2 註解
尿常規檢查是對尿液的物理、化學及形態學的檢查。爲便於應用,人們將常用試驗稱爲尿常規,內容包括尿外觀(顏色及透明度)、氣味、比重、酸鹼度、蛋白及糖定性試驗、沉渣檢查(顯微鏡檢查)等項目。也有簡化爲只包括外觀、糖、蛋白及顯微鏡檢查者。尿在腎中形成後,經腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出,所以尿成分變化可以反映泌尿系統疾病。而尿成分也受血液成分的影響,因此尿檢查也可反映某些代謝性、全身性疾病,如糖尿病時尿糖可呈陽性。正常尿液爲淡黃色(顏色深淺受尿濃縮程度影響)、透明液體,pH約6.5,比重爲1.015~1.025,糖及蛋白定性試驗陰性,顯微鏡檢查可見少量上皮細胞、紅細胞(離心沉澱<3個/高倍視野)、白細胞(離心沉澱<5個/高倍視野),並可有鹽類結晶、無管型(蛋白質在腎小管中凝聚而成的圓柱形物體)。疾病可使檢查結果異常,食物或藥物也可影響其結果。例如,服用維生素B12、痢特靈、大黃時,尿的黃色不同程度地加深。泌尿系出血可使尿呈粉紅色混濁狀,甚至象血樣。黃疸病人尿內膽紅素陽性時尿呈深黃色。如懷疑有異常成分時,應做鑑別性試驗。健康人尿中雖含微量蛋白(<150毫克/24小時),但因含量極低,定性試驗呈陰性,陽性時則稱爲蛋白尿。當有腎小球損傷(使血漿蛋白分子易於濾過)及腎小管病變(腎小管重吸收蛋白能力減低,如腎小球腎炎、腎病綜合症、腎盂腎炎、妊娠中毒症)時都可出現蛋白尿。此外,血漿中某些蛋白(如血紅蛋白、肌紅蛋白)量增加時,也可在尿中出現。泌尿系腫瘤、結石、結核等也可引起蛋白尿。正常時血漿濾過的葡萄糖幾乎全部被腎小管回吸收,因此葡萄糖排出量<300毫克/24小時。但當各種原因引起血漿葡萄糖濃度升高、超過腎排糖閾值(160~180mg/dl)時,尿中排糖量增多,稱爲糖尿。如高糖飲食後,可出現一過性糖尿。糖尿病是最常見的出現糖尿的疾病。除理化性質檢查外,顯微鏡的形態學檢查也非常重要。尿中紅細胞增多可見於腎小球腎炎、泌尿系結核、腫瘤、結石及出血性疾病等。白細胞增多可由泌尿系炎症引起。如果蛋白尿與管型同時出現,有助於腎實質損害的判斷。爲做尿常規檢查,可用清潔容器留隨意新鮮尿,但以清晨尿爲好。婦女應注意避免污染陰道分泌物,避開月經期。
3 化驗
3.1 正常值
尿酸鹼度(pH):5.0~7.0(H+濃度10~0.1μmol/L); 透明度:透明; 顏色:淡黃或黃色; 尿糖:糖試驗:陰性; 尿沉渣鏡檢:白細胞<5個/HP 紅細胞0~1個/HP (兒童)<3個/HP 上皮細胞0~少量/HP 管型0/HP或偶見透明管型 蛋白:磺基水楊酸法 陰性 加熱加醋酸法 陰性 。
3.2 化驗結果意義
尿酸鹼度(pH):增高:呼吸性鹼中毒,某些代謝性鹼中毒,泌尿系變形桿菌感染,腎小管性酸中毒,應用碳酸氫鈉等鹼性藥物,原發性醛固酮增多症等。
降低:呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,低鉀性鹼中毒,應用氯化銨等酸性藥物等。
透明度:新鮮尿渾濁可見於:尿酸鹽沉澱(濃縮的酸性尿冷卻後,有淡紅色尿酸鹽結晶析出,加熱加鹼後轉爲透明),磷酸鹽和碳酸鹽沉澱(呈淡灰色,加酸可溶解),膿尿,菌尿等。
深黃色:膽紅素尿。
白色乳樣:乳糜尿,膿尿。
尿糖:增高:糖尿病、腎性糖尿病,甲亢等,內服、注射大量葡萄糖,精神激動。
尿沉渣鏡檢:白細胞增多:泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等),泌尿繫結石(腎結石、輸尿管結石、膀胱結石),泌尿系結核(腎結核、膀胱結核),泌尿系腫瘤(腎癌、膀胱癌、前列腺癌)等。 紅細胞增多:泌尿繫結石、結核及腫瘤,腎小管腎炎,泌尿系血管畸形,出血性疾病等。 管型增多:
白細胞管型(膿細胞管型):化膿性感染(急性腎盂腎炎、間質性腎炎等)。
上皮細胞管型:急性腎炎,急進型腎炎,子癇,重金屬中毒,化學物中毒,腎移植急性排斥反應等。
顆粒管型:慢性腎炎,急性腎炎後期,藥物中毒,類脂性腎病,急性腎衰(腎衰管型)等。
蛋白:陽性:急性腎小球腎炎,急進性腎小球腎炎,隱匿型腎小球腎炎,慢性腎小球腎炎,腎病綜合徵,腎盂腎炎,中毒性腎病,妊娠,妊娠毒血癥,SLE,多發性骨髓瘤。Waldenstrom巨球蛋白血癥,腎移植後,劇烈活動,高熱,寒戰等。