6 疾病概述
宮外孕是最常見的婦科急腹症之一，常常被漏診和誤診，這就增加了潛在的危險性。
宮外孕又稱異位妊娠，也就是在子宮以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，應該是精子和卵子在輸卵管相遇而結合形成受精卵，然後遊向子宮，在子宮着牀發育成胎兒。如果由於某種原因，受精卵在子宮腔以外的其他地方“安營紮寨”，便是異位妊娠。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管妊娠是難以持久的，在停經後1～2月內，逐漸長大的受精卵就會撐破輸卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。
9 診斷檢查
1、病史特點爲：①多有不孕史；②停經後少量陰道流血；③腹痛：輕者爲隱痛，重者劇烈腹痛，由一側開始蔓延全腹；④肛門墜脹痛及排便感；⑤內出血多時有休克症狀。
3、陰道檢查注意後窟窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛，盆腔包塊及子宮漂浮感。
5、診斷性刮宮病理檢查結果未見絨毛或內膜呈A-S反應。約20％的輸卵管妊娠患者的子宮內膜呈蛻膜反應。未見蛻膜也不能否定宮外孕。
6、絨毛膜促性腺激素測定。用放免法測定βHCG，可協助診斷異位妊娠。婦女受孕後，第九至十一天起即可測出血漿βHCG升高。以後每二天βHCG的量可升高2倍，若血漿βHCG每二天增加的量大於66％，可診斷爲宮內妊娠。若小於66％，即爲異位妊娠或流產。
7、超聲檢查對診斷異位妊娠很有幫助。如發現下列情況可疑爲異位妊娠：①子宮增大；②宮腔內無妊娠；③子宮一側可見液性或實性包塊，如內有孕囊或胎心搏動，便可確診。
8、腹腔鏡檢查可見患側輸卵管膨大，呈紫藍色，腹腔少量積血。此檢查適用於流產或未破裂或雖破裂，但內出血較少的病例。可在鏡下直接手術或在患側孕囊內注射氨甲蝶呤以殺死胚胎。
10 治療方案
1、手術治療
（1）適應證：①內出血多，有休克或休克先兆者；②胚胎仍存活，病情較長時間不能穩定者；③停經時間長，疑爲間質部妊娠者；④經保守治療病情惡化或血腫長期不能吸收者。
（2）術前作好輸血準備。
（3）根據病情選擇全麻或硬膜外麻醉。
（4）手術時先控制出血點，再清除腹腔內積血，檢查患側和對側附件。如患者已生育，可行根治性手術，將病變的一側輸卵管連同妊娠產物一併切除。如患者爲未產婦及生育能力較低，又需保留其生育能力者，則應行保守性手術，即輸卵管造口術、輸卵管開窗術、傘端排出術或輸卵管吻合術。
（5）如腹腔內出血量較多，可行自家輸血。但有下述情況時不能採用：①血液陳舊或已有溶血現象者。②孕期較晚，血內混有羊水者。③有感染可能者。
（6）關閉腹腔前，儘量清除腹腔積血和血塊，儘可能找到妊娠產物及部位。
11 附
腹腔妊娠手術的要求：①確診後應儘快行剖腹術。②作好大量輸血的準備。③取出胎兒後，應在靠近胎盤處結紮切斷臍帶。若胎盤一時無法取出，可留在腹腔內，待其自然吸收。④腹腔內放置引流。
2、非手術療法
（1）中醫中藥治療，主要爲止血、化瘀、活血、消症。主方爲丹蔘、赤芍、桃仁、乳香、沒藥，隨症加減。妊娠試驗陽性需加用天花粉等殺胚藥，痞塊形成時加用叄棱、莪術。治療期間密切觀察病情變化，若無好轉或尿妊娠試驗持續陽性者，應及時改用手術治療。
（2）5-氟尿嘧啶500mg，加入5％葡萄糖液500ml靜滴，1／d，共10d，治療前及治療後抽血查βHCG及作超聲檢查。如血βHCG水平下降，說明治療有效。否則應考慮手術治療。也可使用MTX(甲氨蝶呤)。