4 概述
白細胞減少症係指周圍血象中，白細胞總數持續低於4.0×109/L（4000／mm3）者。現代醫學認爲既可見於繼發者，也有部分原因不明。臨牀上，藥物引起的白細胞減少時有所見，且機理不明；惡性腫瘤病人接受放、化療後的主要副反應就是白細胞減少，致使患者不能堅持而影響治療，因而對此頗感棘手。西醫用維生素B4、鯊肝醇、利血生及激素藥物治療，有一定療效，但在停藥以後，白細胞往往會重新跌落。
中醫一般把本症歸入“虛勞（血虛）”或“眩暈”等範疇，古代無相似的病名，也無專門論述，但有土些症狀記載與本症相似。如《靈樞·海論》所述：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸，眩，目無所見，懈怠安臥。”《理虛元鑑》提到：“腿痠腳軟，蒸蒸內熱，胸中邪氣隔緊，食不易飢。”中醫治療本症可從中得到啓發和借鑑。
現代中醫對本症臨牀研究的報道始見於60年代。1965年有人用雞血藤製劑治療因放射線引起的白細胞減少。之後，70～80年代大致從脾腎兩虛的角度進行論治，各家則根據各自的臨牀經驗，側重又有所不同。特別是80年代初期，根據葉天士“初病在氣，久病入血”，“瘀血不去，新血不生”等理論，在補益脾腎或補益氣血的基礎上，選用少量的活血藥物，從而提高了療效。目前，中醫治療本病已積累了一定的經驗，總病例數已達4000例之多，其中以專方治療的病例佔一半以上，有些病例即使是分型治療，也是在一個專方的基礎上隨證加減，這反映了目前中醫治療本病的一種趨向。近年的報道強調，在辨證治療的同時，最好配合具有升高白細胞作用的藥物。並認爲，選用這些藥物一定要在辨證施治的原則指導下進行，才能提高療效。辨病與辨證相結合，既不失傳統中醫特色，又吸收了現代醫學的研究成果，這是中醫治療本病能不斷提高療效的重要原因。與西醫相比，中醫藥治療本病，不僅近期療效滿意，而且遠期療效也較鞏固，因而具有一定的優勢。
5 病因病機
中醫對白細胞減少症的病因病機認識，基本趨於一致，認爲與五臟之心、肝、脾、腎四髒有關，其中脾、腎兩髒的關係尤爲密切。本虛（即脾腎兩虛）是白細胞減少症的根本原因，此外，熱毒侵襲和瘀血凝結也是引起和加重本病的重要原因。
本虛 脾爲後天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴以滋養，若脾虛氣血無以生化，則成血虛之證；腎爲先天之本，主骨生髓，受五臟六腑之精而藏之，若腎氣不足，則髓海不充，精血同源，氣血生成也受影響。脾虛，運化水谷精微的滋養功能失常，可導致腎氣虛弱；反之，腎陽不足，則不能溫煦脾陽，兩者相互影響，以致脾腎兩虛，營衛氣血不足而成本病。
熱毒 由放、化療引起的白細胞減少，中醫一般認爲是熱毒之邪侵犯人體，營陰被劫之故。大部分表現爲氣陰兩虛之證，少數則兼有血熱之證。
6 辨證分型
白細胞減少症一般以頭昏眩暈，倦怠乏力等爲主要臨牀表現，參之以其他見症，可分爲脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣血兩虛三型。此外，臨牀上還可見到部分病人兼有瘀血徵，活血法常用作輔助治療，甚至有人專以活血化瘀法治療本病，也取得了良好的療效。因此，辨證分型大致有如下四型：
1.脾腎陽虛 面色黃咣白，精神不振，失眠，頭昏，倦怠氣短，不思飲食，大便稀溏，或黎明即瀉，小便清長，畏寒肢冷，腰際酸楚，陽事不舉，精冷，帶下。舌質淡，苔薄，脈沉細。
2.肝腎陰虛 眩暈、倦怠，耳鳴，面色少華，心煩失眠，消瘦，腰膝痠軟，遺精盜汗，月經不調。舌紅或淡紅，苔少，脈細數或細弱。
3.氣血兩虛 頭暈，少氣懶言，倦怠疲乏，面色滯暗或咣白。舌胖色淡，脈細或虛大無力。
4.氣虛血瘀 神疲懶言，腹滿納差，面色晦暗，或咣白無華，頭發枯槁稀疏，肢體麻木，肌膚甲錯。舌有瘀點或瘀斑，脈沉澀無力。
尚有一些其他分型，如溼溫型，但爲數不多，心脾兩虛、氣陰兩虛、中氣不足等，則由於氣血、陰陽的偏衰而有所側重，上述分型基本可概括之。
7 治療
7.1 療效標準
顯效：自覺症狀消失或基本消失，白細胞總數上升50％或2001～3000／mm3，總數達4000／mm3以上。
有效：自覺症狀有改善，白細胞總數上升40％或501～2000／mm3，總數未達4000／mm3。
無效：自覺症狀未改善或暫時有改善，白細胞總數上升30％或500／mm3以下。
7.2 分型治療
（1）脾腎陽虛
處方：雞血藤30克，補骨脂15克，炮甲珠10克，仙靈脾30克，黃芪30克，茯苓18克。
加減：偏脾虛者加白朮或淮山藥；偏腎虛者加菟絲子、枸杞子、官桂。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：用上方共治療83例，顯效54例，有效17例，無效12例，總有效率爲85.5％。
（2）肝腎陰虛
處方：女貞子30克，旱蓮草30克，制首烏30克，雞血藤30克，淮山藥30克，丹蔘15克，生地15克，陳皮9克，當歸9克，炙甘草12克。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：本方共治療30例本型患者，顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率爲80％。
常用成方：可選大補陰丸、龜鹿二仙膠加味、當歸補血湯合左歸丸或二至丸合地黃湯。
（3）氣血兩虛
處方：黃芪60克，肉桂6克，升麻6克，炙首烏30克，雞血藤30克，枸杞子15克。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：上方治療本型患者30例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率爲90％。
（4）氣虛血瘀
處方：當歸、川芎、丹蔘各15克，紅花8克，雞血藤30克，赤芍20克，黨蔘15克，黃芪15克，白朮10克，山楂10克，厚朴10克，陳皮10克，谷芽15克。
加減：腎陽虛加肉桂10克，制附片15克，肉蓯蓉15克，淫羊藿15克，菟絲子15克；伴感染加蒲公英20克，野菊花20克，千里光30克，蚤休8克，山豆根10克，板藍根15克，貫仲15克。
療效：用上方加減治療本型患者23例，其中顯效8例，有效13例，無效2例，總有效率爲91.3％。
7.3 專方治療
（1）升白片
組成：補骨脂30克，淫羊藿15克，胎盤粉15克，女貞子60克，山萸肉15克，黃芪30克，大棗30克，當歸15克，丹蔘15克，雞血藤60克，三七粉9克，虎杖30克。
用法：上藥製成片劑，每片含生藥1.85克。每日3次，每次5片，2周爲一個療程。
療效：上藥共治療223例白細胞減少症患者（其中46例爲腫瘤化療所致），顯效164例，有效36例，無效23例，總有效率爲89.69％。
（2）升白飲
組成：黨蔘15克，黃芪15克，當歸15克，熟地15克，女貞子15克，雞血藤15克，土茯苓15克，焦白朮10克，補骨脂10克，炙山甲6克，焦山楂9克，焦神曲9克。
加減：陰虛加生地、龜版；陽虛加巴戟天、仙茅；心血不足加酸棗仁、夜交藤；溼熱加黃柏、澤瀉。
用法：每日1劑，水煎服。7天覆查血象。
療效：本方治療化療所致白細胞減少120例，顯效8例，有效104例，無效8例，總有效率爲93％。
（3）升白沖劑
組成：1號方：雞血藤300O克，炒白朮1500克，女貞子1500克，黃芪1500克，補骨脂1500克，靈芝600克，?麻根800克。2號方：雞血藤1500克，白朮750克，女貞750克，黃芪750克，補骨脂750克，靈芝300克，?麻根350克，虎杖1000克，紫丹蔘1000克，五靈脂500克，沒藥300克。
用法：上藥研極細末，烘乾，加白糖、澱粉適量做成顆粒沖劑，小袋分裝，每包30克，開水沖服91日3次，每次1包。先服1號方4周，如白細胞回升不明顯，則改用2號方，總療程爲2～3個月。
療效：本方共治療101例，顯效76例，有效13例，無效12例，總有效率爲89％。
組成：仙鶴草90克，小紅棗50克，赤小豆50克，黃精30克，山楂30克，雞血藤30克，甘草20克，當歸20克，補骨脂20克。
加減：氣虛加黨蔘；肝氣鬱積加三棱、莪術、制香附、鬱金、丹蔘；脾腎陽虛加附子、仙靈脾；腎陰不足加生地、萸肉、首烏。
用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。服時加紅糖30克，黃酒10毫升，1個月爲一療程。
療效：共治療96例，顯效85例，有效10例，無效1例，總有效率爲98．96％。
（5）二至地黃湯
組成：熟女貞15克，旱蓮草15克，熟地15克，山藥15克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。
加減：偏腎陰虛者加龜版、阿膠；偏陽虛者加巴戟天、補骨脂、仙靈脾。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療78例，顯效47例，有效28例，無效3例，總有效率爲96.1％。
（6）升白湯
組成：生白芍25克，當歸25克，生首烏25克，補骨脂25克，虎杖25克，地骨皮25克，生黃芪50克，雞血藤50克，仙靈脾15克，鹿角膠（烊化）15克。
用法：每日1劑，水煎3次，取汁300ml，日服3次，每次100毫升，2周爲一療程。
療效：上方治療因抗甲狀腺藥物所致白細胞減少患者32例，2個療程後顯效25例，有效6例，無效1例，總有效率爲96.9％。
7.4 老中醫經驗
尹×，女，42歲。1975年1月28日初診：頭暈疲憊，兩腿沉重,乏力，腰痠，食慾不振年餘。多次查血白細胞波動於3000／mm3左右，低時只有1000／mm3，曾用各種升白藥物，均無明顯效果，時有肢體麻木不適，失眠多夢。面色黯黃乏澤，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。心脾兩虛，腎氣不足。治擬健脾益氣，養心和血，補腎。
處方：生黃芪15克，黨蔘15克，山藥31克，白朮15克，茯苓12克，砂仁12克，遠志12克，柏子仁15克，炒酸棗仁25克，狗脊（去毛）15克，枸杞子12克，菟絲子25克，當歸15克，丹蔘18克，水煎2次，分2次溫服。
服用10餘劑後，症狀逐漸減輕，白細胞逐漸上升至6500～7500／mm3，複查多次，穩定在5000／mm3以上，以後又間斷陸續服藥40餘劑。
按：本症病機多歸咎於脾腎虛弱，氣血不足，故治療也多采用補腎健脾，益氣養血等方法。本例發病原因不明，且有失眠多夢等心血不足的症狀，故除用補腎健脾，益氣養血之劑外，還加用了酸棗仁等養心之藥，收到了較好效果。
7.5 用藥規律
我們選擇了療效在85％以上的治療白細胞減少的專方共33首，統計出的用藥情況如下表：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞1000 | ＞20 | |
501～1000 | 8～17 | |
201～500 | ≥3 | |
1～2 | ||
100～200 | ≥2 | |
1 | ||
＜100 | 2 | |
1 |
從上表可見，目前臨牀上治療本病使用最多的中藥是組成當歸補血湯的黃芪、當歸二味藥及活血藥雞血藤，其次仍是其他各類補益藥和活血藥。
7.6 其他療法
（1）鍼灸
①體針
取穴：分2組。甲組：主穴：足三裏、三陰交、絕骨、血海、膈俞。配穴：太沖、太溪。乙組：a.大椎、脾俞；b．足三裏、三陰交。兩組交替使用。
操作：上二方選其一，每日或隔日針刺1次，多用補法，得氣後留針30分鐘，中間行鍼2次，6～10天爲一療程。
療效：共治療48例，顯效37例，有效6例，無效5例，總有效率爲89.58％ 。
②艾灸
操作：隔姜灸。鮮生薑切成直徑爲2～3cm，厚約0.2～0.3cm薄片，艾炷大小約半個紅棗。當艾炷將燃盡，患者感到灼痛時，易炷再灸，每穴3壯。灸完後局部皮膚紅潤，但不起泡。每日1次，連續治療9天，每隔3天查血1次。
療效：共治療114例，結果顯效51例，有效53例，無效10例，總有效率爲91.2％。
①人蔘製劑
組成：人蔘。
用法：人蔘製成注射液，每天4ml；或製成片劑，每天3次,每次3～4片，30天爲一療程。
療效：共治療患者229例，顯效120例，有效28例，無效81例，總有效率爲64.6％。
②刺五加片
組成：刺五加。
用法：每天服3次，每次4片，視病情持續治療1～3月。
療效：共治療患者22例，有效19例，無效3例，總有效率爲86.36％。
（3）食療
煮鵪鶉蛋
組成：鵪鶉蛋
用法：鵪鶉蛋煮熟，每天晨服5枚，服用1～3周。
療效：共治療患者74例，顯效40例，有效19例，無效15例，總有效率爲79.7％。