4 適應證
膀胱鏡檢查技術適用於：
1.懷疑膀胱，輸尿管、腎臟或後尿道疾病，經一般檢查不能明確診斷者。膀胱鏡檢查時，通過對膀胱、輸尿管口及後尿道的全面觀察，和輸尿管插管後所作的分側腎功能、分側腎盂尿及逆行性腎盂造影等檢查，常可確定泌尿系統疾病的性質、部位和範圍。
2.由於下述原因，需行輸尿管插管者
（1）爲了鑑別輸尿管結石及瞭解輸尿管的位置、在插入X線不透光的輸尿管導管後，拍攝平片。平片上的不透光陰影，並不一定是尿路結石，腹腔的鈣化淋巴結或靜脈石在X光片上亦可顯示類似陰影。這些陰影雖藉其位置、形狀、密度及臨牀症狀、大致可以區別，但要肯定診斷則必須在插管後拍取平片。利用同一方法，亦可顯示輸尿管的位置及走向。
（2）逆行性腎盂及輸尿管造影 此種造影能清晰地顯示腎盂及輸尿管的形態。依其形態的改變，可確定上尿路病變的部位、範圍及性質。
（3）分側腎功能測定 腎功能檢查的方法頗多，如血化學測定（非蛋白氨、肌酐、尿素氮的測定）、尿酚紅試驗，尿素清除率、內生肌酐清除率、尿稀釋及濃縮試驗等，但這些檢查所反映的都是兩側總腎功能。在膀胱鏡下，採用靛胭脂試驗或酚紅試驗可瞭解分側腎功能，這對確定治療方案頗有重要意義。
（4）收集腎盂尿，進行各種化驗 泌尿系疾病的診斷及定位、常需分別收集左、右側腎盂尿進行顯微鏡檢查，化學成份分析、細菌學檢查以及細胞學檢查等。在膀胱鏡下進行兩側輸尿管插管，是分別採集左、右側腎盂尿的常規方法。
（5）腎盂引流：腎或輸尿管結石突然嵌頓時，常會出現急性腎盂積水。此時急需進行輸尿管插管術，以解除梗阻，保全腎功能，在獨腎病人更爲重要。在輸尿管手術或損傷後，放置較粗的輸尿管導管作爲支架，既可防止尿漏及輸尿管狹窄，又有引流腎盂的作用。
3.泌尿系疾病，需在膀胱鏡下施行手術者
（1）用於診斷的目的：如對後尿道腫瘤、膀胱腫瘤及輸尿管口腫瘤，進行活體組織檢查，以明確其性質。
（2）用於治療的目的：常用的經膀胱鏡手術有以下幾種：
輸尿管口狹窄剪開術
輸尿管狹窄擴張術
輸尿管口結石鉗除術
膀胱結石碎石術
膀胱異物取出術
乳糜尿的腎盂灌洗術
4.預防性輸尿管插管 在爲直腸、宮頸癌或卵巢癌病人施行盆腔清掃術時，由於腫瘤組織的浸潤及粘連，術中常易誤傷輸尿管。術前可預防性地插入輸尿管導管，有助於在術中辨認及保護輸尿管。
5.爲了了解鄰近器官的疾病是否已累及泌尿系統、直腸癌，宮體癌、宮頸癌、卵巢癌及其他後腹膜腫瘤，累及膀胱、輸尿管及腎臟者，臨牀常有發現。在進行手術治療時，術前往往需行膀胱鏡檢查，以瞭解泌尿器官是否受累及受累程度。
5 禁忌證
1.急性全身感染性疾病 如在急性上呼吸道感染、全身化膿性感染，敗血症以及各種傳染病時，均屬禁忌。
2.重要臟器有嚴重器質性疾患時 如心臟病伴有心血功能不全、嚴重肝功能損害、嚴重高血壓尚未控制、腎功能嚴重減退或尿毒症等，均屬禁忌。
3.泌尿生殖器官急性炎症時 如急性尿道炎、急性膀胱炎、急性前列腺炎及急性腎盂腎炎等的病人，不宜進行膀胱鏡檢查，否則，易導致炎症擴散。
4.嚴重尿道狹窄者 在這類病人膀胱鏡無法插入；若強行插放，會造成損傷，甚至形成假道。
5.膀胱容量少於50毫升者 膀胱容量過小時，充盈不佳，粘膜皺襞不能舒展，即使插入膀胱鏡也無法觀察。而且這種小膀胱多爲結核性膀胱攣縮，膀胱壁炎症水腫明顯、質地脆弱，檢查時頗易發生膀胱穿孔及破裂。故對疑診泌尿系結核的病人，若有嚴重尿頻，檢查前必須先測定每次尿量，不可貿然行事。
6.孕婦及月經期 妊娠子宮敏感性較強，尤其是有習慣性流產者，進行膀胱鏡檢查易致流產或早產。月經期婦女的盆腔充血，施行檢查易引起感染。
7 方法
取膀胱結石位，在無菌操作下，用1%的卡因3～5ml作尿道粘膜表面麻醉，女性用小棉籤蘸1%的卡因液插入尿道內，3～5分鐘即可，小兒多用全麻。先用尿道探杆探查尿道有無狹窄或梗阻，然後再將有閉孔器的膀胱鏡鞘放入膀胱內，抽出閉孔器，測量殘餘尿，觀察尿液顏色，如尿混濁或有出血，應反覆沖洗，相對清晰後，再插入觀察鏡進行觀察。要系統地，全面觀察，先將膀胱鏡推向三角後區盡端，沿鏡的軸心，邊旋轉邊觀察，旋轉360°一週，將膀胱鏡逐步拉出，每拉出一定距離，再旋轉360°一週，一直檢查到膀胱頸部。膀胱三角區是膀胱鏡檢查的重要部位，其次是兩側輸尿管開口。觀察膀胱內有無異物、結石、炎症、腫瘤、前列腺增生、膀胱頸部病變等改變。
作逆行腎盂造影，輸尿管開口插入輸尿管導管，成年男性插入27cm，女性插入25cm，插入腎盂內，尿液從導管內間歇滴出，應分別留尿送常規檢查及培養。還可進行分腎功能試驗。正常腎盂容積8～12ml，造影時，推入造影劑可在透視下進行，腎盞腎盂充盈滿意或病人有腰部不適感，就可拍片，注意不宜推入太快、壓力過大，否則會造成病人痛苦，引起反流現象，也影確診斷。如有腎盂積水，應儘量抽盡液體後再注入造影劑方能顯影清晰。造影后仍需儘量抽出造影劑，並注入抗菌素防治感染。
8 結果診斷
取膀胱結石位，在無菌操作下，用1%的卡因3～5ml作尿道粘膜表面麻醉，女性用小棉籤蘸1%的卡因液插入尿道內，3～5分鐘即可，小兒多用全麻。先用尿道探杆探查尿道有無狹窄或梗阻，然後再將有閉孔器的膀胱鏡鞘放入膀胱內，抽出閉孔器，測量殘餘尿，觀察尿液顏色，如尿混濁或有出血，應反覆沖洗，相對清晰後，再插入觀察鏡進行觀察。要系統地，全面觀察，先將膀胱鏡推向三角後區盡端，沿鏡的軸心，邊旋轉邊觀察，旋轉360°一週，將膀胱鏡逐步拉出，每拉出一定距離，再旋轉360°一週，一直檢查到膀胱頸部。膀胱三角區是膀胱鏡檢查的重要部位，其次是兩側輸尿管開口。觀察膀胱內有無異物、結石、炎症、腫瘤、前列腺增生、膀胱頸部病變等改變。
作逆行腎盂造影，輸尿管開口插入輸尿管導管，成年男性插入27cm，女性插入25cm，插入腎盂內，尿液從導管內間歇滴出，應分別留尿送常規檢查及培養。還可進行分腎功能試驗。正常腎盂容積8～12ml，造影時，推入造影劑可在透視下進行，腎盞腎盂充盈滿意或病人有腰部不適感，就可拍片，注意不宜推入太快、壓力過大，否則會造成病人痛苦，引起反流現象，也影確診斷。如有腎盂積水，應儘量抽盡液體後再注入造影劑方能顯影清晰。造影后仍需儘量抽出造影劑，並注入抗菌素防治感染。
9 注意事項
1.在插放膀胱鏡時，應特別注意動作輕柔，鏡身保持位於中線。膀胱鏡的前進，應主要依靠鏡身重力，不可強行推進，以免損傷尿道或形成假道。
2.門診局部麻醉病人檢查後可以回家休息；採用骶管麻醉病人應在醫院休息適當時間，待麻醉作用全部消失，且無任何其他不良反應，方可離院回家，採用腰椎麻醉或全身麻醉的病人，則需收入病房，按照麻醉常規處理、觀察。
3.鎮靜止痛 對檢查後疼痛，一般用溴劑、顛茄類及止痛片。若有腰痛，局部用熱水袋可幫助緩解。劇烈絞痛者，給予杜冷丁或阿托品肌肉注射。
4.止血藥物應用 輕微的出血，一般不需用藥。如出血較多，可用維生素k、安絡血、止血芳酸等。用中草藥亦有較好效果。
5.預防感染 膀胱鏡檢查後，給以烏洛托品或磺胺類藥物口服，有尿路消毒及預防感染的作用。
6.防治併發症
（1）可能由於器械的物理刺激而引起尿道、膀胱或輸尿管粘膜水腫，輕微損傷而出血，出現尿道流血、排尿刺痛、血尿等症狀，一般1～2日內就會消除。
（3）如術者對解剖不熟、手法粗暴，或插入器械時過猛過深；或麻醉不完善，病人不合作；或使用插管鏡的升降板、異物鉗，活組織鉗、電灼等操作不當，有可能發生粘膜撕裂、尿道假道、膀胱破裂穿孔等。如病人有尿道狹窄、前列腺增生腫大、腫瘤、結核攣縮性小膀胱、粘膜潰瘍糜爛等病變時，尤應謹慎防範。
（4）如變壓電箱損壞或助手把插頭直接誤插到220伏的插座上，或電灼時高頻調節不當，都可能引起電灼傷。