4 概述
亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）又稱de Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎，巨細胞性甲狀腺炎。一般認爲是感染而致的某種免疫反應所致。病人常同時或二週以前有上呼吸道感染或腮腺炎的病史，但也可能無明顯的感染史，病程約須數月甚有半年以上者，女性患者似乎稍多些，本病預後佳，對甲狀腺功能無甚影響。
5 診斷
患者如有發熱，短期內甲狀腺腫大伴單個或多個結節，觸之堅硬而顯著壓痛，臨牀上可初步擬診爲本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正常或減少。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5％～10％以下。這一特徵對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復正常也比甲狀腺激素爲晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病竈。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。
6 治療措施
腎上腺糖類皮質激素對本病有顯著效果，用藥1～2天內發熱和甲狀腺疼痛往往迅速緩解，一週後甲狀腺常顯著縮小。開始時可給強的松，每日3、4次，每次10mg，連用1～2周，以後逐步每週遞減5mg/d，全程1～2月，停藥後，如有復發，可以強的松再治，並可加用甲狀腺片劑，尤其有甲減者，每天可用40～120mg，幾個月後，漸而停用。鎮痛退熱如消炎痛等藥物，對本病也有效。
7 病因學
1.發病前患者常有上呼吸道感染史，發病常隨季節變動、且具有一定的流行性。
2.患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據尚未找到。
另外，中國人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關連，提示對病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關。
8 病理改變
甲狀腺腫大，質地較實。切面仍可見到透明的膠質，其中有散在的灰色病竈。顯微鏡下見病變甲狀腺腺泡爲肉芽腫組織替代，其中有大量慢性炎症細胞、組織細胞和吞有膠性顆粒的巨細胞形成，病變與結核結節相似，故有肉芽腫性或巨細胞性甲狀腺炎之稱。
9 臨牀表現
多見於中年婦女。發病有季節性，如夏季是其發病的高峯。起病時患者常有上呼吸道感染。典型者整個病期可分爲早期伴甲狀腺機能亢進症，中期伴甲狀腺機能減退症以及恢復期三期。
（一）早期 起病多急驟，呈發熱，伴以怕冷、寒戰、疲乏無力和食慾不振。最爲特徵性的表現爲甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳後或頸部等處放射，咀嚼和吞嚥時疼痛加重甲狀腺病變範圍不一，可先從一葉開始，以後擴大或轉移到另一葉，或始終限於一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現。
（二）中期 當甲狀腺腺泡內甲狀腺激素由於感染破壞而發生耗竭，甲狀腺實質細胞尚未修復前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨牀上也可轉變爲甲減表現。
（三）恢復期 症狀漸好轉，甲狀腺腫或及結節漸消失，也有不少病例，遺留小結節以後緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復，變成永久性甲狀腺機能減退症患者極少數。
在輕症或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發熱，全身症狀輕微，臨牀上也未必有甲亢或甲減表現。本病病程長短不一，可自數星期至半年以上，一般約爲2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解後，尚可能復發。