4 疾病概述
盆腔炎性疾病在一些性生活紊亂及性病氾濫的國家中是最常見的疾病。
盆腔結締組織炎系盆腔炎性疾病，可分急性和慢性。急性盆腔結締組織炎(acute parametritis)是指盆腔結締組織初發的炎症，不是繼發於卵管、卵巢的炎症，是初發於子宮旁的結締組織，然後再擴展至其他部位。慢性盆腔結締組織炎多由於急性盆腔結締組織炎治療不徹底，或患者體質較差，炎症遷延而成慢性。
5 疾病描述
1.急性盆腔結締組織炎 盆腔結締組織是腹膜外的組織，位於盆腔腹膜的後方，子宮兩側及膀胱前間隙處，這些部位的結締組織間並無明顯的界限。急性盆腔結締組織炎(acute parametritis)是指盆腔結締組織初發的炎症，不是繼發於卵管、卵巢的炎症，是初發於子宮旁的結締組織，然後再擴展至其他部位。
2.慢性盆腔結締組織炎 慢性盆腔結締組織炎多由於急性盆腔結締組織炎治療不徹底，或患者體質較差，炎症遷延而成慢性。由於宮頸的淋巴管直接與盆腔結締組織相通，故也可因慢性宮頸炎發展至盆腔結締組織炎。本病的病理變化多爲盆腔結締組織由充血，水腫，轉爲纖維組織，增厚、變硬的瘢痕組織，與盆壁相連，子宮被固定不能活動，或活動度受限制，子宮常偏於患側的盆腔結締組織。
6 症狀體徵
1.急性盆腔結締組織炎 炎症初期，患者可有高熱，下腹痛，體溫可達39～40℃，下腹痛多與急性輸卵管卵巢炎相似。如病史中在發病前曾有全子宮切除術、剖宮產術時曾有單側壁或雙側壁損傷，診斷更易獲得。如已形成膿腫，除發熱、下腹痛外，常見有直腸、膀胱壓迫症狀如便意頻數、排便痛、噁心、嘔吐、排尿痛、尿意頻數等症狀。
婦科檢查：在發病初期，子宮一側或雙側有明顯的壓痛與邊界不明顯的增厚感，增厚可達盆壁，子宮略大，活動性差，壓痛，一側陰道或雙側陰道穹隆可能觸及包塊，包塊上界常與子宮底平行，觸痛明顯。如已形成膿腫則因膿腫向下流入子宮後方，陰道後穹隆常觸及較軟的包塊，且觸痛明顯。
2.慢性盆腔結締組織炎 輕度慢性盆腔結締組織炎，一般多無症狀；偶於身體勞累時有腰痛，下腹墜痛，重度者可有較嚴重的下腹墜痛，腰痠痛及性交痛。婦科檢查，子宮多呈後傾後屈位，三合診時觸知宮骶韌帶增粗呈索條狀，觸痛，雙側的宮旁組織肥厚，觸痛，如爲一側性者則可觸及子宮變位，屈向於患側，如已形成冰凍骨盆，則子宮的活動性可完全受到限制。
8 病理生理
發生急性盆腔結締組織炎後，局部組織出現水腫、充血，並有多量白細胞及漿細胞浸潤。炎症初起時多發生於生殖器官受到損傷的部位，如自子宮頸部的損傷浸潤至子宮頸的一側盆腔結締組織，逐漸可蔓延至盆腔對側的結締組織及盆腔的前半部分。發炎的部分易化膿，形成大小不等的膿腫，如未能及時控制，炎症可通過淋巴向輸卵管、卵巢或髂窩處擴散，由於盆腔結締組織與盆腔內血管接近，可引起盆腔血栓性靜脈炎。現在廣譜抗生素較多，羣衆對疾病的認識較前廣泛，能早期來院治療，發生血栓靜脈炎者已不多見。
如闊韌帶內已形成膿腫未及時切開排膿引流，膿腫可向陰道、膀胱、直腸自行破潰，高位膿腫也可向腹腔破潰引起瀰漫性腹膜炎，膿毒症使病情急劇惡化，但引流通暢後，炎症可逐漸消失。如排膿不暢，也可引起發生長期不愈的竇道。
9 診斷檢查
診斷：
1.急性盆腔結締組織炎 根據病史、臨牀症狀及婦科檢查所見診斷不難。
2.慢性盆腔結締組織炎 根據有急性盆腔結締組織炎史、臨牀症狀與婦科檢查，診斷不難。
其他輔助檢查：腹腔鏡探查時，首先要確定病變最嚴重的部位，以判斷病情。取盆腔內滲出物或膿液送細菌培養加藥敏試驗，有助於術後選用抗生素。
11 治療方案
1.急性盆腔結締組織炎的治療
(1)抗生素治療：可用廣譜抗生素如青黴素、頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素(慶大黴素等)、林可黴素、克林黴素、多西環素(強力黴素)及甲硝唑等。待抗菌敏感試驗得出後，改用敏感的抗生素。
(2)手術治療：急性盆腔結締組織炎，輕症者一般不作手術治療，以免炎症擴散或出血，但有些情況需作以下處理。
①宮腔內殘留組織伴陰道出血時，首先應積極消炎，如無效或出血較多時，在用藥控制感染的同時，用卵圓鉗小心慎重的清除宮腔的內容物，而避免做刮宮術。
④已形成膿腫者根據膿腫的部位採取切開排膿手術。如系接近腹股溝韌帶的膿腫，應等待膿腫擴大後再作切開，如膿腫位於陰道一側則應自陰道作切開，儘量靠近中線，以免損傷輸尿管或子宮動脈。
2.慢性盆腔結締組織炎的治療 需積極治療慢性宮頸炎及急性盆腔結締組織炎。慢性宮頸炎的治療包括物理治療如超短波、激光、微波、中波直流電離子透入紫外線等。對慢性盆腔結締組織炎也可用物理治療，以減輕疼痛。對急性盆腔結締組織炎需積極徹底治療，不使病原體潛伏於體內。應用抗生素治療也可能取得一定的療效，它與物理治療合用效果較好，但抗生素不能長期使用。慢性盆腔結締組織炎經治療後症狀可減輕，但也易復發，如月經期後、性交後以及過分體力勞動後，因此須對患者作好宣傳解釋工作，使患者心平氣和的接受治療。
13 預後及預防
預後：炎症如不能及時控制，遠期後果可導致不孕症、異位妊娠、慢性盆腔疼痛。
預防：盆腔炎性疾病的預防：PID可來自產後、剖宮產、流產以及婦科手術操作後，因此須做好宣傳教育，注意孕期的體質，分娩時減少局部的損傷，對損傷部位的操作要輕，注意局部的消毒。月經期生殖器官抵抗力較弱，宮頸口開放，易造成上行感染，故應避免手術。手術前應詳細檢查患者的體質，有無貧血及其他臟器的感染竈等，發現後應予以治療。
此外也存在一些盆腔手術後發生的PID。近20年來國內、外的大量資料表明，經腹或經陰道子宮切除術給予預防性抗生素後，術後患病率及各類術後感染均有明顯下降。婦科圍術期應選用廣譜類抗生素，常用的有氨苄西林(氨苄青黴素)、頭孢氨苄、頭孢唑啉、頭孢西丁、頭孢塞肟、頭孢替坦、頭孢曲松(頭孢三嗪)等。多數學者主張抗生素應在麻醉誘導期，即術前30min 一次足量靜脈輸注，20min後組織內抗生素濃度可達高峯。必要時加用抗厭氧菌類抗生素如甲硝唑、替硝唑、克林黴素等。如手術操作超過60～90min，在4h內給第2次藥。
剖宮產術可在鉗夾臍帶後給藥，可選用抗厭氧菌類藥物，如甲硝唑、替硝唑、克林黴素等。給藥劑量及次數還鬚根據病變種類、手術操作的複雜性及患者年齡等情況而定。
可導致PID常見的其他手術包括各類需伸入的器械進入宮腔操作，如人工流產，放、取環術，子宮輸卵管造影術等。性亂史是導致PID的重要因素。應加強對年輕婦女及其性伴侶對性傳播疾病的認識和教育工作，包括延遲初次性交的時間，限制性伴侶的數目，避免與有性傳播疾病者進行性接觸，堅持使用屏障式的避孕工具，積極診治無併發症的下生殖道感染等。有部分學者提出普查宮頸衣原體感染可將PID發生的相關危險度降到0.44。