3 西醫·鼻癤
鼻癤（nasal furuncle）是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的侷限性急性化膿性炎症，偶可發生在鼻尖或鼻翼。
3.1 疾病名稱
3.2 英文名稱
furuncle of nose
3.3 別名
3.4 分類
耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病
3.5 ICD號
J34.0
3.6 病因
3.7 發病機制
癤腫一般爲單發性，但亦可有多發性。發生感染後，毛囊或皮脂腺周圍常形成炎性保護圈，毛細管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性細胞浸潤，其中心漸次發生壞死及化膿。在毛囊中發生時癤腫的中心常有鼻毛。
如炎性保護圈被破壞，細菌將向周圍侵犯，發生蜂窩織炎、靜脈炎或軟骨膜炎等。
3.8 鼻癤的臨牀表現
可出現全身不適或伴低熱，局部表現爲紅、腫、熱、痛等化膿性炎症。發病初期，鼻前庭內出現丘狀隆起，周圍組織因浸潤發硬、發紅，局部跳痛，檢查時觸痛明顯；癤腫成熟後，丘狀隆起頂部出現黃色膿點，繼而潰破，膿液流出，疼痛隨之減輕。癤腫一般爲單個發病，糖尿病或抵抗力差者可多個發病。癤腫一般在1周內自行穿破而愈。病情嚴重者可致上脣和面頰蜂窩織炎，表現爲同側上脣、面頰和下瞼紅、腫、熱、痛，常伴有全身不適、畏寒、高熱、頭痛等。
3.9 鼻癤的併發症
3.9.1 鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎
炎症向深處擴散，波及鼻翼軟骨膜，使鼻尖部紅腫，亦可侵及鼻副軟骨，使鼻樑部紅腫。疼痛劇烈，全身症狀亦重。
3.9.2 頰部及上脣蜂窩織炎
多因擠壓癤腫，使炎症向周圍蔓延，周圍小靜脈發生血栓，進而引起蜂窩織炎，此時頰部或上脣部紅腫，有壓痛。表示炎症已向上方擴展，易併發海綿竇感染，應特別注意。
3.9.3 眼窩蜂窩織炎
出現眼球突出及疼痛等，進而發生眼窩膿腫，此時須與海綿竇栓塞鑑別。
3.9.4 海綿竇栓塞
鼻根至兩側嘴角的三角形區域，臨牀上稱之爲“危險三角”，鼻癤即發生在此三角內，若處理不當，則可引起嚴重的顱內併發症——海綿竇血栓性靜脈炎，爲鼻癤最嚴重的併發症，系感染擴散經內眥靜脈、眼上下靜脈而入海綿竇所致。以往死亡率達90%～100%，自從採用化學療法及抗生素治療後，其預後大爲改善。臨牀上表現爲寒顫、高熱、頭劇痛、患側眼瞼及結膜水腫、眼球突出、固定、甚或失明以及視乳頭水腫等。若不及時治療，1～2天后可發展至對側，嚴重者可危及生命或遺留腦和眼部後遺症。
海綿竇血栓性靜脈炎發病機制：由於面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，當癤腫被擠壓或不慎撞擊時，癤腫部位壓力增高，使感染沿鼻前庭和上脣豐富的血管網擴散，繼之經小靜脈流入內眥靜脈，又經眼上、下靜脈逆向流動匯入海綿竇而發病。
3.10 診斷
3.10.1 病史
多有挖鼻，拔鼻毛等不良習慣使鼻前庭皮膚損傷，或有糖尿病史，機體抵抗力減低。
3.10.2 症狀
（1）鼻尖部疼痛。初期爲局部脹痛、灼熱感，漸發展爲劇痛，局部跳痛且多爲搏動性。
（2）局部皮膚有急性炎症的表現，鼻前庭或鼻周、鼻翼有紅、腫、熱、痛的表現。
（3）全身症狀：重者伴頭痛、畏寒、發熱及全身症狀。如有劇烈頭痛，噴射性嘔吐、持續高熱，則有顱內感染的可能。
3.10.3 體徵
（1）在鼻前庭或鼻尖有丘狀隆起，周圍有浸潤、發硬、紅腫。膿腫形成後表面有膿點，破潰後則流出黃綠色的膿栓。
（2）頜下淋巴結腫大，有壓痛。
（3）併發症：重者可引起上脣及面部蜂窩織炎，表現爲上脣、面部、下瞼等處腫脹。或顱內併發症。
3.11 鑑別診斷
症狀和體徵明顯，容易診斷。但須與下列各病鑑別：
3.11.1 鼻前庭炎
由鼻內分泌物持續刺激引起，自覺有鼻痛及乾燥感。檢查可見局部皮膚瀰漫性潮紅、微腫，或表皮糜爛，蓋有膿痂，常兩側同時發生。
3.11.2 鼻部丹毒
有劇痛，局部呈瀰漫性紅腫，但境界明顯。常延及面部及上脣，全身症狀重，發高熱。
3.11.3 鼻前庭皸裂
多併發於急性鼻炎，較疼痛，發生於鼻小柱者，輕觸即有劇痛。檢查局部皮膚有裂創，周圍潮紅，易出血或蓋有痂皮。
3.11.4 鼻前庭膿皰瘡
3.12 鼻癤的治療
1.癤腫未成熟者，可進行局部熱敷、超短波、紅外線照射等物理治療等，以消炎止痛爲主；患處可用10%魚石脂軟膏或甘油棉片敷其表面，促其成熟穿破；同時應給予足量抗生素藥物；劇痛者酌情使用鎮痛劑。
2.癤腫已成熟者，可待其穿破或在無菌操作下用小探針蘸少許15%硝酸銀腐蝕膿頭，促其破潰排膿；亦可以小尖刀挑破膿頭後用小鑷子鉗出膿栓，或用小吸引器頭吸出膿液；切開時禁擠壓，務必不要切及周圍浸潤部分。
3.癤潰破後，局部清潔消毒，促進引流，破口塗以抗生素軟膏，既可保護傷口，防止結痂，也可達到消炎、促進癒合之目的。
5.合併海綿竇血栓性靜脈炎時，必須住院治療，給予足量、有效抗生素的應用，同時請眼科和神經科醫生協助處理。
中醫外科對癤腫有豐富經驗，初期可用拔毒膏藥剪成小塊溶化後貼於癤腫部，可在2～3天促使炎症侷限、化膿，排出膿栓後，再用生肌膏藥貼敷，可縮短病程及避免併發症。
此外，中草藥制成膏藥如癤腫膏（一見喜、曼陀羅花粉及凡士林）塗敷，亦有消炎鎮痛作用。
全身療法：爲防止併發症，可早期應用磺胺類藥、抗生素或五味消毒飲（銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵）或黃芩菊葉湯（黃芩、菊葉、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草）。此外注意通大便，多飲水，適當休息等。
3.13 預後
癤腫一般在1周內自行穿破而自愈。
3.14 鼻癤的預防
鼻癤應以預防爲主，首先應戒除挖鼻及拔鼻毛的不良習慣；積極治療鼻及鼻腔疾病，避免有害粉塵的刺激；糖尿病者應積極治療，穩定控制血糖及尿糖；若已發生鼻癤，應避免撞擊患部，切忌擠壓；未成熟者忌行切開，切開時務必不要切及周圍浸潤部分。
3.15 相關藥品
3.16 相關檢查
4 中醫·鼻癤
鼻癤（nasal furuncle）爲病名[1]。又稱鼻疔（見《外科啓玄》）[2]。是指生於鼻部的癤腫[2]。主要發生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬狀若釘蓋、頂有膿點如椒目[3]。本病一般數日內自行破潰，排出膿點而愈[3]臨症須密切觀察，若因邪毒壅盛，或處理不當可轉爲疔瘡走黃的重證[3][3]。
《醫宗金鑑》卷六十五：“此證生於鼻孔內，鼻竅腫塞，脹痛引腦門，甚則脣腮俱作浮腫，由肺經火毒凝結而成。”
4.1 鼻癤的病因病機
鼻癤多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚，風熱邪毒乘機外襲，內犯於肺臟，內外邪毒壅聚鼻竅，燻蒸肌膚而致[3]。
或因恣食膏粱厚味，辛辣炙煿之物，以致火毒結聚，循經上犯鼻竅而生[3]。《黃帝內經素問·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大疔。”
頭爲諸陽之首，鼻爲血脈多聚之處，其脈絡內通於腦，若火毒勢猛，正氣虛衰，或早期失治、誤治，或妄行擠壓，則會導致邪毒走散，入犯營血，內陷心包而成走黃之證[3]。
4.2 鼻癤的診斷
根據患者鼻部侷限性紅腫疼痛，形小根緊，堅硬如釘，頂有黃白色小膿點等特點，可以確診鼻癤[3]。
4.3 需要與鼻癤相鑑別的疾病
鼻癤應注意與鼻疳相鑑別，鼻疳病變範圍較廣，表現爲鼻孔處皮膚潮紅，糜爛、流水、結痂等，故較容易鑑別[3]。
4.4 鼻癤的治療
4.4.1 辨證治療
4.4.1.1 鼻癤·邪毒外襲證
鼻癤·邪毒外襲證（nasal furuncle with pattern of external assault by pathogenic toxin）是指邪毒外襲，以外鼻部疼痛，並見侷限性紅腫隆起如粟粒，或瘡頂現黃白色膿點，伴頭痛、發熱，舌質紅，苔白或黃，脈數等爲常見症的鼻癤證候[3]。
4.4.1.1.1 鼻癤·邪毒外襲證的症狀
鼻癤·邪毒外襲證初起表現爲外鼻部侷限性焮紅，或麻或癢，繼則漸次隆起，如粟粒，漸長如椒目，焮熱微痛，根腳堅硬，有若釘釘之狀[3]。
3～5天后，瘡頂現黃色膿點，頂高根軟，多自潰膿出，腫消而愈[3]。
一般全身症狀不顯，或伴頭痛、憎寒、壯熱、全身不適、舌質紅、苔白或黃、脈數[3][3]。
4.4.1.1.2 證候分析
火熱邪毒，襲滯於鼻，蒸灼肌膚，氣血凝滯，聚集不散而成疔瘡。故見局部紅腫如粟如椒，焮熱疼痛[3]。
熱毒久聚肌膚被灼腐成膿，《黃帝內經靈樞·癰疽》說：“大熱不止，熱勝，則肉腐、肉腐則爲膿。”
由於邪毒上擾，內困清竅而不泄，清陽受阻而不達，故頭痛[3]。
4.4.1.1.3 鼻癤·邪毒外襲證的治療
可用五味消毒飲[備註]五味消毒飲（《醫宗金鑑》）：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加減治療：方中金銀花、野菊花、青天葵清熱解毒，蒲公英、紫地丁苦寒泄熱消腫[3]。
若病情嚴重，可選用黃連解毒湯[備註]黃連解毒湯（《外臺祕要》）：黃連、黃芩、黃柏、梔子加桑白皮、生石膏、天花粉[3]。成藥可服牛黃解毒丸[3]。
4.4.1.2 鼻癤·火毒內陷證
鼻癤·火毒內陷證（nasal furuncle with pattern of fire-toxin sinking inward）是指火毒內陷，以瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，目胞合縫，局部紅腫灼痛，頭痛如劈，伴高熱、煩躁、嘔惡、神昏譫語、痙厥、口渴、便祕，舌質紅絳，苔厚黃燥，脈洪數等爲常見症的鼻癤證候[3]。
4.4.1.2.1 症狀
鼻癤·火毒內陷證患者瘡頭紫暗、頂陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶、目胞合縫、局部紅腫灼痛，頭痛如劈，並有高熱、煩躁、嘔惡、神昏譫語、痙厥、口渴便祕、舌紅絳、苔厚黃燥、脈象洪數[3][3]。
《瘡瘍經驗全書》卷二：“疔瘡初生時，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之走癀，此症危矣。”
4.4.1.2.2 證候分析
若火毒勢猛，正不勝邪，導致邪毒內陷，則證見鼻腫如瓶、目胞合縫[3]。
由於正氣虛衰，不能託毒外出，反陷入裏，故見瘡頭紫暗、頂陷無膿，此乃鼻疔逆證[3]。
4.4.1.2.3 方藥治療
可用黃連解毒湯[備註]黃連解毒湯（《外臺祕要》）：黃連、黃芩、黃柏、梔子加犀角地黃湯[備註]犀角地黃湯（《備急千金要方》）：犀角、生地黃、牡丹皮、芍藥治療[3]，以苦寒泄熱、涼血解毒，並服六神丸，每次10粒，每天3次[3]。
如病情發展加重，出現神昏譫語，加服安宮牛黃丸或紫雪丹，以清心開竅，鎮痙息風[3]。
若病程日久，氣陰耗傷、脈象虛弱者，宜生脈散，以補益氣陰[3]。
4.4.2 草藥治療
野菊花、羊蹄草、犁頭草、涼粉草各30～60 g，水煎服[3]。
翻白草、鬼針草、地丁各30 g，水煎服，以清熱解毒，消腫透膿[3]。
4.4.3 外治法
2）玉露膏[備註]玉露膏（經驗方）：美蓉葉研成極細末，以凡士林調成20%油膏、金黃膏塗敷患部，或紫金錠[備註]又名玉樞丹，出《片玉心書》、四黃散[備註]四黃散（《證治準繩》）：黃連、黃芩、黃柏、大黃、滑石、五倍子研末。調水塗敷[3]。
4）膿成頂軟者，局部消毒後用尖刀片挑破膿頭（以膿出爲限），忌將瘡頂切開過多，以免導致膿毒走散[3]。
4.5 鼻癤患者日常保健
（1）禁忌一切擠壓、觸碰、挑刺、灸法及早期切開引流，以免諸經火毒相搏，膿毒擴散，入侵營血，內犯心包[3]。
（2）忌食辛辣炙博及腥葷發物，多喫蔬菜，多飲水[3]。
（3）戒除挖鼻及扯鼻毛之壞習慣，根治鼻病，保持鼻前部清潔，提高機體抗病能力[3]。
4.6 醫案
《趙炳南臨牀經驗榘》；關×，男,34歲。主訴：右俺鼻孔生瘡紅腫伴有發熱八天餘。現病史：患者於八天前右側鼻孔生瘡，日漸增大，局部紅腫，惡寒發熱，噁心，大便祕結，口渴心煩，經服西藥後未能控制，局部膿頭欲破漬。檢查：右翻鼻前庭紅腫，中心有一膿頭，周圍漫腫約2 cm×2 cm大小，體溫38.7℃。脈象細散，舌苔薄黃，舌質稍紅。診爲鼻前庭癤腫。證屬肺熱不宣，火毒凝結，（白刃疔）。治以清肺經熱，解毒消腫。藥用連翹五錢，公英五錢，金銀花五錢，野菊花三錢，黃芩三錢，瓜蔞一兩，生地五錢，甘草二錢。煎服六劑，疔瘡已基本痊癒。用牛黃清心丸，早晚一丸；梅花點舌丹，晚服二粒，以解餘毒，十天後複診，諸病皆愈。
按：白刃疔多生於鼻孔前、屬於肺經毒火[3]。故方中除常用的清熱解毒劑外，另加瓜蔞，因其入肺、胃、大腸，又佐以黃芩、功能清肺熱而潤燥，解毒散結，爲治療本例之特點[3]。