2 英文參考
simple goiter[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
單純性甲狀腺腫爲病症名。系因缺碘、致甲狀腺腫物質或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大。可分爲地方性或散發性。相當於祖國醫學癭病中的“氣癭”[1]。
單純性甲狀腺腫又稱非毒性甲狀腺腫，是由於缺碘、碘過量、致甲狀腺腫物質或先天性缺陷等因素，導致甲狀腺激素生成障礙或需求增加，使甲狀腺激素相對不足、垂體分泌TSH增多致甲狀腺代償性腫大，但不伴有甲狀腺功能異常。可呈地方性分佈（地方性甲狀腺腫），也可呈散發性分佈（散發性甲狀腺腫）。病因有１.缺碘：攝碘不足及需碘增加，長期攝碘過多也可阻礙碘的有機化而引起甲狀腺腫。２.致甲狀腺腫物質：如攝食過多抑制甲狀腺激素合成的食物（捲心菜、蘿蔔、洋蔥、大豆類食品） 以及藥物（如硫脲類、磺胺類、鋰、鈷、 過氯酸鹽、對氨柳酸、含碘藥物等）。３.遺傳性甲狀腺激素合成障礙。
9 流行病學
單純性甲狀腺腫多見於女性，散發見於世界各地，國內近年來仍有散發，且多發生於青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期婦女。青春期男性也可發生甲狀腺腫，但比女性要少見。
散發性克汀病（呆小病）是指嬰幼兒中的一種比較少見的先天性甲狀腺功能減退呆小病，其母多有甲減，其病理基礎是先天性甲狀腺組織發育不良或缺乏，臨牀上無甲狀腺組織,病兒智力與發育均很落後，呈幼兒型侏儒症。
10 病因
引起單純性甲狀腺腫的原因很多，主要有以下幾方面：
1.甲狀腺激素（TH）的合成原料——碘缺乏，是地方性甲狀腺腫的最常見原因。
2.TH合成或分泌障礙。有些食物（如木薯）和藥物（如硫氰酸、保泰松、碳酸鋰）中的成分能抑制TH的合成或釋放而引起甲狀腺腫。有些是由於遺傳性疾病致先天性TH合成障礙。另外，攝入碘過多或長期服用含碘藥物（如胺碘酮）會引起酪氨酸碘化障礙而抑制TH合成，導致高碘性甲狀腺腫。
11 發病機制
近年來對單純性甲狀腺腫的發生機制增加新認識，即在這種病人中可能存在着一種甲狀腺生長免疫球蛋白（TCI），它具有TSH樣刺激甲狀腺生長作用，但又沒有TSH或IgG樣能促進甲狀腺功能變異的作用，因此，患者都無甲亢。這種自身免疫機制所致的單純性甲狀腺腫患者及其親屬中可有其他自身免疫性疾病存在。當甲狀腺腫過大做手術次全切除術後，其甲狀腺腫易復發，臨牀上有發現，而詳細機制有待研究。
Catz報告結節性甲狀腺腫病人中，約21.7%可伴有橋本病。天津醫科大學報告552例結節性甲狀腺腫病理資料中，可有45例伴有不同程度的甲狀腺炎（8.2%），其中瀰漫性炎症14例，竈性炎症30例，肉芽腫性炎症1例，比地方性甲狀腺腫併發甲狀腺炎明顯增高。這種結節性甲狀腺腫可能具有細胞免疫作用或是甲狀腺自主性調節的結果。單純性瀰漫性甲狀腺腫患者的血清TSH與無甲狀腺腫者沒有顯著性差異，說明瀰漫性甲狀腺腫大並不依靠血清TSH水平的升高。結節性甲狀腺腫的血清TSH較瀰漫性和無腫大者爲低，說明結節性甲狀腺腫的甲狀腺功能是屬於自主調節的。下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能研究發現，TRH興奮試驗有61%，其TSH反應低於正常，甲狀腺功能T3、T4爲正常水平，少數患者的T3、T4水平可有增高或稍低。
12 單純性甲狀腺腫的臨牀表現
早期單純性甲狀腺腫多無明顯症狀，常常是被他人發現有甲狀腺輕中度增大。甲狀腺腫大多在青春期、妊娠期及哺乳期發生，起病緩慢，甲狀腺腫呈瀰漫性腫大，質軟，無血管雜音，無震顫，也無甲亢或甲減症狀。晚期逐漸發展呈巨大甲狀腺腫，並可有大小不等的結節，呈結節性甲狀腺腫，同時有囊性感和堅硬感，腺外可見靜脈曲張。部分病人中，因其有巨大甲狀腺腫可引起壓迫症狀，如咳嗽、聲音嘶啞、呼吸不暢、吞嚥困難或噁心、嘔吐等。位於胸骨後的甲狀腺腫尚可引起上腔靜脈壓迫綜合徵表現。有甲狀腺囊腫出血時，病人甲狀腺區出現突發疼痛，甲狀腺急性增大，B超檢查可以發現出血區。本病的甲狀腺腫早期可在Ⅰ°和Ⅱ°之間，稍晚即可在Ⅲ°以上，當晚期出現巨大結節性甲狀腺腫時，患者的腺體可腫大如兒頭大小，下垂胸骨前，往往影響低頭、轉頭和勞動。晚期時呈巨大結節性甲狀腺腫時可有惡變，其甲狀腺功能也可有變異，可發生甲亢或甲減表現。
14 實驗室檢查
散發性單純性甲狀腺腫患者血常規有輕度貧血或正常。甲狀腺功能多爲正常水平。如爲缺碘引發可有尿碘降低。血清蛋白結合碘（PBI）降低。血漿中的TSH水平可出現正常或有不同程度的增高。結節性甲狀腺腫或混合性甲狀腺腫患者的血清TSH水平可低於正常，部分TRH興奮試驗其TSH反應較低，T3抑制試驗不受抑制，多有自主性調節趨勢的功能變化。TGA及TMA陽性時，應考慮橋本病的可能，應作病理穿刺及細胞學檢查，明確診斷。
16 診斷
散發性單純性甲狀腺腫的診斷是根據患者有瀰漫性甲狀腺腫，或結節性甲狀腺腫或混合性甲狀腺腫，而無臨牀甲亢或甲減症狀，實驗室檢查多無甲狀腺功能變化，或有PBI及尿碘降低，或有吸131Ⅰ率升高等。患者來自地方性甲狀腺腫流行區或來自非流行區的散發性甲狀腺腫的青春期、妊娠期及哺乳期婦女和其他青少年好發年齡組，應考慮本病。
16.1 診斷要點
本病診斷要點：①頸前下方逐漸變粗或有腫塊，隨吞嚥上下移動，一般無疼痛。②女性較多見，青春期、妊娠期或絕經期發病或加重。可有地方病史（地方性甲狀腺腫）。③甲狀腺腫大，程度和質地不一，嚴重者可呈巨大甲狀腺腫，但甲狀腺功能正常。④須排除甲狀腺炎、甲狀腺囊腫、腺瘤、癌腫等。[1]
16.2 病史、症狀
常無特殊症狀，僅甲狀腺輕至中度腫大，後期形成多發性結節， 甲狀腺質地隨病期延長而變硬。青春期甲狀腺腫大可隨情緒、 氣侯及月經週期而有自發性波動。 結節性甲狀腺腫可因結節出血、壞死而使腫塊突然增大及疼痛。
體檢發現
16.3 除甲狀腺腫大此外體檢無陽性發現。
16.4 輔助檢查
1．甲狀腺激素及TSH測定基本正常，部分缺碘病人T4偏低。甲狀腺攝碘率常偏高，但T3抑制試驗正常，少數有功能自主性結節者TSH降低，TRH興奮試驗反應降低。
17 鑑別診斷
單純性甲狀腺腫主要應與甲亢作區別，甲亢除有甲狀腺腫以外，其甲亢症狀較明顯，甲狀腺功能變化較突出，即有明顯的T3、T4、FT3、FT4、rT3升高及TSH下降，其TRAb，TSI、TGA均可陽性，TMA多呈陽性，131Ⅰ吸碘率升高，尿碘升高。但單純性甲狀腺腫兼患神經官能症時，則鑑別診斷稍有困難。如吸131Ⅰ率都有升高，此時作T3抑制試驗可有幫助。單純性甲狀腺腫有囊性變及出血時，應與亞急性甲狀腺炎作鑑別診斷，亞急性甲狀腺炎的甲狀腺腫大程度不如單純性大，且其病程較短有助於鑑別診斷。單純性甲狀腺腫病情不重時可伴有輕度甲減，後期有多結節腫大時可伴有甲亢，多有自主功能變化，且應與橋本病作鑑別診斷，只能靠TGA、TMA及病理解剖變化來鑑別，同時在後期有巨大結節性甲狀腺腫時還應與甲狀腺癌作鑑別診斷。
單純性甲狀腺腫結節內出血時，掃描示冷結節，可誤診爲亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌，應作甲狀腺針刺活檢。此外還應與橋本氏甲狀腺炎作鑑別，後者常甲狀腺球蛋白抗體及微粒體抗體明顯增高。
18 單純性甲狀腺腫的治療
青春期單純性甲狀腺腫時大多可自行消退，勿須給藥治療。對碘缺乏性甲狀腺腫病人，用食鹽加碘及飲食少量碘劑即有療效，不宜劑量過大，以防引起碘甲亢。近年來用左甲狀腺素鈉（L-T4）片代替了幹甲狀腺製劑，來抑制TSH分泌，緩解甲狀腺持續腫大與增生，進而縮小甲狀腺腫。
18.1 鍼灸治療
鍼灸治療：以阿是穴（腫大的甲狀腺邊緣左、右、上、下向腫塊中心刺入）爲主，酌配合谷、風池、上天柱、天突、氣舍、肩井、足三裏等穴。針刺多用提插瀉法。[1]
18.2 左甲狀腺素鈉（L-T4 ）片
每天100～150μg治療有效，且應長期治療。Hansen觀察45例患者，用L-T4片每天150μg 1年，治療9個月以後50%有效，約31%病例甲狀腺腫縮小至正常。當停用左甲狀腺素鈉（L-T4）片3個月以後，又出現甲狀腺腫，故應長期治療。
18.3 L-T3片
有人觀察到用左甲狀腺素鈉（L-T4）片治療不如用L-T3片療效好。L-T3片治療那些甲狀腺結節不縮小的較T4片好，說明本病可能有T4脫碘爲T3的機制障礙，每天用量爲40～80μg。
18.4 幹甲狀腺製劑
多年應用本藥治療甲狀腺腫，有一定療效，一般用量爲每天60～180mg，分1～3次服用，療程3～6個月，停藥後多有復發，故應長期治療，以維持甲狀腺正常大小，其間可調節用量。
18.5 中藥治療
多采用化痰軟堅治療原則，可選用海藻、昆布、海帶、紫菜、海蛤粉、海螵蛸、海浮石及生牡蠣等含碘豐富食品，但不宜過久，以防碘甲亢。
18.6 手術治療
甲狀腺腫過大，妨礙工作和生活；甲狀腺腫有明顯壓迫症狀，而藥物治療無療效者；甲狀腺腫組織發展有多結節，且有功能變化或伴甲亢或有癌變可能者均應手術治療。多行次全切除術，術後應給予甲狀腺素替代治療，並且需長期治療，停藥後幾個月常有復發。
19 預後
目前無相關資料。
20 單純性甲狀腺腫的預防
散發性高碘性甲狀腺腫，儘量避免應用碘劑或減少其用量進行密切觀察與隨訪。對孕婦用碘也應注意，避免新生兒患高碘性甲狀腺腫，甚至窒息死亡。對地方性高碘性甲狀腺腫應對水源及食物進行過濾吸附，降低碘量。
碘缺乏的散在性甲狀腺腫，應以食鹽加碘，即食鹽中加碘化鈉或碘化鉀，多采用1∶10000（0.01%）。每天攝碘150～200μg已達預防所需。世界各國所用碘鹽含量不一，應視具體需要條件而定，多采用1∶10萬～1∶1萬（0.001%～0.01%）範圍。近年來國內還應用碘油肌注法來預防和治療，一般成人一次性注射碘油2.5ml（含碘1000mg），可維持療效5年，甲狀腺可明顯縮小。兒童需要量比成人要大（按公斤體重計算），1歲左右爲125mg含碘量，2～4歲爲250mg含碘量，5～9歲爲750mg含碘量，10歲以上可用成人量達900～1000mg含碘量，因碘油在體內吸收極慢。用後應每年隨訪，觀察療效。
我國幅員遼闊，地勢不一，內陸中有高碘地區如山西省孝義縣，可與內陸缺碘並存。沿海高碘區如山東省日照縣，可與山區缺碘並存。故多有相互爲鄰的現象，因而不能統一都用碘劑防治，因爲對高碘甲狀腺腫患者不利，易導致甲亢的發生，應引起注意。防治甲狀腺腫必須各省市進行分別調查，取得基本資料後進行分析，分別對待纔能有效防治散發性單純性甲狀腺腫和地方性甲狀腺腫。
23 參考資料
- ^ [1] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：459．