《目經大成》

清 黃庭鏡;鄧學禮

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脈經題要

浮脈爲陽表病居,遲風數熱緊寒拘,浮而有力多風熱,無力而浮主血虛。脈自皮膚之上得之曰浮,陽也,金也。爲病在表,瘦人見浮,兩手相得,此肌薄。肥人得之,未有不病。沉陰水蓄脈深潛,數熱遲寒滑主痰,無力而沉虛與氣,沉而有力積寒兼。脈自肌肉之下得之曰沉,陰也,水也。爲病在裏,傷寒陽證,兩手沉而澀,難治。平人沉澀,此無陽,不艱壽,必艱嗣。遲司髒病或痰搏,沉痼瘕子細看,有力而遲爲冷痛,遲而無力定虛寒。醫者一呼一吸,脈來三至曰遲,爲陰,爲陽虛,爲寒。二至、一至則又遲也,不治。乍遲乍數爲虛火數脈爲陽自可知,陽中虛實又須推,數沉而小銷脾腎,肺病秋深亦不宜。醫者一呼一吸,脈來六至爲數,爲陽,爲陰虛,爲熱。七至、八至則又數也,不治。若嬰童純陽之氣,七八至爲平脈,不在病例。滑脈多由胃氣衰,痰生食鬱病具來,上爲吐逆下蓄血,女得無礙定有胎。脈來圓明有力,如珠之轉旋,漉漉欲脫曰滑,陽中之陰也,土也。爲實,爲精聚,爲陽氣衰。滑而收斂,脈形清者爲有餘。滑而三五不調,脈形濁者爲痰。婦人脈滑須有孕,一手獨滑防半身不遂。澀緣血少或傷精,翻胃亡陽汗雨零,寒溼入榮爲血痹,女非胎病即無經。脈來三五不調,如病蠶食葉,如輕刀刮竹皮,既短而難曰澀,陰也,金也。爲血枯,爲精涸,爲盜汗,爲心痛,爲不仁平人脈澀,此真元不足。緊乃熱爲寒氣束,爲痛爲瘡爲中毒,緊細諸賢疝瘕,緊而虛大神不足。脈來往有力,如轉索勁急,左右彈人手曰緊,陰陽相搏也。爲寒,爲痛,爲筋攣,爲瘡爲毒。或問緊與數、遲與緩相等,子胡不約而爲一?曰∶遲數以數言,緊緩以形言,其別相遠矣。緩脈榮衰衛欠隆,因虛生溼更生風,然從脈裏求神氣,亦在從容和緩中。脈應指散漫,如琴絃久失更張,縱而不整曰緩,陰也,土也。爲病不足,爲風,爲表虛,爲溼痹,爲血少。若浮沉得中,從容和勻者,此脾之正脈。小來累累細如絲,應指浮沉無絕期,春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。脈形減於常人一倍曰小,陰也。爲病不足。小而急防疝瘕,乍大乍小爲勞復。若平人兩手小,上下來去皆從,此稟質之清,不在病例。大非陽盛血應虛,相火炎炎熱病居,脈滿胃翻須早治,脫陰咳痢亦愁餘。脈形加於常人一倍曰大,陽也。兩手上下自如,稟賦之濃,亦不在病例。若得病而脈始大,或久病脈暴大,此爲邪盛。經曰∶大則病進。又曰∶形瘦脈長,多氣者死,是也。芤形浮大軟而松,隨按隨無似沒中,亡血遺精盜汗真陰不濟假陽從。脈浮大而軟,重按則根據微欲絕曰芤,陰去陽存,血脫之象也。主上下失血遺精盜汗。芤,慈蔥也。《素問》無是名,劉三點雲∶芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。《脈經》亦云中央空,兩邊實。夫空與無中,是無胃氣耳,何得又謂長病得之生,卒病得之死。弦脈迢迢長且勁,甲乙二經皆受病,飲痰寒熱症多端,胃氣如無防畢命。脈端直以長,挺然指下,綽綽如按琴瑟弦曰弦,陰中之陽也,木也。爲病在肝,爲寒在少陽,爲流飲,爲痛。弦而激爲怒,弦而大爲虛,乍遲乍數爲瘧。硬急如新張弓弦,此無胃氣,如不食,土爲邪勝,必難治。伏持如失不無因,吐瀉交加腹痛頻,短氣宿痰停飲食,個中消息認宜真。脈重按着骨,指下才動曰伏,陰也,水也。爲積聚,爲瘕疝,爲少氣,爲憂鬱,爲霍亂,爲腹痛甚。伏數雲熱厥,從未經見,即見未敢遽用寒涼。伏遲而澀,陰極,爲陽將絕。止脈之因不用猜,飲痰氣血食中來,數時一止陰消索,遲止真陽亦殆哉。脈或數或遲,時一歇復來曰止,陰陽驟損之象也。陽極而陰不能和,數時一止。陰盛而陽無從入,遲時一止,上古名促、結。漸退者生,漸進者死。張長沙謂促、結皆病脈,其近於死可知矣。尚論遲止爲瘕,爲寒氣;數止爲氣結,爲癰疽,爲狂,爲怒者哉。濡脈陰陽真氣衰,溼痰寒泄遞相摧,多驚多汗精神憊,如此吾生豈有涯。脈軟極細極,如晴絲,雖有若無曰濡,陰陽俱損之兆也。爲中溼,爲自汗,爲冷,爲痹,爲恐怖。病後老弱見之順,平人少年見之逆。躁形逼逼舉於皮,來盛回衰疾復徐,道是有餘元不足,陰陽乖戾病嶇崎。脈若大若緊,疾徐無常曰躁,陰中陽、陽中陰也。爲痛,爲驚,爲中酒,爲暴怒,爲跌打傷勞復虧損精血,熱佔乎中,寒因於外,陰陽乖戾,亦有此脈。平人得之,其性必劣,汗下後發熱,煩渴脈躁,難治。脈經諸法具備,奈何不及躁脈。殆所謂弦者躁,緊者亦躁,洪者躁,數者亦躁耶。已上十六脈,雖由博返約,致精歸一,而約而精之中,復有大相懸絕之境,未能一一詳核。姑述數則以概其餘。如浮爲表矣,凡陰虛者脈必浮大無力,豈可概言表而升散乎?沉爲裏矣,凡表邪初感殊甚,陰寒束於皮毛陽氣不能外達,則脈必先見沉緊,詎可概言裏而攻內乎?遲爲寒矣,凡傷寒初退,餘熱未清,脈雖遲而形帶滑,詎可概言寒而溫中乎?數爲熱矣,凡虛損之候,氣血敗亂,脈必數而躁,愈數者愈虛,愈虛者愈躁,詎可概言熱而寒降乎?濡小固虛,而痛極壅蔽者,間嘗有此,可驟補乎?弦伏類實,而真陰大虧者,必關格倍常,可消伐乎?又脈浮爲表,治宜汗之,此其常也。而亦有宜下者焉。仲景雲∶若脈浮大,心下硬,有熱屬髒者,攻之不令發汗是也。脈沉爲裏,治宜下之,此其常也,而亦有宜汗者焉。少陰病,始得之,反發熱而脈沉者,麻黃附子細辛湯,微汗之是也。脈數者常用葛根芩連湯以清之,若數而厥冷爲虛脫,非灸非溫不可,全不管數爲陽盛。脈遲者常用乾薑附子以溫之,若陽明脈遲,不惡寒,身體汗出,則用大承氣,那顧得諸遲爲寒。陽實者,人知其脈浮大矣,至其極,反伏匿焉。此幹之上九,亢龍有悔也。陰虛者,人慾其脈濡小矣,至其極,反躁疾焉。此坤之上六,龍戰於野也。肺病肝脈,雖雲我克微邪,然本髒之衰可佔也。經曰∶氣不足,則己所勝者,輕而侮之;心病腎脈,固知賊邪克我,而經亦有氣虛邪湊之說。凡若此類,是條目之餘,另具綱領,設孟浪任意,不復以四診相參,未有不覆人於反掌。區區寸關尺之微,而欲定臟腑百病,其失可勝言哉。