師曰瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗鍼灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也。以飲食消息止之。（弦緊下。脈經有數字。風發。外臺作風疾。）〔程〕內經曰。瘧皆生於風。其蓄作有時者何也。岐伯曰。瘧之始發也。先起於毫毛。伸欠乃作。寒慄鼓頷。腰脊俱痛。寒去則內外皆熱。渴欲飲水。方其寒。湯火不能溫。及其熱冰水不能寒。此陰陽交爭。虛實並作。邪舍於營衛之間。風寒之氣不常。故休作有時。而作往來寒熱也。木鬱則發熱。熱則脈數。此邪氣微者。故以飲食消息止之。經曰。五臟病各有得者愈。五臟病各有所惡。各隨其不喜者爲病。遂其喜惡。而消息之。則瘧自止。上說如此。後並無汗吐下溫鍼灸之法。去古既遠。文多簡略。不可考矣。〔徐〕瘧者。半表裏病。而非驟發之外病也。故內經曰。夏傷於暑。秋必瘧。又曰。在皮膚之內。腸胃之外。唯其半表裏。則脈必出於弦。弦者東方甲木之氣。經屬少陽。故曰瘧脈自弦。自者謂感有風寒。而脈唯自弦也。於是脈既有一定之象。而兼數爲熱。兼遲爲寒。此其大綱也。〔尤〕瘧者。少陽之邪。弦者。少陽之脈。有是邪。則有是脈也。然瘧之舍。固在半表半里之間。而瘧之氣。則有偏多偏少之異。故其病有熱多者。有寒多者。有裏多而可下者。有表多而可汗可吐者。有風從熱出。而不可以藥散者。當各隨其脈而施治也。徐氏曰。脈大者爲陽。小者爲陰。緊雖寒脈。小緊則內入而爲陰矣。陰不可從表散。故曰下之愈。遲既爲寒。溫之無疑。弦緊不沉。爲寒脈。而非陰脈。非陰故可發汗鍼灸也。瘧脈概弦。而忽浮大。知邪在高分。高者引而越之。故可吐。既雲弦數者多熱矣。而復申一義雲。弦數者風發。見多熱不已。必至於極熱。熱極則生風。風生則肝木侮土。而傳其熱於胃。坐耗津液。此非徒求之藥。須以飲食消息。止其熾熱。即梨汁蔗漿。生津止渴之屬。正內經風淫於內。治以甘寒之旨也。案風發以飲食消息止之。其義未清晰。姑舉二氏之說。以備考。金鑑雲。弦小緊者之小字。當是沉字。則有可下之理。弦緊者。當是弦浮緊。則有可發汗之理。弦浮大者。當是弦滑大。則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。此說不必矣。徐尤之注。義自允當。病瘧。以月一日發。當以十五日愈。設不瘥。當月盡解。如其不瘥。當云何。師曰。此結爲瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎圓。（脈經。自病瘧止師曰此三十字無。結上有瘧疾二字。無急治之三字。趙本圓作丸。下並同。）〔程〕五日爲一候。三候爲一氣。一氣十五日也。夫人受氣於天。氣節更移。營衛亦因之以易。故交一節氣當愈。不愈者。再易一氣。故云月盡解也。〔尤〕設更不愈。其邪必假血根據痰。結爲瘕。僻處脅下。將成負固不服之勢。故宜急治。鱉甲煎丸。行氣逐血之藥頗多。而不嫌其峻。一日三服。不嫌其急。所謂乘其未集而擊之也。〔魏〕寒熱雜合之邪。在少陽。而上下格阻之氣結厥陰。聚肝下之血分。而實爲瘧病之母氣。足於生瘧而不已。此所陰陽互盛。歷月經年。而病不除也。蓋有物以作患於裏。如草樹之有根。必須急爲拔去。不然旋伐旋生。有母在焉。未有不滋蔓難圖者矣。案玉篇。HT。莫濃切。病HT癖也。乃瘧母之母。從者。三因雲。結爲癖。在腹脅。名曰老瘧。亦名曰母瘧。
鱉甲煎丸方
（外臺。作大鱉甲煎。引張仲景傷寒論。雲出第十五卷中。）鱉甲（十二分炙○千金作成死鱉注云要略作鱉甲三兩）烏扇（三分燒）黃芩（三分）柴胡（六分）鼠婦（三分熬）乾薑（三分）大黃（三分）芍藥（五分）桂枝（三分）葶藶（一分熬）石韋（三分去毛）厚朴（三分）牡丹（五分去心）瞿麥（二分）紫葳（三分）半夏（一分）人蔘（一分）蟲（五分熬）阿膠（三分炙）蜂窠（四分炙）赤硝（十二分）蜣螂（六分熬）桃仁（二分）上二十三味。爲末。取鍛竈下灰一斗。清酒一斛。五斗浸灰。候酒盡一半。着鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎爲丸。如梧子大。空心服七丸。日三服。（〔原注〕千金方。用鱉甲十二片。又有海藻三分。大戟一分。蟲五分。無鼠婦赤硝二味。以鱉甲煎和諸藥爲丸。○案今考千金。無鼠婦紫葳赤硝。有虻蟲紫菀海藻大戟。凡二十四味。分兩頗異。不繁引於此。浸灰候酒盡一半。作以酒浸灰去灰取酒。似是。）〔程〕瘧母者。邪氣內搏於臟腑。血氣羈留而不行息而成積。故內結瘕。而外作往來寒熱。內經曰。堅者削之。結者行之。以鱉甲。主瘕寒熱。故以爲君。邪結於血分者。用大黃芍藥蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。攻逐血結爲臣。邪結於氣分者。厚朴半夏石韋葶藶瞿麥烏羽蜂房蜣螂。下氣利小便。以爲佐。調寒熱和陰陽。則有黃芩乾薑。通營衛。則有桂枝柴胡。和氣血。則有阿膠人蔘。六味又用之。以爲使也。結得溫即行。竈灰之溫。清酒之熱。所以制鱉甲。同諸藥而逐瘕瘧母。內經曰。治有緩急。方有大小。此急治之大方也。案烏扇。即射干。見本經。千金作烏羽。赤硝。活人書雲。硝石生於赤山。考本草。射干。散結氣腹中邪逆。鼠婦。治月閉血瘕寒熱。石韋。治勞熱邪氣。利水道。紫葳。治瘕血閉寒熱。瞿麥。利小便。下閉血。蜂窠。治寒熱邪氣。蜣螂。治腹脹寒熱。利大小便。蟲。治血積瘕破堅。竈灰。即鐵竈中灰爾。亦主瘕堅積。此方合小柴胡桂枝。大承氣三湯。去甘草枳實。主以鱉甲。更用以上數品。以攻半表之邪。半里之結。無所不至焉。然三因雲。古方雖有鱉甲煎等。不特服不見效。抑亦藥料難備。此說殆有理焉。師曰。陰氣孤絕。陽氣獨發。則熱而少氣煩冤。手足熱而欲嘔。名曰癉瘧。若但熱不寒者。邪氣內藏於心。外舍分肉之間。令人消鑠肌肉。（肌。趙本作脫。案素問瘧論曰。但熱而不寒。氣內藏於心。而外舍於分肉之間。令人消鑠脫肉。則趙本爲是。）〔程〕癉。熱也。內經曰。癉瘧者。肺素有熱。氣盛於身。厥逆上衝。中氣實而不外泄。因有所用力。腠理開。風寒客於皮膚之內。分肉之間而發。發則陽氣盛。陽氣盛而不衰。則病矣。其氣不及於陰。故但熱而不寒。此肺素有熱。而成癉瘧也。今所云陰氣孤絕者。以熱邪亢盛。熱盛則氣消。故煩冤少氣。表裏俱病。今手足熱而欲嘔。心陽髒也。心惡熱。邪氣內藏於心。外舍於分肉之間。內外燔灼。故令人消鑠肌肉。此熱藏於心。而爲癉瘧也。然則癉瘧之所舍。屬心肺兩經者歟。溫瘧者。其脈如平。身無寒但熱。骨節疼煩。時嘔。白虎加桂枝湯主之。（嘔下。千金有朝發暮解。暮發朝解名溫瘧十一字。）〔程〕內經曰。溫瘧得之冬中於風寒。氣藏於骨髓之中。至春則陽氣大發。邪氣不能自出。因遇大暑。腦髓爍肌肉消。腠理發泄。或有所用力。邪氣與汗皆出。此病藏之腎。其氣先從內出之外也。如是者。陰虛而陽盛。陽盛則熱矣。衰則氣復反入。入則陽虛。陽虛則寒矣。故先熱而後寒。名曰溫瘧。今但熱不寒。則與癉瘧無異。意者內經。以先熱後寒爲溫瘧。仲景以但熱不寒。爲溫瘧也。脈如平。非平也。其氣不及於陰。故但熱無寒。邪氣內藏於心。故時嘔。外舍於肌肉。故骨節疼煩。今陽邪偏勝。但熱無寒。加桂枝於白虎湯中。引白虎辛寒。而出入營衛。制其陽邪之亢害。〔尤〕脈如平者。病非乍感。故脈如其平時也。骨節煩疼時嘔者。熱從腎出。外舍於其合。而上並於陽明也。白虎甘寒除熱。桂枝則因其勢。而達之耳。
知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（一斤）粳米（二合○案千金作六合據傷寒論作六合爲是）桂（去皮三兩○俞本作桂枝是）上銼每五錢。水一盞半。煎至八分。去滓溫服。汗出愈。（俞本出下。有即字。案徐沈作上五味以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。一雲。上銼每五錢。水盞半。煎至八分。去滓溫取。汗出愈。尤本根據前法。此蓋古之煎法其雲錢雲盞。繫於宋人改定。千金雲。上四味咀。以水一斗二升。煮米爛。去滓。加桂枝三兩。煎取三升。分三服。覆令汗。先寒發熱者愈。外臺。引千金。方後。傷寒論雲。用粳米。不熟稻米是也。）案聖濟總錄。知母湯。治溫瘧骨節疼痛。時嘔朝發暮解。暮發朝解。（即本方。）
活人白虎加蒼朮湯
治溼溫多汗。於白虎湯中。加蒼朮三兩。（此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。）瘧多寒者。名曰牡瘧。蜀漆散主之。（程作牝瘧。金鑑同。）〔尤〕瘧多寒者。非真寒也。陽氣爲痰飲所遏。不得外出肌表。而但內伏心間。心牡髒也。故名牡瘧。蜀漆吐瘧痰。痰去則陽伸。而寒愈。取雲母龍骨者。以蜀漆上越之猛。恐並動心中之神與氣也。案尤注詳備。第牡瘧之解。本於喻氏法律。此恐非也。外臺引本條雲。張仲景傷寒論。瘧多寒者。名牝瘧。吳氏醫方考雲。牝陰也。無陽之名。故多寒名牝瘧。此說得之金鑑雲。此言牝瘧。其文脫簡。內經已詳。不復釋。今考內經。無牝瘧證。亦誤。（蘭臺軌範雲。似當作牝字。諸本皆作牡。存考。）
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥○案趙本洗作燒非）雲母（燒二日夜）龍骨（等分）上三味。杵爲散。未發前以漿水服半錢。○溫瘧。加蜀漆半分。臨發時。服一錢匕。（〔原注〕一方雲母。作雲實。○漿水。千金。作酢漿。外臺。作清漿水。尤本刪溫瘧以下十四字。千金注云。要略不用雲母。用雲實。）〔程〕蜀漆。常山苗也。得漿水。能吐瘧之頑痰。三陰者。其道遠。故於未發之先服。令藥入陰分。以祛其邪。屬心肺者。其道近。故於臨發之時服。令藥力入心肺。以祛其邪。此方乃吐頑痰。和陰陽之劑。故牝瘧溫瘧。俱可服。醫通雲。方後有雲。溼瘧。加蜀漆半分。而坊本誤作溫瘧。大謬。此條本以邪伏髓海。謂之牝瘧。趙以德不辨亥豕。注爲邪在心而爲牡。喻嘉言亦仍其誤而述之。非智者之一失歟。案危氏得效方雲。寒熱身重。煩疼脹滿。名溼瘧。丹溪纂要雲。在三陰。總謂之溼瘧。溼瘧之稱。古經方無所考。僅見於此。則其言不可從。況邪伏髓海之說。未見所據。仁齋直指雲。凡瘧方來與正發。不可服藥。服藥在於未發兩時之先。否則藥病交爭。轉爲深害。案以未發前服之語觀之。即是後世所謂截瘧之藥也。外臺。載廣濟常山湯。常山三兩。以漿水三升。浸經一宿。煎取一升。欲發前頓服之。後微吐瘥止。與本方。其意殆同矣。附外臺祕要方（程本金鑑。並不載附方。以下各篇同。）
治牡瘧。牡蠣（四兩熬）麻黃（去節四兩）甘草（二兩）蜀漆（三兩○外臺雲若無用常山代之）上四味。以水八升。先煮蜀漆麻黃。去上沫。得六升。納諸藥。煮取二升。溫服一升。若吐則勿更服。〔尤〕案此係宋孫奇等所附。蓋亦蜀漆散之意。而外攻之力較猛矣。趙氏雲。牡蠣。軟堅消結。麻黃。非獨散寒。且可發越陽氣。使通於外。結散陽通。其病自愈。外臺雲。仲景傷寒論。牝瘧多寒者。名牝瘧。牡蠣湯主之。根據此。則牡即牝之訛。此方外臺。列於蜀漆散前。雲。並出第十五卷中。
治瘧病發渴者。亦治勞瘧。柴胡（八兩）人蔘黃芩甘草（各三兩）栝蔞根（四兩）生薑（二兩）大棗（十二枚）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日二服。〔徐〕傷寒論。寒熱往來。爲少陽邪在半表裏故也。瘧邪亦在半表裏。故入而與陰爭則寒。出而與陽爭則熱。此少陽之象也。是謂少陽而兼他經之證則有之。謂他經而全不涉少陽。則不成其爲瘧矣。所以小柴胡。亦爲治瘧主方。渴易半夏加栝蔞根。亦治少陽成法也。攻補兼施。故亦主勞瘧。外臺雲。張仲景傷寒論。瘧發渴者。與小柴胡去半夏加栝蔞湯。經心錄。療勞瘧。出第十五卷中。案巢源勞瘧候雲。凡瘧積久不瘥者。則表裏俱虛。客邪未散。真氣不復。故疾雖暫間。小勞便發。
治瘧寒多。微有熱。或但寒不熱。（〔原注〕服一劑如熱○俞本姜作蔞非。）柴胡（半斤）桂枝（三兩去皮）乾薑（二兩）栝蔞根（四兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩熬）甘草（二兩炙）上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服汗出便愈。〔徐〕胸中之陽氣。散行於分肉之間。今以邪氣痹之。則外衛之陽。鬱伏於內守之陰。而血之痹者。既寒凝而不散。遇衛氣行陽二十五度。而病發。其邪之入營者。既無外出之熱。而營之素痹者。亦不出而與陽爭。所以多寒少熱。或但寒不熱也。小柴胡。本陰陽兩停之方。寒多故加桂枝乾薑。則進而從陽。痹着之邪。可以開矣。更加牡蠣。以軟其堅壘。則陰陽豁然貫通。而大汗解矣。所以雲一劑如神。（案栝蔞根除留熱。徐氏不釋者何。）案此方。外臺瘧門無所考。本出於傷寒太陽中篇。醫通雲。小柴胡湯。本陰陽兩停之方。可隨瘧之進退。加桂枝乾薑。則進而從陽。若加栝蔞石膏。則退而從陰。可類推矣。