《金匱玉函要略輯義》

清 元簡

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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論一首、脈證合十四條、方十四首

人中風七八日。續來寒熱。發作有時。經水適斷。此爲熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。(方見嘔吐中。○來。傷寒論太陽下編。作得。斷下。有者字。)〔程〕婦人傷寒中風六經傳變治例。與男子同法。唯經水適來適斷。熱入血室。與夫胎前產後。崩漏帶下。則治有殊也。婦人經行之際。當血弱氣盡之時。邪氣因入血室。與正氣相搏。則經爲之斷。血爲之結也。血結則邪正分爭。往來寒熱。休作有時。與小柴胡解表裏。而散血室邪熱。〔尤〕仲景單用小柴胡湯。不雜血藥一味。意謂熱邪解而乍結之血自行耳。(詳傷寒論輯義太陽中篇。以下二條同。)許氏本事方小柴胡加地黃湯。治婦人室女傷寒發熱。或發寒熱經水適來。或適斷。晝則明瞭。夜則譫語。如見鬼狀。亦治產後惡露方來。忽爾斷絕。即於小柴胡湯。加生乾地黃。辛亥中。寓居毗陵。學官王仲禮其妹病傷寒。發寒熱。遇夜則如有鬼物所憑。六七日忽昏塞。涎響如引鋸。牙關緊急。瞑目不知人。疾勢極危。召予視。予曰。得病之初。曾值月經來否。其家雲。月經方來。病作而經遂止。得一二日。發寒熱。晝雖靜。夜則有鬼祟。從昨日來。涎生不省人事。予曰此熱入血室證也。仲景雲。婦人中風。發熱惡寒經水適來。晝則明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。發作有時。此名熱入血室。醫者不曉。以剛劑與之。遂致胸膈不利。涎潮上脘。喘急息高。昏冒不知人。當先化其涎。後除其熱。予急以一呷散投之。兩時頃涎下得睡。省人事。次授以小柴胡加地黃湯。三服而熱除。不汗而自解矣。(一呷散。大天南星一味。選臘辰日製。詳見於本書。)婦人傷寒發熱經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此爲熱入血室。治之無犯胃氣。及上二焦。必自愈。(脈經注。二焦字疑。)〔程〕傷寒發熱。又值經水適來之時。則寒邪乘虛而入。搏於血室。夫邪去陽入陰。則晝日明瞭。陰被其邪。故暮則譫語。如見鬼狀也。無者。禁止之辭。犯胃氣禁下言也。上二焦以禁汗吐言也。今邪在血室中。則非汗吐下所宜矣。上章以往來寒熱如瘧。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸脅下滿。如結胸狀。故刺期門。以瀉其實。此章則無上下二證。似待其經行血去。邪熱得以隨血出而解也。婦人中風。發熱惡寒經水適來。得七八日。熱除脈遲。身涼和。胸脅滿。如結胸狀。譫語者。此爲熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。(太陽下編。得下。有之字。)〔程〕發熱惡寒。則風邪在表。未入於裏。值經水適來。至七八日。則邪熱乘虛而內入。入則表證罷。故脈遲身涼和也。胸脅者。肝之部分。靈樞經曰。厥陰根於大敦。結於玉英。絡於膻中。其正經。則布脅肋。以肝藏血。邪入血室。故令胸脅滿。如結胸狀也。肝藏魂。熱搏於陰。故令譫語也。期門者。肝之募。刺之以瀉其實。許氏本事方雲。一婦人患熱入血室證。醫者不識。用補血調氣藥。涵養數日。遂成血結胸。或勸用前藥。予曰。小柴胡用已遲。不可行也。無已則有一焉。刺期門穴斯可矣。予不能針。請善針者治之。如言而愈。或者問曰。熱入血室。何爲而成結胸也。予曰。邪氣傳入經絡。與正氣相搏。上下流行。或遇經水適來適斷。邪氣乘虛。而入血室。血爲邪迫。上入肝經。肝受邪則譫語。而見鬼。復入膻中。則血結於胸也。何以言之。婦人平居。水當養於木。血當養於肝也。方未受孕。則下行以爲月水。既妊娠。則中蓄之以養胎及已產。則上壅之以爲乳。皆血也。今邪逐血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當刺期門也。活人書。海蛤散。治血結胸。(海蛤。滑石甘草。各一兩。芒硝半兩。上爲末。每服二錢。雞子清調下。)陽明病下血譫語者。此爲熱入血室。但頭汗出。當刺期門。隨其實而瀉之。然汗出者愈。(詳傷寒論輯義陽明篇。者。太陽中篇。作則。)〔尤〕陽明之熱。從氣而之血。襲入胞宮。即下血譫語。蓋衝任之脈。並陽明之經。不必乘經水之來。而後熱得入之。故彼爲血去而熱入。此爲熱入而血下也。但頭汗出者。陽通而閉在陰也。此雖陽明之熱。而傳入血室。則仍屬肝家。故亦當刺期門。以瀉其實。刺已周身然汗出。則陰之閉者亦通。故愈。婦人咽中。如有炙臠。半夏厚朴湯主之。(臠。脈經作腐。)〔尤〕此凝痰結氣。阻塞咽嗌之間。千金。所謂咽中帖帖。如有炙肉。吞不下。吐不出者是。〔鑑〕咽中如有炙臠。謂咽中有痰涎。如同炙肉。咯之不出。咽之不下者。即今之梅核氣病也。此病得於七情。鬱氣凝涎而生。故用半夏厚朴生薑。辛以散結。苦以降逆。茯苓半夏。以利飲行涎。紫蘇芳香。以宣通鬱氣。俾氣舒涎去。病自愈矣。此證男子亦有。不獨婦人也。巢源雲。咽中如炙肉臠者。此是胸膈痰結。與氣相搏。逆上咽喉之間。結聚狀如炙肉之臠也。

半夏厚朴湯

(〔原注〕千金。作胸滿心下堅。咽中帖帖。如有炙肉。吐之不出。吞之不下。○案今本。肉下。有臠字。)半夏(一升)厚朴(三兩)茯苓(四兩○趙作二兩)生薑(五兩)幹蘇葉(二兩○千金雲一方無干蘇葉生薑)上五味。以水七升。煮取四升。分溫四服。日三夜一服。聖惠方半夏散。治咽喉中。如有炙腐。於本方中。加枳殼訶黎勒皮。王氏易簡。四七湯。治喜怒悲恐驚之氣。結成痰涎。狀如破絮。或如梅核。在咽喉之間。咯不出。咽不下。此七氣之所爲也。或中痞滿。氣不舒快。或痰涎壅盛。上氣喘急。或因痰飲中節嘔吐噁心。並宜服之。(即本方。)又云。婦人情性執着。不能寬解。多被七氣所傷。遂致氣填胸臆。或如梅核。上塞咽喉。甚者滿悶欲絕。產婦尤多。此證服此劑。間以香附子藥。久服取效。婦人惡阻。尤宜服之。間以紅丸子尤效。一名厚朴半夏湯。一名大七氣湯瑞竹堂經驗方四七湯。治婦人女子。小便不順。甚者。陰戶疼痛。於本方。加香附甘草。煎成加琥珀調服仁齋直指桂枝四七湯。治風冷寒邪。搏心腹作痛。於本方。合桂枝湯。加枳殼人蔘。又四七湯。治驚憂氣遏上喘。(即本方。)又加減七氣湯。治氣鬱嘔吐。於本方。合千金七氣湯。(桂枝半夏人蔘甘草大棗生薑。)去紫蘇。又加味四七湯。治心氣鬱滯。豁痰散驚。於本方。加茯神遠志甘草石菖大棗三因七氣湯。治喜怒憂思悲恐驚七氣。鬱發。致五臟互相刑剋。陰陽反戾。揮霍變亂。吐利交作。寒熱眩暈痞滿咽塞。於本方。加桂枝芍藥陳皮人蔘大棗。孫氏三吳醫案雲。張溪亭乃眷。喉中梗梗有肉。如炙臠。吞之不下。吐之不出。鼻塞頭運。耳常啾啾不安。汗出如雨。心驚膽怯。不敢出門。稍見風即遍身疼。小腹時疼。小水淋瀝而疼。脈兩寸皆短。兩關滑大。右關尤搏指。此梅核氣症也。以半夏四錢。厚朴一錢。紫蘇葉一錢五分。茯苓一錢三分。姜三分。水煎食後服。每用此湯。調理多效。婦人髒躁喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數欠伸。甘麥大棗湯主之。〔鑑〕髒。心臟也。心靜則神藏。若爲七情所傷。則心不得靜。而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭。是神不能主情也。象如神靈所憑。是心不能神明也。即今之失志癲狂病也。數欠伸。喝欠也。喝欠煩悶。肝之病也。母能令子實。故證及也。案沈尤以髒爲子宮。甚誤。

甘草小麥大棗湯

三因。名小麥湯。袖珍。名甘草湯。)甘草(三兩)小麥(一升)大棗(十枚)上三味。以水六升。煮取三升。溫分三服。亦補脾氣。(案溫分徐沈尤作分溫。是。)〔程〕內經曰。悲則心繫急。甘草大棗者。甘以緩諸急也。小麥者。谷之苦者也。靈樞經曰。心病者。宜食麥。是谷先入心矣。案素問。以小麥爲心之谷。千金雲。小麥心氣。本方所主。正在於此。而金鑑雲。方義未詳。必是僞錯。此說大誤。驗之於病者。始知立方之妙也。許氏本事方雲。鄉里有一婦人。數欠。無故悲泣不止。或謂之有祟。祈禳請禱備至。終不應。予忽憶有一證雲。婦人髒躁云云。急令治藥。盡劑而愈。古人識病制方。種種妙絕如此。試而後知。陳氏婦人良方雲。鄉先生程虎卿內人。妊娠四五個月。遇晝則慘慼悲傷。淚下數欠。如有所憑。醫與巫兼治。皆無益。僕年十四。正在齋中習業。見說此證。而程省元皇皇無計。僕遂告之。管先生伯同說。記憶先人曾說此一證。名曰髒躁悲傷。非大棗湯不愈。虎卿借方看之。甚喜對證。笑而治藥。一投而愈矣。婦人吐涎沫。醫反下之。心下即痞。當先治其吐涎沫小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。(婦人下。千金。有霍亂嘔逆二字。瀉心湯上。千金有甘草二字。)〔尤〕吐涎沫上焦有寒也。不與溫散。而反下之。則寒內入而成痞。如傷寒下早例也。然雖痞而猶吐涎沫。則上寒未已。不可治痞。當先治其上寒。而後治其中痞。亦如傷寒例。表解乃可攻痞也。〔魏〕瀉心湯。在傷寒論中。爲方不一。亦當合傷寒論中痞證諸條。參觀之。而求其治法

小青龍湯

(見肺癰中。)

瀉心湯

(見驚悸中○案驚悸所載即三黃瀉心湯。此恐不然。據千金。當是甘草瀉心湯。)婦人之病。因虛積冷結氣。爲諸經水斷絕。至有歷年。血寒積結胞門。寒傷經絡。凝堅在上。嘔吐涎唾。久成肺癰形體損分。在中盤結。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與髒相連。或結熱中。痛在關元。脈數無瘡。肌若魚鱗。時着男子。非止女身。在下未多。經候未勻。令陰掣痛少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街氣衝急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲。或有憂慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變萬端。審脈陰陽虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當辯記。勿謂不然。(徐雲。未多之未字。疑誤。程尤作來多。程雲。謂崩帶之屬。金鑑亦作來多。雲來字。當是未字。本條皆經水斷絕之病。若系來多。則與上文不合。是傳寫之訛。案撰金鑑者。何不考之正脈等本。可疑。沈魏並仍原文。令陰。趙本作冷陰。非。)〔鑑〕此條爲婦人諸病綱領。其病之所以異於男子者。以其有月經也。其月經致病之根源。則多因虛損積冷結氣也。三者一有所感。皆能使經水斷絕。至有歷年。寒積胞門。以致血凝氣結。而不行者。先哲雲。女子以經調爲無病。若經不調。則變病百出矣。以下皆言三者阻經之變病。其變病之不同。各因其人之臟腑經絡寒熱虛實之異也。如寒外傷經絡。其人上焦素寒。則凝堅在上。故上焦胸肺受病也。形寒傷肺。則氣滯阻飲。故嘔吐涎唾也。若其人上焦素熱。寒同其化。久則成熱。熱傷其肺。故成肺癰。而形體損瘦也。若其人中焦素寒。則在中盤結。故繞臍疝痛也。或兩脅疼痛。是中焦之部。連及肝臟故也。或其人中焦素熱。則不病寒疝。而病結熱於中矣。中熱故不能爲寒疝。而繞臍之痛仍在關元也。其人脈數當生瘡。若無瘡則熱必灼陰。皮膚失潤。故肌粗若魚鱗也。然此嘔吐涎唾寒疝疼痛。肌若魚鱗等病。亦時着男子。非止女子病也。在下未多。謂經候不勻。而血不多下也。邪侵胞中。乃下焦之部。故病陰中掣痛少腹惡寒也。或痛引腰脊。下根氣街急痛。腰膝疼煩。皆胞中衝任爲病。所以必然也。或痛極奄忽眩冒。狀如厥癲。亦痛甚之常狀也。若其人或有憂慘悲傷多嗔之遇。而見此眩冒厥癲之證。實非有鬼神也。凡此胞中衝任血病。皆能病帶。故諺曰十女九帶也。然帶下病久。津液必傷。形必羸瘦。診其脈虛。審其多寒。豈止病此三十六病。而千變萬端矣。雖千變萬端。然審脈陰陽虛實緊弦。與病參究。行其針藥。治危得安也。其有病雖同。而脈不同者。則當詳加審辨。故曰子當辨記。勿謂不然也。〔尤〕甚則奄忽眩冒。狀如厥癲。所謂陰病者。下行極而上也。或有憂慘悲嗔。狀如鬼神者。病在陰則多怒。及悲愁不樂也。而總之曰此皆帶下帶下者。帶脈之下。古人列經脈爲病。凡三十六種。皆謂之帶下病。非今人所謂赤白帶下也。三十六病者。十二症。九痛七害五傷三痼也。案史記扁鵲傳雲。過邯鄲。聞貴婦人。即爲帶下醫。知古所稱帶下。乃腰帶以下。經血諸疾之謂也。金鑑雲。此皆帶下一句。當在非有鬼神之下。文義相屬。是傳寫之訛。此說非也。本條隔句押韻。如根據金鑑而改之。則失上下押韻之法。不可從也。巢源雲。諸方說三十六疾者。十二症。九痛七害五傷三痼不通是也。又云。張仲景所說三十六疾。皆由子髒熱勞損。而挾帶下。起於陰內。條目混漫。與諸方不同。據巢氏此言。則本條所謂三十六疾。今無所考歟。問曰。婦人年五十所。病下利數十日不止。暮即發熱少腹裏急腹滿。手掌煩熱。脣口乾燥何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經半產瘀血少腹不去。何以知之。其證脣口乾燥。故知之。當以溫經湯主之。(案沈尤所字下句。所。許同。即日晡所之所。諸家或接下句。義不通。)〔程〕下利。當是下血。〔鑑〕所病下利之利字。當是血字。文義相屬。必是傳寫之訛。李曰。婦人年五十。則已過七七之期。任脈虛。大沖脈衰。天癸竭。地道不通時也。所病下利。據本文帶下觀之。當是崩淋下血之病。蓋血屬陰。陰虛發熱。暮亦屬陰也。任主胞胎衝爲血海。二脈皆起於胞宮。而出於會陰。正當少腹部分。衝脈挾臍上行。故衝任脈虛。則少腹裏急。有幹血。亦令腹滿內經雲。任脈爲病。女子帶下瘕聚是也。手背爲陽。掌心爲陰。乃手三陰過脈之處。陰虛掌中煩熱也。陽明脈挾口環脣。與衝脈會於氣街。皆屬於帶脈難經雲。血主濡之。以衝脈血阻不行。則陽明津液衰少。不能濡潤。故脣口乾燥。斷以病屬帶下。以曾經半產少腹瘀血不去。則津液不布。新血不生。此則脣口乾燥之所由生也。

溫經湯

吳茱萸(三兩)當歸芍藥(各二兩)人蔘桂枝阿膠牡丹皮去心生薑甘草(各二兩)半夏(半升)麥門冬(一升去心)上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼取崩中去血。或月水來過多。及至期不來。(取。徐沈尤。並作治。是。)〔程〕婦人有瘀血。當用前證下瘀血湯。今婦人年五十。當天癸竭之時。又非下藥所宜。故以溫藥治之。以血得溫即行也。經寒者溫以茱萸薑桂。血虛者益以芍藥歸芎。氣虛者補以人蔘甘草血枯者潤以阿膠麥冬半夏用以止帶下牡丹用以逐堅。十二味爲養血溫經之劑。則瘀血自行。而新血自生矣。故亦主不孕崩中。而調月水。千金。治崩中下血出血一斛。服之即斷。或月經來過多。及過期不來。服之亦佳方。(即本方。外臺引千金。名溫經湯。斛。作鬥。)和劑局方溫經湯。治衝任虛損月候不調。或來多不斷。或過期不來。或崩中去血。過多不止。又治曾經損娠。瘀血停留。少腹急痛發熱下利。手掌煩熱。脣乾口燥。及治少腹有寒。久不受胎。(即本方。醫學入門。名大溫經湯。)王氏易簡雲。若經血不調。血髒冷痛者。當用小溫經湯。即本方。別本。以當歸附子二味。等分白水煎服。不載本方。案已名小溫經湯。恐非本方。百一選方。正經湯。於本方。去芎甘草。加熟地黃帶下經水不利。少腹滿痛。經一月再見者。土瓜根散主之。(案本草綱目土瓜條。經下。補或字。義尤明。金鑑改再作不字。非。)〔尤〕婦人經脈流暢。應期而至。血滿則下。血盡復生。如月盈則虧。月晦復也。惟其不利。則蓄泄失常。似通非通。欲止不止。經一月。而再見矣。少腹滿痛。不利之驗也。土瓜根。主內痹瘀血月閉。蟲。蠕動逐血。桂枝芍藥。行榮氣正經脈也。

土瓜根散

(〔原注〕陰腫。亦主之。)土瓜根芍藥桂枝蟲(各三分)上四味。杵爲散。酒服方寸匕。日三服。〔程〕土瓜根。破瘀血。而兼治帶下。故以爲君。蟲下血閉以爲臣。芍藥通順血脈以爲佐。桂枝行瘀血以爲使。疝亦凝血所成。故此方亦治腫。寸口脈弦而大。弦則爲減。大則爲芤。減則爲寒。芤則爲虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產漏下旋復花湯主之。〔尤〕本文已見虛勞篇中。此去男子亡血失精句。而益之曰旋復花湯主之。蓋專爲婦人立法也。詳本草旋復花。治結氣去五臟寒熱。通血脈。蔥。主寒熱肝邪。絳帛。入肝理血。殊與虛寒之旨不合。然而肝以陰髒。而含少陽之氣。以生化爲事。以流行爲用。是以虛不可補。解其鬱聚。即所以補寒。不可溫行其血氣。即所以溫固。不可專補其血。以傷其氣。亦非必先散結聚。而後溫補。如趙氏魏氏之說也。〔鑑〕此條詳在傷寒論脈法篇。錯簡在此。旋復花湯主之一句。亦必是錯簡。半產漏下。則氣已下陷。焉有再用旋復花下氣之理。

旋復花湯

旋復花(三兩)蔥(十四莖)新絳(少許)上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。婦人陷經漏下。黑不解。膠薑湯主。(〔原注〕臣億等校諸本。無膠姜湯方。想是妊娠膠艾湯。○樓氏綱目雲。即芎歸膠艾湯。一雲。加乾薑一兩。)〔鑑〕李曰。陷經漏下。謂經脈下陷。而血漏下不止。乃氣不攝血也。黑不解者。瘀血不去。則新血不生。榮氣腐敗也。然氣血喜溫惡寒。用膠薑湯。養氣血則氣盛血充。推陳致新。而經自調矣。按此條文義。必有缺誤。膠薑湯。方亦缺。姑採此注。以見大意。〔尤〕陷經。下而不止之謂。黑則因寒而色瘀也。膠薑湯。方未見。然補虛溫裏止漏。阿膠乾薑二物已足。林億雲。恐是膠艾湯。按千金膠艾湯。有乾薑。似可取用。巢源。載五色漏下。其五曰。腎臟之色黑。漏下黑者。是腎臟虛損。故漏下而挾黑色也。婦人少腹滿。如敦狀。小便微難。而不渴。生後者。此爲水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。(如敦狀。脈經敦敦狀更四字。注。要略雲。滿而熱。案徐沈。生。改經。誤。)〔尤〕敦音對。按周禮注。盤以盛血。敦以盛食。蓋古器也。少腹滿。如敦狀者。言少腹有形高起。如敦之狀。與內經脅下大如覆杯之文略同。小便難。病不獨在血矣。不渴。知非上焦氣熱不化。生後。即產後。產後得此。乃是水血並結。而病屬下焦也。故以大黃下血甘遂逐水。加阿膠者。所以去瘀濁。而兼安養也。案周禮。天官玉府。若合諸侯。則共珠盤玉敦。鄭注。敦。盤類。古者以盤盛血。以敦盛食。尤注本於此。又廣雅。釋器。HT。盂也。爾雅釋丘。郭注。敦。盂也。知本條如敦狀。謂如盤盂之形也。脈經敦敦狀。而千金雲。陰交石門。主水脹水氣。行皮中。小腹敦敦然。小便黃。則脈經似是。然如字。竟無着落。沈雲。人敦而不能起。言其下重之情也。金鑑雲。敦。大也。皆於文義。不相葉。今從尤注。

大黃甘遂湯

大黃(四兩)甘遂(二兩)阿膠(二兩)上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。其血當下。婦人經水不利下。抵當湯主之。(〔原注〕亦治男子膀胱滿急。有瘀血者。)〔尤〕經水不利下者。經脈閉塞而不下。比前條下而不利者。有別矣。故彼兼和利。而此專攻逐也。然必審其脈證並實。而後用之。不然。婦人經閉。多有血枯脈絕者矣。雖養衝任。猶恐不至。而可強責之哉。〔鑑〕婦人經水不利下。言經行不通利快暢下也。乃婦人恆有之病。不過活瘀導氣。調和衝任。足以愈之。今曰抵當湯主之。夫抵當重劑。文內無少腹結痛。大便黑。小便利。發狂善忘寒熱等證。恐藥重病輕。必有殘缺錯簡。讀者審之。

抵當湯

水蛭(三十個熬)虻蟲(三十枚熬去翅足)桃仁(二十個去皮尖)大黃(三兩酒浸)上四味。爲末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。千金桃仁煎。治帶下月經閉不通。本方。去蛭。加朴硝五兩。千金翼。抵當湯。治婦人月水不利。腹中滿。時自減。並男子膀胱滿急方。本方。去虻蟲。加虎杖二兩。一雲虎掌。又杏仁湯。治月水不調。或一月再來。或兩月三月不來。或月前。或月後。閉塞不通。於本方。加杏仁三十枚。(千金同。)李氏必讀。代抵當湯行瘀血。(如血老而甚者。去歸地。加蓬術。)生地黃當歸穿山甲(各三錢)降香(一錢五分)肉桂(去皮一錢)桃仁(去皮尖炒二錢)大黃(去皮三錢)芒硝(八分)水二鍾。煎一鍾。血在上食後服。血在下食前服。張氏醫通雲。水蛭如無。以陵鯉甲。生漆塗炙。代之。又代抵當丸。治虛人蓄血。宜此緩攻。於前方。去降香。加蓬術爲末。蜜丸蓄血而上部者。丸如芥子黃昏去枕仰臥。以津咽之。令停喉。以搜逐瘀積。在中部食遠。下部空心。俱丸如梧子。百勞水煎湯下之。汪氏醫方集解同。但去降香莪術芒硝。用玄明粉。婦人經水閉不利。髒堅癖不止。中有幹血。下白物。礬石丸主之。〔沈〕髒。即子宮也。堅癖不止。止當作散字。堅癖不散。子宮幹血也。白物者。世謂之白帶也。〔魏〕藏堅之髒。指子宮也。髒中之髒。指陰中也。〔尤〕髒堅癖不止者。子髒幹血。堅凝成癖。而不去也。幹血不去。則新血不榮。而經閉不利矣。由是蓄泄不時。胞宮生溼。溼復生熱。所積之血。轉爲溼熱所腐。而成白物。時時自下。是宜先去其髒之溼熱。礬石卻水除熱。合杏仁破結潤幹血也。

礬石丸

礬石(三分燒)杏仁(一分)上二味。末之。煉蜜和丸。棗核大。五內中。劇者再內之。〔程〕礬石酸澀。燒則質枯。枯澀之品。故神農經以能止白沃。亦澀以固脫之意也。杏仁者。非以止帶。以礬石質枯。佐杏仁一分。以潤之。使其同蜜。易以爲丸。滑潤易以內陰中也。此方專治下白物而設。未能攻堅癖下幹血也。婦人六十二種風。及腹中血氣刺痛紅藍花酒主之。〔尤〕婦人經盡產後。風邪最易襲入腹中。與血氣相搏。而作刺痛刺痛。痛如刺也。六十二種未詳。紅藍花。苦辛溫。活血止痛。得酒尤良。不更用風藥者。血行而風自去耳。

紅藍花酒

(〔原注〕疑非仲景方。)紅藍花(一兩)上一味。以酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再服。外臺。近效。療血暈不識人煩悶方。紅藍花三兩。新者佳。以無灰清酒半升。童子小便半大升。煮取一大盞。去滓候稍冷服之。婦人良方紅藍花酒。療血暈不識人。煩悶言語錯亂。惡血不盡。腹中絞痛胎死腹中紅藍花一兩。上爲末。分二服。每服酒二盞。童子小便二盞。煮取盞半。候冷分爲二服。留滓再並煎。一方無童便。(本出肘後。○徐氏胎產方。治產後血暈昏迷心氣絕。)婦人腹中諸疾痛。當歸芍藥散主之。〔徐〕此言婦人之病。大概由血。故言諸疾痛。皆以術苓澤歸芍芎主之。謂即有因寒者。亦不過稍爲加減。非真以此方概腹中諸痛也。〔鑑〕諸疾腹痛。謂婦人腹中諸種疾痛也。既曰諸疾痛。則寒熱虛實。氣食等邪。皆令腹痛。豈能以此一方。概治諸疾痛耶。當歸芍藥散主之。必是錯簡。

當歸芍藥散

(見前妊娠中。)婦人腹中痛小建中湯主之。〔徐〕此言婦人之病。既已由血。則虛者多。從何補起。唯有建中之法爲妙。謂後天以脾胃爲本。胃和而飲食如常。則自能生血而痛止也。小建中。即桂枝湯飴糖也。言外見當扶脾之統血。不當令借四物之類耳。前產後附千金內補當歸建中湯。正此意也。

小建中湯

(見前虛勞中。)朱氏集驗方加味建中湯。治女人虛敗腹痛。本方中。加當歸琥珀木香。施丸端效方。大加減建中湯。治婦人胎前產後。一切產損。月事不調。臍腹痛往來寒熱自汗口乾煩渴。於黃建中湯。去膠飴。加當歸川芎白朮。問曰。婦人病飲食如故。煩熱不能臥。而反倚息者何也。師曰此名轉胞。不得溺也。以胞繫了戾。故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。(以胞以下。脈經。作此人故肌盛。頭舉身滿。今反羸瘦。頭舉中空。感胞繫了戾。故致此病。但利小便則愈。宜服腎氣丸。以中有茯苓故也。方在虛勞中。)〔尤〕飲食如故。病不由中焦也。了戾與繚戾同。胞系繚戾。而不順。則胞爲之轉。胞轉則不得溺也。由是下氣上逆。而倚息。上氣不能下通。而煩熱不得臥。治以腎氣者。下焦之氣腎主之。腎氣得理。庶繚者順。戾者平。而閉乃通耳。巢源雲。胞轉之病。由胞爲熱所迫。或忍小便。俱令水氣還迫於胞。屈闢不得充張。外水應入。不得入內。溲應出不得出。內外壅脹不通。故爲胞轉。其狀小腹急痛。不得小便。甚者至死。張仲景雲。婦人本肥盛。且舉自滿。全羸瘦。且舉空減。胞繫了戾。亦致胞轉。(朱氏格致論。引婦人本肥盛云云。而曰。其義未詳。)案了。繚並音聊。繚。纏也。繞也。千金有四肢痿繚戾等文。舒氏女科要訣雲。了戾者。絞紐也。

腎氣丸

乾地黃(八兩)薯蕷(四兩)山茱萸(四兩)澤瀉(三兩)茯苓(三兩)牡丹皮(三兩)桂枝附子(炮各一兩○千金翼用桂附各二兩)上八味。末之。煉蜜和丸。梧子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。(詳於虛勞。及消渴中。當參考。)〔鑑〕趙良曰。此方在虛勞中。治腰痛小便不利小腹拘急。此亦用之何也。蓋因腎虛用之也。用此補腎則氣化氣化則水行而愈矣。然轉胞之病。豈盡由下焦腎虛。氣不化出致耶。或中脾虛。不能散精歸於胞。及上焦肺虛。不能下輸佈於胞。或胎重壓其胞。或忍溺入房。皆足成此病。必求其所因。以治之也。李曰。方名腎氣丸者。氣屬陽。補腎中真陽之氣也。內具六味丸。壯腎水。以滋小便之源。附桂益命門火。以化膀胱之氣。則燻蒸津液水道以通。而小便自利。此所以不用五苓散。而用腎氣丸也。蛇牀子散方。溫陰中坐藥。(脈經。作婦人陰寒。溫陰中作藥。蛇牀子散主之。徐程魏尤金鑑並同。)蛇牀子仁上一味。末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內之。自然溫。(合。趙作令。是。)〔徐〕坐。謂內入陰中。如生產謂坐草之坐也。〔程〕白粉。即米粉。借之以和合也。〔尤〕陰寒陰中寒也。寒則生溼。蛇牀子溫以去寒。合白粉燥以除溼也。此病在陰中。而不關臟腑。故但內藥陰中自愈。案千金注云。坐藥。即下着坐導藥少陰脈滑而數者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。野狼牙湯洗之。〔尤〕脈滑者溼也。脈數者熱也。溼熱相合。而系在少陰。故陰中即生瘡。甚則蝕爛不已。野狼牙味酸苦。除邪熱疥瘡惡瘡。去白蟲。故取治是病。案龔氏外科百效雲。如因婦人子宮。有敗精帶濁。或月水未淨。與之交合。後又未洗。男子腎虛。邪穢滯氣。遂令陰莖睾丸腫瘡。小便如淋。名陰蝕瘡。然婦人亦有之。據此則陰蝕。乃黴瘡之屬已。

狼牙湯

(外臺引千金雲。療人陰蟲瘡方。案千金雲。治陰中癢入骨困方。與外臺所引異。)野狼牙(三兩○千金作兩把)上一味。以水四升。煮取半升。以綿纏箸。如繭浸湯陰中。日四遍。外臺古今錄驗。婦人陰蝕。苦中爛傷。野狼牙湯。野狼牙三兩。咀以水四升。煮取半升。去滓內苦酒。如雞子中黃一杯煎沸。適寒溫。以綿濡湯。以瀝瘡中。日四五度即愈。胃氣下泄。陰吹而正喧。此谷氣之實也。膏發煎導之。〔尤〕陰吹陰中出聲。如大便失氣之狀。連續不絕。故曰正喧。谷氣實者。大便結而不通。是以陽明下行之氣。不得從其故道。而乃別走旁竅也。豬膏發煎。潤導大便。便通氣自歸矣。案金鑑雲。膏發煎導之五字。當是衍文。此谷氣之實也之下。當有長服訶黎勒丸之六字。後陰下氣。謂之氣利。用訶黎勒散前陰下氣。謂之陰吹。用訶黎勒丸。文義始屬。藥病相對。蓋訶黎勒丸。以訶黎勒固下氣之虛。以厚朴陳皮谷氣之實。亦相允合。方錯簡在雜療篇內。此說未知是否。姑附之。蕭氏女科經論雲。按婦人陰吹證。仲景以爲谷氣實。胃氣下泄所致。此之病機。有不可解。雲來注云。胃實腸虛。氣走胞門。亦是隨仲景之文。而詮之也。夫人谷氣胃中。何嘗一日不實。而見陰吹之證者。未之嘗聞。千百年之書。其缺疑可也。予甲寅歲。遊峽右。有友吳禹仲來詢雲。此鎮有一富室女陰戶中時簌簌有聲。如後陰之轉失氣狀。遍訪醫者。不曉此何病也。予曰。陰吹證也。仲景之書有之。禹仲因嘆予之讀書之博。案陰吹非罕見之病。簡前年療一諸侯夫人患此證。尋爲瘵。藥罔效而沒。

膏發煎方

(見黃膽中。)

小兒疳蟲蝕齒方

(〔原注〕疑非仲景方。)雄黃葶藶上二味。末之。取臘日豬脂。熔以槐枝。綿裹頭四五枚。點藥烙之。(案本草綱目。二味等分。日。作月。)〔程〕小兒胃中有疳熱。則蟲生。而牙斷蝕爛。雄黃味辛。葶藶味苦。辛苦能殺蟲故也。按張仲景口齒論一卷。(案見宋藝文志。)今未之見。豈被處簡脫於此耶。而婦人方後。不應有小兒方也。案玉函經第八卷末。亦載治小兒藥三方。蓋另有幼科書。而亡佚者。此類豈其遣方耶。

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