7 方法
7.1 1.基本要求
(1)應關心體貼患者,態度嚴肅、語言親切、動作輕柔;對精神緊張的患者更要耐心指導,使其配合。還要注意保持環境安靜,保持室溫和器械溫度適宜。
(2)男醫師對患者進行檢查時,需有其他醫護人員在場,以減輕患者緊張心理和避免發生不必要的誤會。
(3)除尿失禁患者外,檢查前應排淨小便,必要時導尿排空膀胱;若須行尿液檢查者應先留尿標本送檢。大便充盈者應在排便或灌腸後檢查。
(4)每檢查完一人後應更換置於臀部下面的墊單或紙單,以防交叉感染。
(5)檢查時常取膀胱截石位。患者臀部置於臺緣,頭部略抬高,兩手平放於身旁,以使腹肌鬆弛。檢查者面向患者,立在患者兩腿之間。尿瘻患者有時須取膝胸位。危重患者不宜搬動時可在病牀上檢查。
(6)儘量避免在經期做盆腔檢查。但若爲異常出血者則必須檢查。爲防止感染,檢查前應消毒外陰,並使用無菌手套和器械。
(7)無性生活史患者禁做雙合診及陰道窺器檢查,可用示指放入直腸內行直腸-腹部診。若確有檢查必要時,必須先徵得患者及家屬同意後,方可以示指緩慢放入陰道捫診或行前述檢查。
(8)對疑有盆腔內病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者,若盆腔檢查不滿意時,可在肌內注射哌替啶後,甚至必要時在麻醉下進行徹底的盆腔檢查,以期作出較正確的診斷。
(9)對一些多次盆腔檢查可能促使病變發展的疾病,應結合其他輔助檢查如B超等了解盆腔情況。
7.2 2.外陰部檢查
觀察外陰發育、陰蒂長度和大小、陰毛多少和分佈、皮膚和黏膜色澤及質地變化,注意有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物,有無增厚、變薄或萎縮,有無後側切或陳舊性撕裂瘢痕等。女性陰毛爲倒三角形分佈,兩側小陰脣合攏遮蓋陰道外口。用右手拇指和示指輕輕分開小陰脣,暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。注意前庭大腺及尿道口有無紅腫、硬痛或膿液溢出。未婚者的處女膜完整未破,其陰道口勉強可容示指;已婚者的陰道口能容兩指通過;經產婦的處女膜僅餘殘痕或可見會陰側切瘢痕。必要時還應讓患者用力向下屏氣,觀察有無陰道前後壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。
7.3 3.陰道窺器檢查
根據患者陰道口大小和陰道壁鬆弛情況,選用適當大小的陰道窺器。無性生活者非經本人同意,禁用窺器檢查。
(1)檢查陰道:放鬆並旋轉窺器,觀察陰道前後壁和側壁黏膜色澤、皺襞多少以及有無瘢痕、潰瘍、贅生物或囊腫等;觀察穹隆有無隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質及有無臭味。若分泌物異常者應做塗片檢查尋找滴蟲、真菌、淋菌及線索細胞等必要時培養。還要注意患者是否有雙陰道或陰道隔等先天畸形存在。
(2)檢查宮頸:暴露宮頸後,觀察宮頸大小、顏色和外口形狀。注意有無糜爛、出血、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、腫塊或贅生物等,注意宮頸管內有無出血或分泌物。同時應進行宮頸細胞學制片、宮頸管分泌物塗片和培養標本。
7.4 4.雙合診
檢查者用一手的兩指或一指放入陰道,另一手在腹部配合檢查。目的在於捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶、宮旁結締組織以及盆腔內其他器官和組織有無異常。
(1)檢查陰道:瞭解陰道鬆緊度、通暢度和深度,注意有無先天畸形、瘢痕、結節或腫塊和觸痛。
(2)檢查宮頸:瞭解宮頸大小、形狀、硬度及宮頸外口情況,注意有無接觸性出血、有無宮頸舉痛。
(3)檢查子宮:將陰道內手指放在宮頸後方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平臍處,當陰道內手指向上向前方抬舉宮頸時,腹部手指向下向後按壓腹壁,並逐漸向恥骨聯合部移動,通過內、外手指同時分別抬舉和按壓,相互協調,即可捫清子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動度、表面情況以及有無壓痛。多數婦女的子宮位置一般呈前傾略前屈位。
(4)檢查附件:在觸清子宮後,將陰道內手指由宮頸後方移至一側穹窿部,儘可能往上向盆腔深部捫觸;與此同時,另一手從同側下腹壁髂嵴水平開始,由上向下逐漸移動按壓腹壁,與陰道內手指相互對合,以觸摸該側子宮附件處有無增厚、腫塊或壓痛。對觸到的腫塊,應查清其位置、大小、形狀、質地或硬度、活動度、邊界和表面情況、與子宮的關係以及有無壓痛等。正常輸卵管不能觸及。正常卵巢偶可捫及,約爲3cm×2cm×1cm大小可活動的塊物,觸之略有酸脹感。
7.5 5.三合診
指腹部、陰道、直腸聯合檢查,是雙合診檢查的補充。以一手示指放入陰道,中指放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指,其餘具體檢查步驟與雙合診檢查時相同。三合診的目的在於彌補雙合診的不足,通過三合診可更進一步瞭解後傾或後屈子宮的大小,發現子宮後壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和雙側盆腔後部病變及其與鄰近器官的關係,捫清主韌帶及宮旁情況以估計盆腔內病變範圍,特別是癌腫與盆壁間的關係,以及捫診陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無病變等。
7.6 6.直腸-腹部診
將一手示指伸入直腸,另一手在腹部配合檢查。一般適用於無性生活史、陰道閉鎖或因其他原因不宜行雙合診的患者,但檢查結果多不如雙合診和三合診滿意。直腸-腹部診還可瞭解肛門直腸黏膜有無息肉、腫瘤等,以及婦科病變與直腸的關係。