甲減

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 概述

簡稱甲減,是由於甲狀腺激素的合成,分泌或生物效應不足而引起的一種綜合徵。其特徵是機體代謝率降低,嚴重者可形成粘液性水腫。根據年齡不同分爲克汀病(在胎兒期新生兒期內發病伴智力體格發育障礙),成人型甲減(以粘液性水腫爲主要特徵),幼年型甲減(介於克汀病和成年型甲減之間)。根據發病部位不同分爲:原發性甲減垂體甲減下丘腦甲減甲狀腺素受體抵抗。其中原發性甲減約佔90%~95%,本節闡述成人型甲減

2 診斷

一、病史及症狀

起病緩慢,早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。繼而嗜睡反應遲鈍、聲音變低而粗,顏面虛腫皮膚幹糙,毛髮脫落腹脹便祕面色臘黃,性慾下降,不育/不孕月經紊亂等。

二、體檢發現:

皮膚粗糙,全身不同程度粘液性水腫,雙下肢明顯,貧血貌,舌體胖大,聲音嘶啞,部分甲狀腺腫大,心率緩慢,心臟擴大,嚴重者心包積液,甚至胸腔腹腔積液

三、輔助檢查

(一)血清TT3、TT4,FT3、FT4、rT3均下降,且T4下降較T3明顯,甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高,原發性甲減時TSH升高,垂體甲減下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗有助於原發性垂體性和下丘腦甲減的鑑別,血膽固醇甘油三酯常增高。

(二)甲狀腺攝131碘率降低;甲狀腺受體抵抗患者甲狀腺素增高,但仍有甲減症狀

(三)心電圖竇性心動過緩

(四)X線胸片心影擴大,部分可有胸腔積液

四、鑑別診斷:

應與腎性水腫貧血充血性心力衰竭等相鑑別。根據rT3及患者的原發病表現,與低T3綜合徵鑑別,甲低症狀溢乳症狀應與泌乳素瘤鑑別。

3 治療措施

成人型甲減甲狀腺激素替代治療。從小劑量開始,以使TSH降至正常的最小劑量爲維持量長期服用。年齡較大,病情重或伴心臟患者,起始劑量宜更小,增加劑量宜更慢。繼發性甲低的治療見垂體功能低下一節。

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