2 英文參考
Acute prostatitis[湘雅醫學專業詞典]
3 概述
前列腺炎（prostatitis）分爲急性和慢性兩類[1]。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。
前列腺炎因細菌感染的病例不到40%。急性前列腺炎發病後患者可出現乏力、厭食、嘔吐、寒戰發熱等全身症狀；會陰或小腹部脹痛、並向腰部、下腹、背部及大腿等處放射；排尿時可出現尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、排尿不暢或中斷；直腸脹痛、下墜感，大便時尿道流白；以及性交痛和血精等。若上述症狀延緩一週以上，體溫高而不降，血象升高，則應懷疑前列腺膿腫形成。
發病機制、病理生理學改變還不十分清楚[1]。發病可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎症、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關[1]。
5 急性前列腺炎的病因
急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。發病多在全身或局部抵抗力減弱時，致病菌由身體其它部位的病竈經血運或經尿道進入前列腺。
致病菌以大腸桿菌爲主，約佔80%。細菌感染途徑爲血行感染或直接蔓延。其中經尿道直接蔓延較多見，主要病因有：
（1）淋菌性尿道炎時，細菌經前列腺管進入前列腺體內引起炎症。
（2）前列腺增生和結石使前列腺部尿道變形、彎曲充血，失去對非致病菌的免疫力而發生前列腺炎。
6 急性前列腺炎的病理變化
急性前列腺炎病理變化主要是以多形核白細胞浸潤、破壞前列腺腺體，或前列腺導管及其上皮和鄰近的間質爲其特點。是由細菌感染所致。
6.1 卡他性前列腺炎
感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水腫、滲出增加。腔內腺上皮伴輕度炎細胞浸潤，腺管上皮增生和脫屑。
6.2 濾泡性前列腺炎
各個腺泡腺管有上皮脫落和膿細胞浸潤，由於炎症發展而充血水腫加劇，管腔狹窄閉塞，可形成假性膿腫或小膿腫。整個腺體變軟，腫脹具有彈性。
6.3 實質性前列腺炎
病變再發展，間質內嗜酸性細胞浸潤，擴展到實質，形成小膿腫。上皮壞死脫落，腺腔因而不易分辨。間質炎蔓延到一葉或整個腺體。
6.4 前列腺膿腫
實質炎發展爲侷限膿腫，或身體它處炎症經血行感染及淋巴感染而引起前列腺膿腫。約1/2病例膿腫繼續增大，最後向尿道、會陰或直腸穿破。
7 急性前列腺炎的臨牀表現
急性前列腺炎發病急，有全身感染症象或膿毒血癥表現，高熱、白細胞升高，尿頻、尿急、尿痛、尿道痛、會陰部和恥骨上疼痛，直腸脹滿，排便困難，偶因膀胱頸部水腫、痙攣可致排尿困難，甚至尿瀦留。
8 急性前列腺炎的併發症
急性前列腺炎容易引起的併發症主要有：
8.1 急性尿瀦留
急性前列腺炎引起局部充血，腫脹，壓迫尿道，以致排尿困難，或造成急性尿瀦留。
8.2 急性精囊炎或附睾炎及輸精管炎
前列腺的急性炎症很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睾炎。
8.3 精索淋巴結腫大或有觸痛
前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。
8.4 性功能障礙
急性炎症期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性慾減退、性交痛、陽痿、血精等。
8.5 其他
9 診斷
對有典型臨牀表現的病人，需作直腸指診，可觸到前列腺腫大，表面光滑，張力大，且有明顯壓痛，急性前列腺炎僅可作指診檢查，切勿行前列腺按摩，以防炎症擴散，尿液檢查可見膿細胞，紅細胞，B超檢查亦有助於診斷。
9.1 臨牀症狀
急性前列腺炎常突然發病，表現爲寒戰、發熱、疲乏無力等全身症狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，尿路刺激症狀和排尿困難，甚至急性尿瀦留[1]。
9.2 體徵
急性細菌性前列腺炎可有恥骨上壓痛、不適感，有尿瀦留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱[1]。直腸指檢可發現前列腺飽滿、觸痛、局部溫度升高和外形不規則等，此時禁忌行前列腺按摩[1]。
9.3 直腸指診
前列腺呈飽滿、增大、質地柔軟、有輕度壓痛。患病時間較長的，前列腺會變小、變硬、質地不均勻，有小硬結。同時應用前列腺按摩的方法獲取前列腺液，做一個常規檢查。
直腸指診可觸及腫脹、飽滿的前列腺，壓痛明顯。有膿腫形成時，兩側腺葉不對稱，可能有侷限性波動。急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸擴散，或細菌進入血液引起菌血症。
9.4 實驗室檢查
9.4.1 前列腺液常規檢查
前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體減少，可診斷爲前列腺炎。如果同時作細菌培養，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎液細菌培養結果爲陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之，則爲慢性非細菌性前列腺炎。
9.4.2 尿常規檢查
9.4.3 病原體檢查
急性前列腺炎應行中段尿細菌培養+藥敏試驗和血培養+藥敏試驗；慢性前列腺炎行“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗及沙眼衣原體和支原體檢測[1]。
尿道分泌物可塗片染色鏡檢和做細菌培養。尿液鏡檢常見較多紅細胞或成堆膿細胞。三杯試驗的第1杯尿微混,鏡檢可見白細胞，第2杯尿色清，無白細胞,第3杯尿混濁,有大量白細胞和膿細胞。
9.4.4 其他檢查
精液常規可能會出現白細胞增多、精液不液化、血精和精子質量下降等改變；部分前列腺炎患者會出現血PSA升高[1]。
慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低，對診斷也有一定幫助。
9.4.5 B超
可表現有前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等[1]。
經過上述的幾項檢查，我們可以對前列腺炎做出診斷、鑑別和分類。另外，根據檢查的結果對另一類前列腺疾病做出診斷：前列腺痛，它在臨牀上具有慢性前列腺炎的症狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養無細菌生長。因此，有前列腺炎症狀的患者，不要盲目地自己診斷，應到醫院做相應檢查診斷來指導治療和用藥，減少不必要的浪費。
10 需要與劑型前列腺炎鑑別的疾病
前列腺痛：無實質性病變，表現爲會陰部和恥骨上區疼痛和壓痛，有排尿障礙等尿路表現，前列腺觸診正常，前列腺液鏡檢正常，前列腺液及尿液培養無細菌。
前列腺溢液（又稱無菌性前列腺炎，前列腺漏或慢性前列腺充血）：大小便終末有乳白色分泌物從尿道流出常合併精神症狀，但直腸指檢前列腺液鏡檢均正常，細菌學檢查陰性。
前列腺癌：晚期可出現尿路症狀,直腸指檢發現前列腺有堅硬的腫塊,表面高低不平，前列腺液塗片，穿刺活檢均可發現癌細胞。
前列腺結核，症狀與前列腺炎相似，但有結核病史，直腸指檢前列腺呈不規則結節狀，附睾腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結，前列腺液結核桿菌直接塗片或結核桿菌培養可以找l到結核桿菌，前列腺活體組織檢查可見結核結節或幹酶樣壞死，
前列腺結石：出現腰骶部，會陰部疼痛及性功能紊亂如陽痿，早泄等症狀，直腸指檢可捫及前列腺有結石摩擦感，骨盆X線平片有陽性結石陰影，可資鑑別。
11 急性前列腺炎治療方案
病人應臥牀休息，多飲水以及通便等一般處理，膀胱刺激症狀嚴重者可給鎮痛解痙藥物和熱水坐浴以緩解症狀，抗菌藥物可選用青黴素，氨苄青黴素，先鋒黴素以及西力欣等。
急性前列腺炎經一般對症處理及抗炎治療後，症狀常於1～2周內消退，如症狀不見好轉或反而加重，前列腺肛指檢查觸診更爲腫脹且有波動，B超檢查可見膿腫形成，經會陰穿刺抽出膿液者，應經會陰部行膿腫切開引流。
11.1 一般治療
應臥牀休息3-4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物。可行熱水坐浴或會陰部熱敷，並保持大便通暢。禁忌性生活。
11.2 抗生素治療
在未明確致病菌前，應首先靜脈使用喹諾酮類抗菌藥物：左氧氟沙星（500mg，靜脈滴注，一日1次）；環丙沙星（500mg，靜脈滴注，每12小時1次），或頭孢菌素類廣譜抗菌藥物：頭孢曲松鈉（1～2g，肌內注射或靜脈滴注，一日1次）；頭孢呋辛（0.75～1.5g，肌內注射或靜脈滴注，每8小時1次）。氨苄西林（每日4～12g，靜脈滴注，分2～4次給藥）[1]。療程5～10日[1]。如療效不滿意，再根據細菌培養結果及藥敏結果及時調整藥物[1]。待發熱等症狀改善後，改用口服藥物（如喹諾酮類抗菌藥物），療程至少4周，症狀較輕的2～4周[1]。
1）當病人全身症狀明顯，體溫較高，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥，使用1周後改用口服藥直到1個月;
2）應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的靜脈用廣譜抗生素，迅速控制症狀，以防轉爲慢性前列腺炎。待細菌培養結果出來後，再選用敏感抗生素。
常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g，靜脈滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，靜脈滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，靜脈滴注，每日2次;莫西沙星（拜覆樂）400mg，靜脈滴注，每日1次等。
常用的口服藥物有達力新0.5g，每日2次;利復星0.2g，每日2次;拜覆樂0.4g，每日1次等。
11.3 對症治療
1）如發生高熱，應對症給予退熱藥，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服寧1片，PRN等。
2）如膀胱刺激症狀明顯，可選用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈樂0.2mg，口服，每日1次。
3）如發生排尿困難或尿瀦留，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或採用細軟的硅膠導尿管留置導尿。
11.4 手術治療
如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經直腸或經會陰部行切開引流術。如果膿腫侷限於前列腺內，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然後注入廣譜抗生素。
急性前列腺炎伴有尿瀦留者可採用恥骨上膀胱穿刺造瘻術，儘量避免經尿道留置導尿[1]。併發前列腺膿腫形成者應行外科引流[1]。
12 急性前列腺炎患者日常保健
1.多飲水多飲水就會多排尿濃度高的尿液會對前列腺產生一些刺激，長期不良的刺激對前列腺有害，多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。
2.不憋尿，一旦膀胱充盈有尿意，就應小便，憋尿對膀胱和前列腺不利，在乘長途汽車之前，應先排空小便再乘車，途中若小便急則應向司機打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。
3.節制性生活，預防前列腺肥大，需要從青壯年起開始注意，關鍵是性生活要適度，不縱慾也不要禁慾，性生活頻繁會使前列腺長期處於充血狀態，以至引起前列腺增大，因此尤其是要在性慾比較旺盛的青年時期，注意節制性生活，避免前列腺反覆充血，給予前列腺充分恢復和修整的時間，當然，過分禁慾會引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。
4.多放鬆，生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會，臨牀顯示當生活壓力減緩時，前列腺症狀會得到舒緩，因而平時應儘量保持放鬆的狀態。
5.洗溫水澡，洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適症狀，經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益，如果每天用溫水坐浴會陰部1―2次，同樣可以收到良好效果。
6.保持清潔，男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風差，容易藏污納垢，局部細菌常會乘虛而入，這樣就會導致前列腺炎，前列腺肥大，性功能下降，若不及時注意還會發生嚴重感染，因此，堅持清洗會陰部是預防前列腺炎的一個重要環節，另外，每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的。
7.防止受寒，不要久坐在涼石上，因爲寒冷可以使交感神經興奮增強，導致尿道內壓增加而引起逆流。
8.避免磨擦，會陰部磨擦會加重前列腺的病狀，讓患者明顯不適，爲了防止局部有害的磨擦，應少騎自行車，更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。
9.調節生活，應儘量不飲酒，少喫辣椒，生薑等辛辣刺激性強的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反覆充血，加重局部脹痛的感覺，由於大便祕結可能加重前列腺墜脹的症狀，所以平時宜多進食蔬菜水果，減少便祕的發生，必要時用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。
13 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：247-249．