2 英文參考
chronic suppurative abscess of bones and joints[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
flowing phlegm[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
tuberculosis of bone and joint[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
流痰（flowing phlegm tuberculosis of bone and joint）爲病名[1]。見清·餘景和《外證醫案彙編》卷三。是指發生於骨和關節間的慢性化膿性疾病[2]。本病變在破壞過程中，少有新骨形成，當膿腫形成後可以流竄，潰後膿液稀薄如痰，故稱流痰[2]。爲無頭疽的一種[2]。多發於兒童和青年，患者常有肺結核病史[2]。本病的特點是好發於骨與關節，病程進展緩慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清稀，並夾有敗絮樣物質，潰後不易收口，易形成竇道，常可損筋傷骨而致殘廢，甚至危及生命。
《外科醫案彙編》：“痰凝於肌肉、筋骨、骨空之處，無形可徵，有血肉可以成膿，即爲流痰。”
流痰的發病部位不同，尚有許多不同名稱。如發生於脊背的，叫龜背痰；發生在腰椎兩旁的，叫腎俞虛痰；發生在環跳部的，叫附骨痰、環跳流痰；發生在膝部的，叫鶴膝痰；發生在足踝部的，叫穿拐痰、穿踝痰；發生在手指骨節的，叫蜣螂蛀；發生在胸前的，叫雞胸痰等。名稱雖異，但其病因、證候和治法及預後基本一致，統稱爲流痰。
4 流痰的病因病機
流痰的病因多爲先天不足，或久病腎陰虧損，骨髓不充，外邪乘虛而入，痰濁凝聚；或跌僕損傷，氣血不和而誘發[2]。
流痰多因先天不足，腎氣不充，骨骼柔嫩，或外來損傷，致氣血失和，風寒痰濁凝聚留於筋骨而發病。成人多因勞倦內傷，腎精虧損，骨骼空虛，正不勝邪，風寒痰濁乘虛而入，侵襲經隧骨髓而成。總之，本病的形成，先天不足，腎虧骼空，是病之本；痰濁凝聚，風寒侵襲，或有所損傷，是病之標。本病在發展過程中，其始爲寒，其久爲熱；當其化膿之時，寒化爲熱，肉腐成膿；後期則陰虛火旺，虛火灼津；又由於膿水淋漓不斷，常出現氣血兩虛的證候。
5 流痰的症狀
流痰的發病部位以脊椎、髖關節爲多，次爲膝、踝、肩、肘、腕關節[2]。
病初局部酸脹微腫，不紅、不熱、不痛；久則漫腫疼痛成膿，周圍肌肉萎縮；後期由於陰虧火旺，可有午後潮熱、盜汗、身困無力、食少、潰流清稀膿液及敗絮樣物，久則瘡口凹陷，周圍色紫，形成竇道，不易收口[2]。
6 流痰的診斷
流痰多發於兒童與青少年。常可有其他部位的結核病史，尤以肺結核最多。發病部位以脊椎最多，其次爲下肢髖、膝、踝關節，其次爲上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。
初期：骨內雖有病變，但外形症狀不明顯，不紅不熱，也不腫脹，僅覺患處隱隱痠痛，繼則關節活動障礙，動則疼痛加劇，休息後可減輕。全身症狀不明顯。
中期：病後半年至1年以上，病變部位漸漸腫起，病變附近或較遠處形成膿腫，不紅不熱或微紅熱。膿熟時，患處皮膚出現透紅一點，按之應指。
後期：潰破之後，瘡口流膿清稀，或夾有敗絮樣物質，久則瘡口凹陷，周圍皮色紫暗，易形成瘻管，難以收斂。如病在四肢者，則肌肉日漸萎縮；若病變在頸椎、胸椎、腰椎者，則四肢強直不遂或癱瘓不用，甚至二便失禁。如病久元氣不支，食慾減退，則身體日漸消瘦，精神日漸萎頓，或伴有面色無華，形體畏寒，心悸失眠，自汗；或伴午後潮熱，骨蒸盜汗，咽千口燥，食慾減退；或咳嗽痰血，漸成骨癆，預後較差。如脾胃未敗，尚有治癒可能。凡病變在大關節者，治癒率較低；若在小關節者，則治癒率較高。
病變在頸椎部者，患者常以手託下頜而呈頸縮俯形之態，其膿腫多出現於頸部，可引起呼吸或吞嚥困難。
病變在胸椎部者，背脊骨外突，狀如龜背，走路時常以兩手支撐腰脅，其膿腫多出現於腎俞附近。
病變在腰椎部者，脊骨突出不明顯，腰部挺起如板狀，。行動不便。小兒如患此症，腰部僵直，失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現於少腹、胯間或大腿內側。
病變在髖關節部者，患肢關節伸屈困難，大腿、臀部肌肉萎縮，兩臀部肌肉不對稱，可有跛行；患處不痛，痛反在膝部。膿腫可出現在髖關節附近或大腿外側較遠處。
病變在膝關節部，可出現大小腿肌肉萎縮，尤以大腿肌肉爲甚，關節腫脹明顯，狀如鶴膝，患肢漸漸不能屈伸。膿腫發生在膝關節周圍，日久形成脫位或膝內翻或外翻畸形，患肢較正常爲短。
病變在踝部，踝關節前後外側先腫脹，繼而流竄向內側，小腿肌肉萎縮，並呈內翻畸形：膿腫出現在原發病竈附近。
輔助檢查：血白細胞和血紅蛋白降低，淋巴細胞數增高；紅細胞沉降增快。X線攝片顯示，早期滑膜腫脹，骨質疏鬆，有脫鈣現象，以後關節軟骨破壞，或有病理性脫位，骨關節面明顯破壞，有死骨形成。
7 需要與流痰相鑑別的疾病
7.1 附骨疽
附骨疽大多發於長骨幹骺端；起病較快；開始即有高熱；疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關節的幹骺端有明顯叩擊痛。
7.2 流注
流注發於肌肉；無固定部位，隨處可生；大多爲多發性；起病較快；疼痛較輕，成膿較快；潰後易收口。
7.3 歷節風
8 流痰的治療
流痰的治療，初期宜以補肝腎、溫經化痰爲主，用陽和湯、小金丹之類；中期宜扶正託毒；後期瘡潰膿成，難於收口，當重扶正[2]。氣血虧損者，用人蔘養榮湯；若陰虛火旺者，用大補陰丸之類；若竇道形成，應配合外用七仙條或千金散粘附藥線插入管內[2]。亦可採用手術治療[2]。
8.1 辨證治療
8.1.1 陽虛痰凝
流痰·陽虛痰凝證（flowing phlegm with pattern of yang deficiency and phlegm coagulation）是指陽虛痰凝，以初起外形既不紅熱，又不腫脹，僅感病變關節隱隱痠痛，繼則關節活動障礙，動則痛甚，全身情況無明顯變化，舌質淡，舌苔薄，脈濡細爲常見症的流痰證候[2]。
8.1.1.1 症狀
患部隱隱作痛．不紅不熱，腫脹不顯，繼而關節活動障礙，動則痛甚；伴神疲乏力，食慾減退，畏寒肢冷；舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。
8.1.1.2 辨證分析
陽氣不足，氣血虧損，風寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨，使骨骼氣血失和，寒痰凝集，瘀阻不通，故患處隱痛，功能活動障礙；氣血不足，陽氣虛弱，故神疲乏力，畏寒肢冷；舌質淡紅、苔薄白、脈沉細無力爲陽虛之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
陽和湯加減。
8.1.2 肝腎兩虛
流痰·肝腎兩虛證（flowing phlegm with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎兩虛，以潰膿後瘡口排出稀薄膿液，或夾有敗絮樣物，形成竇道，如病在四肢關節，患肢肌肉萎縮，畸形，病在頸、胸、腰椎者，則強直不遂，甚或下肢癱瘓不用，形體消瘦，面色晄白，畏寒，心悸，失眠，自汗盜汗，舌質淡紅，舌苔白，脈細數或虛數爲常見症的流痰證候[2]。
8.1.3 氣血兩虛
流痰·氣血兩虛證（flowing phlegm with qi-blood deficiency pattern）是指氣血兩虛，以瘡口流膿稀薄，日久不愈，伴面色無華，形體畏寒，心悸，失眠，自汗，舌質淡紅，舌苔薄白，脈濡細或虛大爲常見症的流痰證候[2]。
8.1.4 痰化熱釀
8.1.4.1 症狀
膿局部腫脹明顯，膚色轉紅，膿腫形成，按之應指；身熱朝輕暮重；舌質紅，苔薄黃、脈弦細數。
8.1.4.2 辨證分析
風寒痰溼之邪蘊久化熱，熱邪蝕骨腐肉而成膿腫；精氣不足，故雖已化熱，而呈潮熱；舌紅、苔薄黃、脈弦細數爲陰虛內熱之象。
8.1.4.3 治法
育陰清熱，託毒透膿。
8.1.4.4 方藥治療
托里消毒散加減。
8.1.5 陰虛火旺
流痰·陰虛內熱證（flowing phlegm with pattern of yin deficiency and internal heat）是指陰虛內熱，以在原發和繼發部位漸漸漫腫，皮色微紅，形成膿腫，伴有午後潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽乾，食慾減退，或咳嗽痰血，舌質紅，舌苔少，脈細數爲常見症的流痰證候[2]。
8.1.5.1 症狀
破潰後流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道；伴午後潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽乾，食慾減退，心悸失眠；舌紅，少苔，脈細數。
8.1.5.2 辨證分析
素體精氣虧損，病後蘊熱傷陰，潰後流膿耗傷陰血，皆可致陰液虧損，陰虛生內熱，故見午後潮熱，夜間盜汗，口燥咽乾；舌紅、少苔、脈細數爲陰虛火旺之象。
8.1.5.3 治法
養陰除蒸。
8.1.5.4 方藥治療
清骨散加減。
8.2 中醫外治法
初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼；成膿期可穿刺抽膿，或切開引流；潰後期用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿儘可用生肌散收口。若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。
8.3 其他治療
流痰各期五虛象時，可內服鹿角粉，一次3G，或小金片每次4片，或虎掙散每次0．3G，—日2次。
根據不同病情，採用病竈清除術或關節融合術，徹底治療原發病竈。