2 英文參考
chronic lymphocytic leukemia[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述
慢性淋巴細胞白血病(chronic lymphocytic leukemia[1])是指以乏力、淋巴結腫大、肝脾腫大,血、骨髓中淋巴細胞數增加等爲主要表現的白血病[1]。由於淋巴細胞腫瘤樣增殖,其特點爲成熟形態的淋巴細胞在體內積聚使血液和骨髓中淋巴細胞增多,淋巴結、肝、脾腫大,最後累及淋巴系統以外的其他組織,CLL細胞呈單克隆性增殖,95%以上的慢淋爲B細胞型,3-5%爲T細胞型。
CLL在我國發生率較低,僅佔慢性白血病的10%,日本和印度與我國相似,而歐美髮病率很高,佔慢性白血病的50%或更多,患者多爲老年人,50歲以上佔90%,男女之比爲2:1。
4 臨牀表現
4.1 一、一般症狀
起病隱襲,進展緩慢,腫瘤本身可引起的疲倦、乏力、消瘦等症狀。
4.2 二、感染
由於免疫異常致免疫功能減退而發生各種感染,最常見的感染有呼吸道、皮膚、胃腸道、泌尿系、敗血症等。
4.3 三、肝脾淋巴結腫大
淺表淋巴結腫大是慢淋最常見的體徵,隨着病情的進展,可由小變大,由少增多,由局部至全身。腫大的淋巴結表面光滑、無粘連、可活動、質地硬、無壓痛等特點。腹腔淋巴結可引起腹痛,縱膈淋巴結腫大可引起咳嗽、聲啞及呼吸困難等。肝多爲輕度腫大,脾腫大不如慢粒明顯。
4.4 四、皮膚損害
約10%患者可有皮膚損害,呈散在性紅色或紫紅色斑丘疹,系白血病細胞的皮膚浸潤所致。也可有非浸潤性皮膚損害,如皮膚搔癢、色素沉着、紅斑、剝脫性皮炎及帶狀皰疹。
5 實驗室檢查
5.1 一、血象
白細胞總數升高 ,以30-100×109/L佔多數,以成熟小淋巴細胞爲主,常佔60-90%,有時可見少數幼稚淋巴細胞和個別原始淋巴細胞。多數病例的慢淋細胞形態和正常淋巴細胞一樣,核仁不明顯,部份病例的慢淋細胞似較正常淋巴細胞略幼稚,即染色質略疏鬆,核仁較明顯,但比急淋的原始細胞小,染色質的濃縮現象,仍屬成熟淋巴細胞。血片中塗抹細胞和藍狀細胞明顯增多,這是CLL血象的特徵之一。紅細胞和血小板數早期正常,後期減低。5-8%的患者可出現免疫性溶血。
5.2 二、骨髓象
骨髓增生活躍,淋巴細胞顯著增多,佔40%以上,形態基本與外周血一致,原始淋巴細胞一般不超過1-2%。細胞化學、糖原染色(PAS)部分細胞呈陰性反應,部分呈顆粒狀陽性。中性粒細胞礆性磷酸酶積分不一定增高,有些病例在早期甚至降低,此特徵與急淋不同。
5.3 三、免疫學檢查
40-50%病例的正常免疫球蛋白減少。約5%的病例血清中出現單克隆球蛋白高峯,IgM型多見,可伴有高粘滯血癥和冷球蛋白血癥,抗人球蛋白試驗陽性見於20%的病例。
6 診斷及鑑別診斷
外周血成熟淋巴細胞絕對值(>6×109/L)持續增高而無其他原因解釋者,應高度懷疑本病,在較長時間(>3月)觀察下仍高或繼續升高。骨髓增生明顯活躍,成熟淋巴細胞≥40%,伴有進行性淋巴結腫大,則可確診。
需與慢淋鑑別的疾病
6.1 一、淋巴瘤
慢淋後期淋巴結結構消失,與小淋巴細胞性淋巴瘤不能區別。目前一般概念認爲兩者實際上是一種病的兩個方面。腫瘤細胞侵犯血液和骨髓時即爲慢淋,只侵犯淋巴結而血液和骨髓未受影響者即爲小淋巴細胞型淋巴瘤,淋巴瘤細胞白血病係指小淋巴細胞型淋巴瘤(分化好淋巴細胞型淋巴瘤,低度惡性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他類型淋巴瘤的骨髓侵犯。
6.2 二、幼淋巴細胞白血病
其病程較慢淋短,臨牀以巨脾、無或有輕度淋巴結腫大,白細胞總數顯著增高,以幼淋巴細胞佔優勢,其細胞較慢淋細胞爲大,核仁明顯,對化療反應差等與慢淋不同。
6.3 三、毛細胞白血病
7 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.