骨癆

1 拼音

gǔ láo

2 疾病科屬

骨傷科

3 疾病概述

骨癆是寒痰凝聚於骨關節間引起的一種陰證。又稱爲流痰。因發病部位不同而病名各異，如生於脊背的叫龜背痰，生於腰椎兩旁的叫腎俞虛痰，生於環跳部位的叫附骨痰，生於膝部的叫鶴膝痰，生於踝部的叫穿踝痰等。本病西醫學稱之爲骨關節結核。好發於學齡兒童和青少年，但老年及體虛之人偶爾亦右罹病。發病部位多在負重大、活動多的骨關節，好發於脊柱的腰椎、胸椎下段，其次爲髖、膝踝、肩等關節。

4 診斷要點

1、初期起病緩慢，患處隱隱痠痛，全身倦怠，關節活動受限，夜間疼痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細數。

2、中期患處逐漸腫起，潮熱、盜汗、胃納差，舌質紅、少苔或無苔，脈沉細數。

3、後期形成瘻管竇道，時流稀膿或夾有幹酷樣物，難於收口，肌肉萎縮。陰虛火旺者，午後潮熱，口燥咽乾，食慾減退，咳嗽痰中帶血，舌質紅苔少，脈細數。氣血兩虧者，日漸消瘦，面色無華，形寒畏冷，心悸失眠，舌淡苔薄白，脈細或虛大。

4、病變活動期血沉降加快。

5、X線照片檢查：滑膜結核呈滑膜腫脹，骨質疏鬆。松質骨中心型結核，早期可見局部骨小梁模糊，呈毛玻璃樣改變，繼之出現死骨和空洞；邊緣型骨結核則呈溶骨性改變。密質骨結核，則髓腔內溶骨破壞和骨膜新骨形成。幹骺部結核，則兼有松質骨結核與密質骨結核特點。全關節結核，則可見關節腔變窄或消失，可有死骨、膿腫陰影。

5 辨證分析

1、先天不足，或勞倦內傷，久病失調，正氣虧損，肝腎不足，筋肉骨胳不健，腠理不密，骨關節長期負重慢性勞損，復感受風寒溼，毒邪乘虛而入，深竄入裏，留着筋骨。造成氣血失和，津液不得輸布，痰濁凝聚而爲病。

2、骨關節結核的病竈形成，初起多侷限於骨與滑膜，以後擴散到全關節。根據病變發展情況，可分爲單純骨結核、單純滑膜結核和全關節結核。

3、在整個病程中，其始爲寒，其後爲虛熱。既有先天不足、肝腎虧損之虛，又有氣血失和、痰濁凝聚之實。當其化膿之時，不僅寒化爲熱，陰轉爲陽，腎陰不足，此後陰愈虧、火愈旺，故在中、後期常出陰虛火旺的證候，有時虛實挾雜，寒熱交錯，但仍以陰虛爲主動脈。由於病久膿水淋漓不斷，膿爲氣血所化，耗傷氣血，故又可出現氣血兩虛的證候。

6 辨證論治

骨癆的治療，應着重整體辨證施治，局部予以制動，注意休息，加強營養。藥物治療

1、 初期治法：溫補和陽，散寒化痰。

⑴主方：陽和湯（王維德《外科全生集》）處方：熟地黃30克，鹿角膠10克，姜炭5克，肉桂3克（焗衝），麻黃5克，白芥子6克，生甘草3克。水煎服，每日1劑。氣血虛弱者，加黃芪30克、黨蔘30克、當歸12克。

⑵外用方：回陽玉龍膏（陳實功《外科正宗》）處方：草烏（炒）6份，乾薑（煨）6份，赤芍（炒）2份，白芷2份，南星（煨）2份，肉桂1份。共研細末，直接摻在瘡面上，或水調外敷患處。

⑶中成藥：小金丹，口服，每次4片，每日2次，開水送服。

2、中期治法：扶正託毒。主方：托里透膿湯（吳謙等《醫宗金鑑》）處方：人蔘3克，土炒白朮3克，穿山甲（炒研）3克，白芷3克，升麻1.5克，甘草節1.5克，當歸6克，生黃芪9克，皁角刺4.5克，青皮（炒）1.5克。水煎服，每日1劑。

3、後期治法：補氣養血，培補肝腎。

⑴主方：

①人蔘養榮湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）處方：黨蔘10克，白朮10克，炙黃芪10克，炙甘草10克，陳皮10克，肉桂心（焗）1克，當歸10克，熟地黃7克，五味子7克，茯苓7克，遠志5克，白芍10克，大棗10克，生薑10克。水煎服，每日1劑。

②陰虛火旺者，宜養陰清熱，可用清骨散（王肯堂《證治準繩》）處方：青蒿6克，鱉甲10克，地骨皮10克，秦艽10克，知母10克，銀柴胡6克，胡黃連5克，甘草3克。水煎服，每日1劑。若盜汗不止者，可加黃芪30克，浮小麥12克、煅龍骨30克。痰中帶血者，可加川貝母10克、白茅根12克、茜草根12克。

⑵外用方：

①若竇道長期不癒合者，可用五五丹（廣州中醫學院《中醫傷科學》）處方：熟石膏5份，升丹5份，共研細末，製成藥線，插入竇道內以拔毒祛腐，視其膿液多少決定更換藥線次數。

②若膿液乾淨，瘡面紅活時，可用生肌散（廣東中醫學院《中醫傷科學》）處方：制爐甘石50份，滴乳石30份，滑石100份，琥珀30份，硃砂10份，冰片1份，研極細末，摻於瘡面上。

⑶驗方單方：骨癆敵（廣州中醫學院《中醫傷科學》）處方：骨碎補10克，三七10克，乳香10克，沒藥10克，黃芪10克。水煎服，每日1劑。固定方法爲了減輕疼痛，防止病變擴散，對病變部位應限制活動，並予以適當固定。將肢體關節固定於功能位置，可根據不同情況選用夾板、支架等。若肢體關節攣縮在非功能位置時，可牽引3～4周，逐漸矯正畸形。其他療法

1、 雷火神針灸（陳實功《外科正宗》）用蘄艾10克，丁香1.5克，麝香0.6克。將二藥與蘄艾揉和，用紙捲成筒，如指粗，塞入藥艾，即成“雷火神針”。使用時，以肖山紙7層平放患處，用火點着雷火神針的一端，在紙上捺緊，待不痛起針，病重者再針熨1次。7天后灸瘡發作，即收效。適用於骨癆初起，以促其消散。

2、附子餅灸法（上海中醫學院《中醫外科臨牀手冊》）用附子研末，以黃酒調和作餅，餅厚約3毫米。將附子餅放在瘡頂上，鋪艾絨於其灸之；如附子餅已幹熟，則可更換再灸，灸至患者自覺局部及附近有溫熱感。每日灸二、三十壯。適用於後期膿液乾淨，瘡面蒼白，肉芽不鮮者。

3、穿刺抽膿中期若寒性膿腫形成，切忌擠破或濫用切開排膿，可在嚴密消毒下，穿刺抽現膿液，並在膿腔內注入抗癆藥物。

4、搔刮竇道若竇道長期不癒合者，可用刮匙搔刮竇道壁，將腐肉、瘢痕刮除。

5、病竈清除若病竈內有較大死骨、較大膿腫、竇道經久不愈或脊髓受壓者，可施行病竈清除術，以矯正畸形、解除壓迫和制止病變發展，保存關節活動功能。