痙。強直之謂也。病必有背項強直等的證。故曰。即省文不言。但治病。剛柔之辨。最爲喫緊。故特首拈無汗反惡寒爲剛。有汗不惡寒爲柔。以示辨證之要領耳。〔程〕病者。以太陽病發汗太多。榮血已亡。風寒易中。故筋脈勁急。作剛柔二也。寒邪內入於營。鬱於肌膚。則發熱。凝其血脈。則無汗。無汗爲表實。不應惡寒。今反惡寒者。以寒邪嚴厲。從衛入營。衛亦因之而不闔。故反惡寒也。其故名曰剛。案成無己曰。當作痙。傳寫之誤也。。惡也。非強也。今考。。惡也。見張揖廣雅。而說文。痙。強急也。成說爲是。聖濟總錄雲。又謂之痙者。痙一類。古人特以強直名之。郭白雲。是病名。痙是病證。楊氏直指方。李氏永類鈐方。遂立痙門。皆不考耳。金鑑雲。反惡寒之反字。衍文也。玩痙病之條。自知當惡寒也。今考甲乙經。引本條文。無反字。則知金鑑之說。有所據也。然錢氏溯源集雲。發熱無汗。本應惡寒。而曰反惡寒者。不當惡之詞也。然而非也。以時頭熱面赤。目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頭項強急而惡寒。故曰反也。反者。甚之之詞。根據此解。則反字不必刪。而義自通。龐安時。作反不惡寒。亦不可從。太陽病。發熱汗出。而不惡寒。名曰柔。〔程〕風傷於衛。則發熱。開其腠理則汗出。汗出當惡寒。今不惡寒者。以風爲陽邪。木性曲直和。雖汗出。亦不惡寒。其故名曰柔。案程剛柔之解誤。徐則爲柔軟之義。痙病以強急得名。豈有柔軟者乎。其說尤非。金鑑雲。太陽病。發熱無汗惡寒。爲實邪。名曰剛痙者。強而有力也。發熱汗出不惡寒爲虛邪。名曰柔痙者。強而無力也。此注近是。然以有力無力。分剛柔者。未爲得矣。蓋剛柔。乃陰陽之義。陰陽。乃虛實之謂。表實故稱以剛。表虛故稱以柔。神巧萬全方雲。太陽病。發熱不惡寒無汗。爲陽痙。發熱不惡寒汗出。爲陰痙。又活人書雲。剛痙屬陽痙。柔痙屬陰痙。活人續集解惑論雲。合面而臥。爲陰痙。仰目者。爲陽痙。其義可見耳。太陽病。發熱脈沉而細者。名曰。爲難治。（傷寒論玉函經脈經並無爲難治三字。）〔徐〕古人以強直爲。外證與傷寒相似。但其脈沉細。而項背反張。強硬如發癇狀爲異耳。如前二條既以無汗有汗。分剛柔爲辨。此復以脈沉細爲辨。溯源集雲。邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。則表裏皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨。臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚。而病之至者。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有爲難治三字。太陽病。發汗太多。因致。〔鑑〕太陽病。當發汗。若發汗太過。腠理大開。表氣不固。邪氣乘虛而入。因成痙者。乃內虛所召入也。宜以桂枝加附子湯主之。固表溫經也。由此推之。凡病出汗過多。新產金瘡破傷。出血過多。而變生此證者。皆其類也。溯源集雲。生氣通天論雲。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽氣衰微。不能噓養其筋骨。故筋脈勁急。而成。所以太陽篇雲。太陽病。醫發汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。之見症。雖又甚焉。亦理之相似者也。張氏醫通雲。真武湯。夫風病下之則。復發汗必拘急。〔程〕風傷於衛。若下之虛其陰血。風乘其虛而陷於營血之中。血不榮筋。因作。四肢爲諸陽之本。復發汗以虛其陽。必令四肢拘急。張氏醫通雲。附子湯。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則。〔鑑〕瘡家初起。毒熱未成。法當汗散。已經潰後。血氣被傷。雖有身痛表證。亦不可發汗。恐汗出血液愈竭。筋失所養。因而成痙。或邪風乘之。亦令痙也。〔徐〕產後多致痙。陰虛液脫之故。產後誤汗下而致。或亦有之。故仲景不另出方。聽人消息。張氏醫通雲。芍藥甘草附子湯。巢源。金瘡中風痙候雲。夫金瘡痙者。此由血脈虛竭。飲食未復。未盈月日。營衛傷穿。風氣得入五臟受寒則痙。其狀口急背直。搖頭馬鳴。腰爲反折。須臾大發。氣息如絕。汗出如雨。不及時救者。皆死。凡金瘡卒無汗者。中風也。邊自出黃汁者。中水也。並欲作痙。急治之。又腕折中風痙候雲。夫腕折傷皮肉作瘡者。慎不可當風及自扇。若風入瘡內。犯諸經絡所致痙。痙者。脊背強直。口噤不能言也。案此後世所謂。破傷風也。其中水者。謂之破傷溼。（見三因方。）巢源。又有產後中風痙候。（附載於婦人產後病。）病者。身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱。面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤背反張者。病也。若發其汗者。寒溼相得。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。（〔原注〕一雲。其脈。○傷寒論。作目脈赤。獨頭面搖。無若發其汗以下二十五字。病也。作爲也。玉函脈經。無若發其汗以下十七字。脈經作病發其汗已。其脈如蛇。相得。程徐作相搏。。趙本作滄滄。）〔鑑〕諸家以剛柔二痙。列爲首條。今以此爲第一條者。蓋剛柔之辨。俱從此條分出。痙病之最備者。宜冠諸首。〔程〕身熱頭熱。邪在太陽也。面赤目赤。（足陽明之正系目系。）邪在陽明也。頸屬陽明。項屬太陽。邪在二經。則頸項強急惡寒也。陽明之脈挾口。故卒口噤。太陽之脈。循背上頭。故頭獨搖。背反張也。此其人必汗下亡血之後。正氣已虛。而邪氣但勝於上。其足則寒。此痙病之證具見也。〔鑑〕李曰。手三陽之筋。結入於頷頰。足陽明之筋。上挾於口。風寒乘虛。入其筋則攣。故牙關急而口禁。〔尤〕寒溼相得者。汗液之溼。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得溼而轉增。則惡寒甚也。〔沈〕其脈堅勁。動猶如蛇。乃譬掙紐奔迫之狀。溯源集雲。上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。病之脈證備矣。身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。夾背脊。而行於兩旁。寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦而陽氣虛衰。亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者。頭爲諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。時者。時或熱炎於上。而作止有時也。頭面爲諸陽之所聚。乃元首也。不宜動搖。因風火扇動於上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。案金鑑雲。若發其汗六句。與上文義不屬。與後之爲欲解脈如故反伏弦者痙句。文義相屬。宜分於彼。然今考此六句。其意不明晰。疑是他篇錯簡。傷寒論亦無之。宜刪。暴腹脹大者。爲欲解。脈如故反伏弦者。（沈本。脈上有其字。伏。玉函脈經。作復。）〔程〕暴腹脹大爲欲解。於理不順。脈伏弦。即後條伏堅之意。〔鑑〕暴腹脹大者句。衍文也。當刪之。夫脈。按之緊如弦。直上下行。（〔原注〕一作築築而弦。脈經雲。家。其脈伏堅。直上下。○案脈經雲。十二字。舊本大書。與原文同。今根據趙本爲細注。玉函脈經。作築築而弦。）〔尤〕緊如弦。即堅直之象。李氏曰。上下行者。自寸至尺。皆見緊直之脈也。〔鑑〕痙之爲病。其狀勁急強直。故其脈亦勁急強直。按之緊。勁急之象也。如弦。直行之象也。案緊。不散也。弦。不緩也。如字。當讀爲而。玉函脈經可證。病。有灸瘡難治。〔徐〕治。終以清表爲主。有灸瘡者。經穴洞達。火熱內盛。陰氣素虧。即後栝蔞桂枝湯。葛根湯。嫌不遠熱。大承氣湯。更慮傷陰。故曰難治。〔尤〕有灸瘡者。膿血久潰。穴俞不閉。婁全善雲。即破傷風之意。蓋陰傷而不勝風熱。陽傷而不任攻伐也。故曰難治。玉函經。栝蔞桂枝湯後。出一條雲。脊強者。五痙之總名。其證卒口噤。背反張而螈。諸藥不已。可灸身柱大椎陶道。案根據此則痙病不必禁灸也。太陽病。其證備。身體強KTKT然。脈反沉遲。此爲。栝蔞桂枝湯主之。（玉函。無反字。）〔尤〕太陽證備者。趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而爲之狀者。皆是其證是也。KTKT背強連頸之貌。沉本之脈。遲非內寒。乃津液少。而營衛之行不利也。傷寒項背強KTKT。汗出惡風者。脈必浮數。爲邪風盛於表。此證身體強KTKT然。脈反沉遲者。爲風淫於外。而津傷於內。故用桂枝則同。而一加葛根。以助其散。一加栝蔞根。兼滋其內。則不同也。〔沈〕此出柔痙之方也。雖不言有汗之柔痙。此用桂枝湯和營衛。而解太陽衛分之邪。栝蔞能清胸膈之熱。不出有汗風傷衛之大法。可以意會。〔程〕KTKT。俯仰不自如之貌。（按說文。KT字。無鉤挑。有鉤挑者。乃几案之幾字也。KT。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛KTKT也。故鳧字從KT。蓋形容其頸項強急之意。○簡案明理論。○KT音殊。KT。引頸之貌。KT。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若几案之幾而偃屈也。程注本於此爲是。本事方。爲幾足之義。三因方。作兀兀。證治準繩。引詩幽風。赤鳥几几爲解。並不可從。）
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩○徐沈有炙字）生薑（三兩○徐沈有切字）大棗（十二枚○徐沈有擘字）上六味。以水九升。煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃啜熱粥發。案神農本經雲。栝蔞根。治消渴身熱。煩滿大熱。三因。栝蔞桂枝湯。治柔身體強兀兀然。脈反沉遲。自汗。（即本方。）又桂枝栝蔞根湯。治傷風汗下不解。鬱於經絡。隨氣湧泄。衄出清血。或清氣道閉。流入胃管。吐出清血。遇寒泣之。色必瘀黑者。於本方。加川芎等分。太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛。葛根湯主之。〔尤〕無汗而小便反少者。風寒溼甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。不外達。不下行。勢必逆而上衝。爲胸滿。爲口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝湯。加麻黃葛根。乃剛痙無汗者之正法也。
葛根湯方
（三因。名葛根麻黃湯。）葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當補枝字）芍藥（二兩○趙作三兩非）甘草（二兩炙）生薑（三兩○傷寒論有切字）大棗（十二枚○傷寒論有擘字）上七味。咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓溫服乙升。覆取微似汗。不須啜粥。餘如桂枝湯法。將息及禁忌。（一斗。趙作七升非。）柯氏來蘇集雲。葛根味甘氣涼。能起陰氣。而生津液。滋筋脈而舒其牽引。故以爲君。麻黃生薑。能開玄府腠理之閉塞。祛風而去汗。故以爲臣。寒熱俱輕。故少佐桂芍。同甘棗以和裏。此於麻桂二湯之間。衡其輕重。而爲調和表裏之劑也。葛根與桂枝。同爲解肌和裏之藥。故有汗無汗。下利不下利。皆可用。與麻黃專於治表者不同。案神農本經曰。葛根氣味甘辛平。治消渴身大熱。起陰氣。柯氏以爲發表生津之品。全本於本經。而剛痙所主。亦在乎此。實卓見也。徐沈諸家。皆以爲解陽明之邪者。非。爲病。（〔原注〕一本。字上。有剛字。）胸滿口噤。臥不着席。腳攣急。必齒。可與大承氣湯。（玉函脈經。作剛痙爲病。必上有其人二字。徐沈。作介。）〔程〕胸滿。即氣上衝胸之互文。臥不着席。亦反張之互詞也。龐安常曰。病臥不着席者。小兒腰背去席二指。大人手側掌。爲難治。邪在太陽則攣急。邪在陽明則口噤。靈樞經曰。熱而痙者死。腰折螈噤齒也。（出熱病篇。）。切齒也。噤之甚者則切。靈樞熱病篇。有齧齒。當是齒之類。病屬表屬虛。未可與承氣下也。當詳之。〔鑑〕此申痙病入裏。以明其治也。痙病而更胸滿。裏氣壅也。臥不着席。反張甚也。腳攣急。勁急甚也。必齒。牙緊甚也。此皆陽明熱盛灼筋。筋急而甚之象。故以大承氣湯。直攻其熱。非攻陽明之實也。柯氏傷寒論翼雲。六氣爲病。皆能發熱。然寒與熱相因。暑與溼相從。獨燥與溼相反。溼病多得之地氣。燥病多得之內因。此病因之殊也。病機十九條。燥症獨無。若諸痙項強。皆屬於溼。愚竊疑之。今本論有痙溼之分。又曰。太陽病。發汗太多。因致。則之屬燥無疑也。夫以狀命名。因血虛而筋急耳。六氣爲患。皆足以致。然不熱則不燥。不燥則不成矣。又云。治風寒。不惜津液。所以發汗太多。因致者多矣。夫本有由來。一經妄治。即奇形畢現。項背強KTKT。是之徵兆。故用葛根。身體強。是之已着。故用栝蔞根。臥不着席。腳攣急。口噤齒。是之劇甚。故用大黃芒硝。無非取多津液之品。以滋養陰血。不得與當汗不汗者同例也。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗）厚朴（半斤炙去皮）枳實（五枚炙）芒硝（三合）上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上火微一二沸。分溫再服。得下止服。（火微。宋版傷寒論。作微火。）三因。大承氣湯。治剛云云。以陽明養宗筋。陽明者胃也∶風溼寒入於胃。則熱甚。宗筋無以養故急。直利陽明。以治其能養也。案甲乙經雲。剛痙。太陽中風。感於寒溼者也。其脈往來進退。以沉遲細。異於傷寒熱病。巢源千金並雲。風邪傷於太陽經。復遇寒溼。則發痙也。於是成無己以降。皆宗其說。無復異論焉。特至張介賓則雲。病在筋脈。筋脈拘急。所以反張。其病在血液。血液枯燥。所以筋攣也。柯氏因而以燥證斷之。其說固確矣。故徐沈諸家。凡以寒溼注之者。皆不可憑也。徐氏蘭臺軌範雲。病乃傷寒壞證。小兒得之。猶有愈者。其餘則百難療一。其實者。或有因下而得生。虛者竟無治法。金匱諸方。見效絕少。案千金方雲。病發身軟時醒者。謂之癇也。身強直。反張如弓。不時醒者。謂之痙也。此癇痙之辨也。所謂癇。即聖惠方以降。稱驚風。（急驚。即陽癇。慢驚。即陰癇。）二證自判然矣。沈雲。方中行傷寒條辨。謂小兒角弓反張。手足抽搦。後世兒科。總名驚風誤治。謂非驚風。亦爲痙病。餘詳此乃少陰少陽。客熱所至。爲驚爲螈。感冒熱邪所致。實非驚風。並非痙。故詳及之。沈此說極是。惜似不知驚風即是古之癇焉。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細（〔原注〕一作緩）者。此名溼痹。（〔原注〕玉函雲。中溼。）溼痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。〔尤〕溼爲六淫之一。故其感人。亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠。而溼則流入關節。風脈浮。寒脈緊。而溼脈則沉而細。溼性濡滯。而氣重着。故亦名痹。痹者。閉也。其人平日土德不及。而溼動於中。由是氣化不速。而溼侵於外。外內合邪。爲關節疼痛。爲小便不利。大便反快。治之者。必先逐內溼。而後可以除外溼。故曰。當利其小便。東垣亦云。治溼。不利小便。非其治也。然此爲脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表。與溼相搏。脈浮惡風。身重疼痛者。則必以麻黃白朮。薏苡杏仁。桂枝附子等。發其汗爲宜矣。溯源集雲。夫溼者。六氣之一也。然一氣之中。猶有別焉。霧露之氣。爲升於地之輕清而上騰者。故爲溼中之清。傷人皆中於上。雨雪泥水之溼。爲着於地之重濁而在下者。爲溼中之濁。傷人皆中於下。經雲。清邪中上。濁邪中下。所以金匱要略雲。溼傷於下。霧傷於上。霧傷皮腠。溼流關節也。亦稱太陽病者。以風寒暑溼之邪。皆由衛氣不密。其氣得從皮毛而入。以營衛皆屬太陽故也。關節。筋骨肢節之間也。以雨露水溼之氣。因衛陽不能外固。由太陽。而流入於關節筋骨之間。致肢節疼痛。而煩擾不寧。其脈沉而細者。寒溼流於皮肉筋脈之間。血凝氣滯。營衛不快於流行也。寒溼內淫。則三焦不能施化。氣化不得流行。其人小便不利。是以水谷不能泌別。溼氣流溢於大腸。故大便不得燥結。而反快也。若此者。不必以燥溼爲治。其溼氣淫溢。非燥溼之所能勝。故但當利其小便。小便利。則谷水分而溼淫去矣。此條蓋論雨雪泥水。地氣之溼。乃溼中之濁者。故曰。但當利其小便。若霧露之清邪。即當以微似汗解之矣。然利小便句。當察其脈證機宜。未可泛然以淡滲爲治也。脈既沉細。關節已疼。而小便不利。則陰寒可知。自當以寒溼爲治。責之下焦無火。膀胱之氣化不行。則五苓散。及甘草附子湯之類。當意在言表。活人書雲。若小便不利。大便反快。當利其小便。宜甘草附子湯。五苓散。至真要論雲。治溼之法。不利小便。非其治也。醫說引信效方雲。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小便不利。此名風溼。非傷寒也。陰雨之後卑溼。或引飲過多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。溼去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。初虞世雲。醫者不識。作傷風治之。發汗下之必死。案此蓋與本條之證同。附以備考。溼家之爲病。一身盡疼。（〔原注〕一雲疼煩。）發熱。身色如燻黃也。（玉函。作一身疼煩。）〔程〕脾主身之肌肉。溼爲寒邪。鬱於肌中不得散。則一身盡疼發熱也。陽明瘀熱。則黃色鮮明如橘子。太陰寒溼。則黃色黧暗如煙燻。成無己雲。身黃如橘子色者。陽明瘀熱也。此身色如似燻黃。即非陽明瘀熱。身黃發熱者。梔子柏皮湯主之。爲表裏有熱。則身不疼痛。此一身盡疼。非傷寒客熱也。知溼邪在經。而使之。脾惡溼。溼傷則脾病而色見。是以身發黃者。爲其黃如煙燻。非正黃色也。張卿子云。溼熱。即梔子柏皮湯證也。此白朮附子湯症。溯源集雲。溼邪充塞。浸灌於表裏肌肉肢節之間。所以一身盡疼。而身色如燻黃也。燻黃者。如煙燻之狀。黃中帶黑。而不明潤也。蓋黃家有陰陽之別。陽黃則明潤。陰黃則黑暗。而無光澤。身如橘子色者。溼熱停蓄所致。屬陽黃。此一身盡疼。已屬寒溼之邪。流於關節。而身色如似燻黃。即陰黃之屬也。當於寒溼中求之。溼家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。或胸滿。小便不利。（〔原注〕一雲利。）舌上如胎者。以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得飲。而不能飲。則口燥煩也。（不利。玉函。作利。脈經。無煩字。似是。龐氏總病論。煩作故。神巧萬全方。胎。作苔。胸上。作胸中。）〔程〕溼爲陰邪。陰邪客於陰。則陽上越。而不行於腠理肌肉。故但頭汗出。背爲陽。寒溼勝則陽虛。故背強。欲得被覆向火也。若當表邪未解之時。誤以陽明內溼之熱。上越之頭汗。而早下之。則虛其胃。溼幹於胃。則噦。寒客於上。則胸滿。亡其津液。則小便不利。以寒溼在上。故舌上如苔而實非苔也。丹田有熱者。以下後裏虛。上焦陽氣。因虛而陷於下焦。爲丹田有熱。表中寒氣。乘虛而客於胸上。爲胸上有寒。唯其丹田有熱。則渴欲飲水。胸上有寒。不能散水。雖得水。而不能飲。故口燥煩也。〔魏〕口但燥。而心發煩。溯源集雲。舌上如苔者。若熱邪入胃。則舌上或黃或黑。或芒刺。或乾硬。或燥裂。皆苔也。此雲如苔。乃溼滑而色白。似苔非苔也。此因寒溼之邪。陷入於裏。而在胸膈。命門之真陽。不得上升。而在下焦。上下不通。故曰丹田有熱。胸中有寒。下焦之真火。既不得上達。即所謂清陽不升。是下焦無蒸騰之用。氣液不得上騰。而爲涕唾。故渴。又以寒溼在胸。道路阻絕。故雖欲得水。而不能飲。則口燥而煩渴也。仲景雖不立治法。然以理推之。下文之桂枝附子湯。甘草附子湯。即其治也。前人擬小陷胸湯。恐非其治。即五苓散理中湯雖近於理。猶未盡善。（案以上三方。見張卿子注。）何也。以但能溫中而不能解外。故必以用桂枝者爲妥也。案胸上有寒。丹田有熱。諸注欠詳。第程錢二氏。義似稍通。然猶未清晰。因考此寒熱互誤。黃連湯條雲。胸中有熱。胃中有邪氣。邪氣。即寒也。方中用乾薑桂枝。其義可見耳。他諸瀉心湯。烏梅丸之類。悉爲上熱下冷設。巢源有冷熱不調之候雲。陽並於上。則上熱。陰並於下。則下冷。而無上冷下熱之證。其故何也。蓋火性炎上。水性就下。病冷熱不調。則熱必浮於上。寒必沉於下。是所以無下熱上冷之候也。凡誤下之證。下焦之陽驟虛。氣必上逆。則上焦之陽。反因下而成實。以火氣不下行。故爲上熱下冷之證。此條證亦然。舌上如苔而口燥者。上熱之徵。渴欲得飲。而不能飲者。下冷之驗。與厥陰病。心中疼熱。飢而不能食。雖有飲食之別。其理則一也。故如此證。亦必非寒熱錯雜之劑。則難奏效。學人宜致思焉。溼家下之。額上汗出。微喘。小便利（〔原注〕一雲。不利。）者死。若下利不止者亦死。〔尤〕溼病在表者宜汗。在裏者宜利小便。苟非溼熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。小便利。下利不止。陰複決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上游。而陰不下濟也。亦通。〔鑑〕李瑋西雲。溼家當利小便。以溼氣內瘀。小便原自不利。宜用藥利之。此下後裏虛。小便自利。液脫而死。不可一例概也。風溼相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫雲。此可發汗。汗之病不愈者何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去溼氣在。是故不愈也。若治風溼者。發其汗。但微微似欲出汗者。風溼俱去也。（傷寒論。玉函。脈經。冒問曰二字。蓋。作答曰二字。玉函。雨下。有溜字。溼氣在。作溼氣仍在。脈經。作溼氣續在。玉函。脈經。醫。作師。成本。作似欲汗出。）〔徐〕此言風溼當汗解。而不可過也。謂風溼相搏疼痛。原當汗解。值天陰雨。則溼更甚。可汗無疑。而不愈何故。蓋風性急。可驟驅。溼性滯。當漸解。汗大出則驟風去。而溼不去。故不愈。若發之微。則出之緩。緩則風溼俱去矣。然則溼在人身。粘滯難去。驟汗且不可。而況驟下乎。故前章曰。下之死。此但云不愈。見用法不當。而非誤下比也。〔程〕茲條爲治溼汗之嚴律。王宇泰雲。風溼宜汗。桂枝加白朮黃防己湯。張卿子云。風溼相搏。法當汗出而解。如麻黃加術湯。使微微蒸發。表裏氣和。風溼俱去。溼家病。身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒溼。故鼻塞。納藥鼻中則愈。（〔原注〕脈經雲。病患喘。而無溼家病以下。至而喘十三字。○案十三字。當作十一字。傷寒論。作溼家病。身上疼痛。）〔沈〕此溼淫於上。與溼從下受不同也。溼邪感於太陽。與肺氣相合。氣鬱於表。故身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩也。邪居於表。故脈大。自能飲食者。腹中和而無病。當責病在頭中寒溼。寒溼者。以溼屬陰故也。蓋鼻爲肺竅。肺氣受溼。則鼻塞。故當納藥鼻中。搐去黃水。俾肺氣通調。大氣一轉。肌腠開而溼痹解矣。〔魏〕瓜蒂散方。瓜蒂上一味。爲末吹鼻中。溯源集雲。病淺不必深求。毋庸製劑。但當以辛香開發之藥。納之鼻中。以宣泄頭中之寒溼則愈。朱奉議及王氏準繩。俱用瓜蒂散。溼家身煩疼。可與麻黃加術湯。發其汗爲宜。慎不可以火攻之。〔鑑〕趙良曰。溼與寒合。令人身疼。大法表實成熱。則可發汗。無熱是陽氣尚微。汗之恐虛其表。是證雖不雲熱。而煩以生。煩由熱也。所以服藥。不敢大發其汗。且溼亦非暴汗可散。用麻黃湯治寒。加術去溼。使其微汗耳。不可火攻。火攻則增其熱。必有他變。所以戒人慎之。喻昌曰。麻黃加術。則雖發汗。不至多汗。而術得麻黃。並可以行表裏之溼。〔程〕若以火攻之。則溼熱相搏。血氣流溢。迫而爲衄。鬱而爲黃。非其治法。
麻黃（三兩去節）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙○案據麻黃湯本方當一兩）杏仁（七十個去皮尖）白朮（四兩○案術分蒼白始出於名醫別錄此白字後人所加宜刪）上五味。以水九升先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。三因。麻黃白朮湯。治寒溼身體煩疼。無汗惡寒發熱者。（即本方。）
千金翼
治多睡。欲閤眼。則先服以止睡方。麻黃（去節）白朮（各五兩）甘草（一兩炙）上三味。以日中時。南向搗篩爲散。食後以湯服方寸匕。日三服。病者一身盡疼。發熱日晡所劇者。名風溼。此病傷於汗出當風。或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。（玉函。脈經。作日晡即劇。非。）〔鑑〕病者。謂一身盡痛之病患也。溼家一身盡痛。風溼亦一身盡痛。然溼家痛。則重。着不能轉側。風溼痛。則輕。掣不可屈伸。此痛之有別者也。溼家發熱早暮不分微甚。風溼之熱。日晡所必劇。蓋以溼無來去。而風有休作。故名風溼。原其由來。或爲汗出當風。或爲久傷取冷。相合而致。則麻黃杏仁薏苡甘草湯。發散風溼。可與也。明矣。〔尤〕痙病非風不成。溼痹無寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除溼。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補中。予勝溼之權也。
麻黃（去節半兩湯泡○案外臺作四兩無湯泡二字是）甘草（一兩炙○案外臺作二兩是）薏苡仁（半兩○案外臺作半升是）杏仁（十個去皮尖炒○案外臺作二兩無炒字徐沈亦刪炒是）上銼麻豆大。每服四錢匕。水盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風。案此方劑小。而煎法與諸方異。蓋後人所改定。外臺香港腳門所載卻是原方。（分兩注於各藥下。）雲。溼家始得病時。可與薏苡麻黃湯。（引古今錄驗。）方後雲。上四味咀。以水五升。煮取二升。分再服。汗出即愈。溼家煩疼。可以甘草麻黃湯發汗。不瘥更合。飲家。加白朮四兩。名白朮麻黃湯。是也。薏苡。本經雲。治風溼痹。別錄雲。除筋骨中邪氣。本方證。比之於麻黃加術湯證。溼邪滯着較深。故用此等品。風溼脈浮。身重。汗出惡風者。防己黃湯主之。〔鑑〕脈浮。風也。身重。溼也。寒溼則脈沉。風溼則脈浮。若浮而汗不出惡風者。爲實邪。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之。浮而汗出惡風者。爲虛邪。故以防己白朮。以去溼。黃甘草。以固表。生薑大棗。以和營衛也。趙良曰。身重。乃風溼在皮毛之表。故不作疼。虛其衛氣。而溼着爲身重。故以黃實衛。甘草佐之。防己去溼。白朮佐之。然則風溼二邪。無散風之藥何耶。蓋汗多。知其風已不留。以表虛而風出入乎其間。因之惡風爾。惟實其衛。正氣壯則風自退。此不治而治者也。〔尤〕風溼在表。法當從汗而解。乃汗不得發。而自出。表尚未解。而已虛。汗解之法。不可守矣。故不用麻黃。出之皮毛之表。而用防己。驅之肌膚之裏。然非術甘草。焉能使衛陽復振。而驅溼下行哉。
防己（一兩○案千金外臺作四兩是）甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外臺作一兩是）白朮（七錢半○案千金作三兩是）黃（一兩一分去蘆○案千金外臺作五兩是）上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。良久再服。○喘者。加麻黃半兩。○胃中不和者。加芍藥三分。○氣上衝者。加桂枝三分。○下有陳寒者。加細辛三分。○服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。（冰趙本。作水。繞腰下。趙徐沈金鑑。作繞腰以下。）案此方分兩煎法。亦繫於後人改定。千金卻是原方。作生薑三兩。大棗十二枚。雲。上六味咀。以水六升。煮取三升。分三服。服了坐被中。欲解如蟲行皮。臥取汗。千金。無方名。脈經。作防己湯。活人書。名漢防己湯。溯源集雲。脈浮汗出惡風。似乎風邪在表。應用桂枝。而仲景又偵知其衛氣已虛。皮膚不密。毛孔不閉。所以汗出惡風。乃溼家之表虛者。故用防己利水。以黃固表。白朮甘草。燥溼補中而已。皆因其表氣已虛。衛陽不固。並微似汗之桂枝。亦不輕用矣。非用意淵深。而能制方若是耶。傷寒八九日。風溼相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若大便堅。小便自利者。去桂加白朮湯主之。（渴下。千金翼。有下已二字。外臺。有下之二字。太陽下編。若下有其人二字。堅作硬。宋版注。一雲。臍下心下硬。脈經。作去桂加術附子湯。是。）〔鑑〕謂此風溼之病。雖得之傷寒八九日。而不嘔不渴。是無傷寒裏病之證也。脈浮虛澀。是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。表虛風也。澀者溼也。身體煩疼。風也。不能轉側。溼也。乃風溼相搏之身體疼痛。非傷寒骨節疼痛也。與桂枝附子湯。溫散其風溼。從表而解也。若脈浮實者。則又當以麻黃加術湯。大發其風溼也。如其人有是證。雖大便硬小便自利。而不議下者。以其非邪熱入裏之硬。乃風燥溼去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝者。以大便堅小便自利。不欲其發汗。再奪津液也。加白朮者。以身重着溼在肌分。用以佐附子。逐水氣於皮中也。〔尤〕脈浮虛而澀。知風溼外持。而衛陽不正。故以桂枝湯。去芍藥之酸收。加附子之辛溫。以振陽氣。而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱。而在裏之氣猶冷。則皮中之溼。自可驅之於裏。使從水道而出。不必更發其表。以危久弱之陽矣。故於前方。去桂枝之辛散。加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。於以並走皮中。而逐水氣。亦因勢利導之法也。案去桂加白朮之義。未得其詳。沈雲。若中虛邪陷。逼迫津液。偏滲前陰。不潤腸間。則大便堅。小便自利。所以去走表之桂枝。加白朮。安中而生營血津液。滋潤腸間之燥耳。白朮潤燥。恐誤。溯源集雲。溼在裏。則小便不利。大便反快。大便硬則溼不在裏。小便利。則溼氣已去。不須汗泄。故去桂枝。想風溼之後。寒溼之餘氣未盡。身體尚疼。轉側未便。故仍用去桂枝之白朮附子湯也。
桂枝（四兩去皮）生薑（三兩切）附子（三枚炮去皮破八片）甘草（二兩炙）大棗（十二枚擘）上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。溯源集雲。風邪。非桂枝不能汗解。寒邪。非附子不足以溫經。非生薑。亦不能宣發。甘草大棗。緩姜附之性。助桂枝而行津液也。此方乃太陽上編誤下之後。脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯。而加附子。非汗後遂漏不止之桂枝加附子湯也。桂枝附子湯。乃去芍藥者。故另立一名。而無加字。桂枝加附子湯。乃不去芍藥者。即於桂枝全湯中加入。故多一加字。觀仲景立法處方。無不各有深意。三因術附湯。治冒雨溼着於肌膚。與胃氣相併。或腠開汗出。因浴得之。（即於本方。加白朮茯苓。）
白朮（二兩）附子（一枚半炮去皮）甘草（一兩炙）生薑（一兩半切）大棗（六枚）上五味。以水三升。煮取一升。去滓分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是術附並走皮中。逐水氣未得除故耳。（太陽下編。白朮四兩。附子三枚。甘草二兩。生薑三兩。大棗十二枚。擘。外臺同。魏雲如冒。法律。改爲如。不敢從。）溯源集雲。即術附湯也。因承上文桂枝附子湯加減。故云去桂枝加白朮湯也。古方術上。無白字。故稱術附湯。（成本傷寒論。誤附桂枝加附子湯後。）方中用附子二枚。古之附子。乃山野所生。或小於今之種蒔者。亦未可爲定法。恐是後人傳寫之誤。以愚意度之。當以應用之分兩爲度。桂枝四兩。即宋之一兩八分。元則較重於宋。今更重矣。生薑三兩。即宋之八錢。附子若用一枚。約重一兩二三錢。炮過可得幹者三錢半。若分三次服。亦不爲過。前人有古方不可治今病之說。皆不知古今斤兩不同故也。三因。生附白朮湯。治中風溼。昏悶恍惚。脹滿身重。手足緩縱。自汗。失音不語。便利不禁。（於本方。乾薑。代生薑。去大棗。）曾氏活幼口議雲。術附湯。治小兒臟腑虛寒。泄瀉洞利。手足厥冷。（即本方。乾薑代生薑。去大棗。）風溼相搏。骨節疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。（疼煩。成本傷寒論。作煩疼。）〔沈〕此陽虛邪盛之證也。風溼傷於營衛。流於關節經絡之間。邪正相搏。骨節疼煩掣痛。陰血凝滯。陽虛不能輕蹺。故不得屈伸。近之則痛劇也。衛陽虛而汗出。裏氣不足。則短氣而小便不利。表陽虛而惡風不欲去衣。陽傷氣滯。故身微腫。然表裏陰陽。正虛邪實。故用甘術附子。助陽健脾除溼。固護而防汗脫。桂枝宣行營衛。兼去其風。乃補中有發。不驅邪而風溼自除。蓋風溼證。須識無熱自汗。便是陽氣大虛。當先固陽爲主。喻氏尚論篇雲。此條復互上條之意。而辨其症之較重者。痛不可近。汗出短氣。惡風不欲去衣。小便不利。或身微腫。正相搏之最劇處。方氏條辨雲。或未定之詞。身微腫溼外薄也。不外薄則不腫。故曰或也。
甘草（二兩炙）附子（二枚炮去皮）白朮（二兩）桂枝（四兩去皮）上四味。以水六升。煮取三升。去滓溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗出復煩者。服五合。恐一升多者。服六七合爲妙。（妙。宋版傷寒論。作始。徐沈作佳。）徐氏方論雲。此與桂枝附子湯證。同是風溼相搏。然後彼以病淺寒多。故肢體爲風溼所困。而患止軀殼之中。此則風溼兩勝。挾身中之陽氣。而奔逸爲災。故骨節間。風入增勁。不能屈伸。大傷其衛。而汗出短氣惡風。水亦乘風作勢。而身微腫。其病勢方欲擾亂於肌表。與靜而困者不侔矣。此方附子除溼溫經。桂枝祛風和營。術去溼實衛。甘草補諸藥。而成斂散之功也。溯源集雲。雖名之曰甘草附子湯。實用桂枝去芍藥湯。以汗解風邪。增入附子白朮。以驅寒燥溼也。千金。香港腳門。四物附子湯。即是。後方雲。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。既有附子。今加生薑三兩。三因方。名之六物附子湯。外臺。載古今錄驗附子湯。即本方。三因桂枝附子湯。主療同本條。（即本方。）太陽中。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱。口前開板齒燥。若發其汗。則其惡寒甚。加溫針則發熱甚。數下之則淋甚。（傷寒論。作口開前板齒燥。諸家注本亦同。宜改。傷寒論。惡寒甚上。無其字。玉函脈經。作發熱益甚。脈經。淋上。有復字。）〔程〕內經曰。先夏至爲病溫。後夏至爲病暑。又曰。熱病者。皆傷寒之類也。以其太陽受病。與傷寒相似。亦令發熱惡寒。身重而疼痛也。內經曰。寒傷形。熱傷氣。氣傷則氣消。而脈虛弱。所以弦細芤遲也。小便已毛聳者。陽氣內陷。不能衛外。手足亦逆冷也。勞動則擾乎陽。故小勞身即熱也。內經曰。因於暑汗。煩則喘喝。故熱盛則口開。口開則前板齒燥也。發汗虛其陽。則惡寒甚。溫針動火邪。則發熱甚。下之亡津液。則淋甚也。（案此注本於成氏。）溯源集雲。太陽中。而發熱惡寒。不雲汗出。而又不渴。是以知其非陽邪獨盛之也。脈弦則陰邪勁急。細則元氣已虛。芤則脈空。遲則爲寒。小便已灑灑然毛聳者。小便雖通。其莖中艱澀可知。衛陽已虛。惡寒之狀可見。乃下焦無火。氣化不快於流行也。四肢爲諸陽之本。手足逆冷者。是陽虛而氣不達於四肢也。凡此皆陰寒無火之脈症也。小有勞身即熱者。起居動靜間。小有勞動。即擾動其陽氣。而虛邪伏暑。即因之而發熱也。口開前板齒燥者。脈雖弦細芤遲。症雖手足逆冷。以小勞而鼓動其陽邪。身熱而枯燥其津液。雖不渴。而板齒燥矣。若發其汗。則衛陽愈虛。陽虛則生外寒。故惡寒甚。若加溫針。則火力內攻。必反助其暑熱之陽邪。故發熱甚。邪不在裏。而數下之。適足以敗壞真陽。使下焦愈冷。氣化不行。小便艱澀而淋甚也。喻氏醫門法律雲。夏月人身之陽。以汗而外泄。人身之陰以熱而內耗。陰陽兩俱不足。仲景於中。禁汗下溫針。汗則傷其陽。下則傷其陰。溫針則引火熱內攻。故禁之也。而其用藥。但取甘寒生津保肺。固陽益陰爲治。此等關係最鉅。○傷寒選錄雲。徐氏曰。此條無治法。東垣以清暑益氣湯主之。所謂發千古之祕也。案醫壘元戎。黃湯。治中。脈弦細芤遲。人蔘、白朮、黃、甘草、茯苓、芍藥、生薑、各等分。正爲此條證設。東垣方有黃柏。專治長夏溼熱之證。與本條之證自別。太陽中熱者。是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人蔘湯主之。（傷寒論。渴下。有也字。無白虎加人蔘湯主之八字。以此條揭中之首。沈本金鑑。亦舉之首條。玉函脈經。無加人蔘三字。）〔沈〕此言正暑病也。邪之傷人。無有不從皮毛而入。故曰太陽中熱。〔鑑〕汗出惡寒。身熱而渴。頗似太陽溫熱之病。但溫熱無惡寒。以熱從裏生。故雖汗出而不惡寒也。中暑邪由表而入。故汗出惡寒也。究之於渴。溫熱之渴。初病不過欲飲。中之渴。初病即大引飲也。用白虎加人蔘湯主之者。蓋以益氣爲主。清暑熱次之也。李曰。熱傷氣。氣泄則汗出。氣虛則惡寒。熱蒸肌腠則身熱。熱傷津液則作渴。此惡寒身熱。與傷寒相類。然所異者。傷寒初起。無汗不渴。中初起。即汗出而渴也。溯源集雲。者盛夏暑熱中之邪氣也。此條先言本證之情形如此。而以中熱二字。通解字之義。即內經熱論所謂病暑也。王肯堂雲。中中暑中熱。名雖不同。實一病也。謂之者。暑熱當令之時。其氣因暑爲邪耳。非即夏月暑熱當令之正氣也。即熱論所謂。後夏至日者。爲病暑。是也。乃暑熱之邪。其氣本熱。不待入裏。故中人即渴也。爲夏至以後之病。陽極陰生之後。陰氣已長。當暑汗大出之時。腠理開張。衛陽空疏。表氣已虛。不能勝受外氣。故汗出惡寒也。是熱邪乘腠理之虛。而爲證也。故以白虎加人蔘湯主之。即用石膏。以治時令暑熱之邪。又加人蔘。以補汗出之表虛。添津液而治燥渴也。（案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤。甚詳。然非本條之所幹。且文詞繁冗。故不載此。）案淮南人間訓雲。夫病溫而強之食。病而飲之寒。此衆人之所以爲養也。可見古溫對言也。而說文。傷暑也。玉篇。中熱也。以此推之。中之中字似贅。然而先賢立命。必有令人不可思議者。宜置而不論焉。
知母（六兩）石膏（一斤碎○太陽上編有綿裹二字諸本同）甘草（二兩○太陽上篇有炙字諸本同）粳米（六合）人蔘（三兩）上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓溫服一升。日三服。〔程〕白虎。西方神名也。其令爲秋。其政清肅。涼風至白露降。則溽暑潛消。以此湯有徹暑熱之功。行清肅之政。故以白虎名之。表有熱者。散以石膏之辛寒。裏有熱者。降以知母之甘苦。熱則氣傷。人蔘用以生津而益氣。石膏過於寒涼。甘草粳米之甘。用以和胃補中。共除中熱。而解表裏。案直指方。竹葉石膏湯。治伏暑內外熱熾。煩躁大渴。正是與本條用白虎之證同。太陽中。身熱疼重。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（傷寒論。玉函。脈經。無一物瓜蒂湯主之七字。）〔程〕脈虛身熱。得之傷暑。此證先中於熱。再傷冷水。水氣留於腠理皮膚之中。則身熱疼重也。與瓜蒂湯。以散水氣。〔鑑〕李曰。中邪在表。故身熱。傷冷水。故身疼重。暑傷氣。氣虛故脈微弱也。溯源集雲。症三條。有本證變證之不同。此條言其變證。身熱太陽之證也。不言汗出惡寒者。邪氣較輕於前也。疼重者。身體重而疼痛也。傷寒則有身疼腰痛。骨節疼痛之證。而溼家亦有筋骨煩疼。一身盡疼。關節疼痛之證。此以中暑之陽邪。而亦有此寒溼之證。是或飲冷水。或以冷水盥濯。水寒留着。滲入皮中所致也。中暑之脈本虛。又以水寒所傷。故尤見微弱也。論中不立治法。而金匱要略。有一物瓜蒂湯主之。王肯堂雲。瓜蒂一物散。或曰。五苓散。愚竊以理推之。若暑邪盛。而表證甚者。當以瓜蒂之苦寒。上湧下泄。使水去而表邪亦去。以因吐得汗。有發散之義故也。若身熱微而表證少。但脈微弱。而疼重。水行皮中者。則水寒較勝。自當用五苓散。使從水道氣化而出可也。
瓜蒂（二七個○趙本七作十）上銼。以水一升。煮取五合。去滓頓服。〔程〕本草雲。瓜蒂味苦寒。主大水身面四肢浮腫。用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也。案此方與證不對。恐是錯出。傷寒論。玉函。脈經。並不載。可以爲佐證矣。