《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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十一、氣口獨爲五臟主

素問五臟別論)帝曰∶氣口何以獨爲五臟主?(氣口之義,其名有三∶手太陰肺經脈也,肺主諸氣,氣之盛衰見於此,故曰氣口肺朝百脈,脈之大會聚於此,故曰脈口;脈出太淵,其長一寸九分,故曰寸口。是名雖三而實則一耳。五臟六腑氣味,皆出於胃,變見於氣口,故爲五臟之主。義見下文。愚按∶氣口寸口脈口之義,乃統兩手而言,非獨指右手爲氣口也。如經脈篇曰∶手太陰之脈入寸口,上循魚際。又曰∶經脈者,常不可見也,其虛實也,以氣口知之。經筋篇曰∶手太陰之筋,結於魚後,行寸口外側。經脈別論曰∶權衡以平,氣口成寸,以決死生。平人氣象論曰∶欲知寸口太過與不及。小針解曰∶氣口虛而當補,盛而當瀉。本篇曰∶氣口何以獨爲五臟主?難經曰∶十二經皆有動脈,獨取寸口,以決五臟六腑死生吉凶之法,何謂也?曰∶寸口者,脈之大會,五臟六腑之所終始,故取法於寸口也。諸如此者,豈獨指右手爲言耶?而王叔和未詳經旨,突謂左爲人迎,右爲氣口,左手寸口人迎以前、右手寸口氣口以前等說,自晉及今,以訛傳訛,莫可解救;甚至以左候表,以右候裏,無稽之言,其謬爲甚。夫肝心居左,豈不可以爲裏?腸胃在右,豈不可以言表?如仲景爲傷寒之祖,但曰大浮數滑動者,此名陽也;沉澀弱弦微者,此名陰也。又曰∶表有病者,脈當浮而大;裏有病者,脈當沉而細。又如其上取寸口太陰脈也;下取趺陽陽明脈也。是皆陰陽表裏之謂。初未聞以左爲人迎而候表,右爲氣口而候裏。即餘初年亦嘗爲左表右裏之說所惑,及今見多識定,乃知脈體自有陰陽,諸經皆具表裏。凡今之習訛者,但見左強,便曰外感而攻其表;但見右盛,便曰內傷而攻其裏。亦焉知髒氣有不齊,脈候有稟賦,或左脈素大於右,或右脈素大於左,孰者爲常?孰者爲變?或於偏弱中略見有力,已隱虛中之實;或於偏盛中稍覺無神,便是實中之虛。設不知此而執欲以左右分表裏,豈左無裏而右無表乎?故每致攻伐無過,顛倒陰陽,非惟大失經旨,而遺害於人不小,無怪乎脈之日難也,此不得不爲辨正。再按∶人迎氣口之脈,本皆經訓;但人迎足陽明之脈,不可以言於手,氣口手太陰而言,不可以分左右,如動輸本輸經脈等篇,明指人迎結喉胃經動脈。愚嘗考之四時氣篇曰∶氣口候陰,人迎候陽。五色篇曰∶人迎盛堅者傷於寒,氣口盛堅者傷於食。禁服篇曰∶寸口主中,人迎主外。經脈、終始等篇曰,人迎一盛二盛三盛,脈口一盛二盛三盛等義。皆言人迎陽明之腑脈,故主乎表;脈口太陰髒脈,故主乎裏。如太陰陽明論曰∶太陰爲之行氣三陰陽明爲之行氣三陽陰陽別論曰三陽在頭,正言人迎行氣三陽也;三陰在手,正言脈口行氣三陰也。蓋上古診法有三∶一取三部九候以診通身之脈,一取太陰陽明以診陰陽之本,一取左右氣口以診臟腑之氣。然則人迎自有其位,脈經則扯人迎於左手,而分氣口於右手,不知何據何見而云然?愚初惑之,未敢遽辯,及見綱目之釋人迎氣口者,亦云人迎結喉兩旁,足陽明之脈也。又見龐安常論脈曰∶何謂人迎?喉旁取之。近見徐東皋曰∶脈經謂左手關前一分爲人迎,誤也。若此數君者,已覺吾之先覺矣,茲特引而正之。嗚呼!夫一言之謬,遺誤千古,成心授受,何時復正哉?立言者,可不知所慎乎?)岐伯曰∶胃者,水穀之海六腑之大源也。五味入口,藏於胃以養五臟氣氣口太陰也。是以五臟六腑氣味,皆出於胃,變見於氣口。(人有四海而胃居其一,是爲水穀之海臟腑之屬,陽爲腑,陰爲髒,胃屬陽而爲六腑之本,故云六腑之大源。然五味入口,藏於胃以養五臟氣,故又曰胃爲五臟六腑之海氣口本屬太陰,而曰亦太陰者何也?蓋氣口屬肺,手太陰也;布行胃氣,則在於脾,足太陰也。按營衛生會篇曰∶谷入於胃,以傳於肺,五臟六腑,皆以受氣。厥論曰∶脾主爲胃行其津液者也。經脈別論曰∶飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺。然則胃氣必歸於脾,脾氣必歸於肺,而後行於臟腑營衛,所以氣口雖爲手太陰,而實即足太陰之所歸,故曰氣口太陰也。是以五臟六腑氣味,皆出於胃而變見於氣口,故胃爲臟腑之大源,然無不由脾達肺也。見音現。)故五氣入鼻,藏於心肺,心肺有病,而鼻爲之不利也。(氣味之化,在天爲氣,在地爲味。上文言五味入口藏於胃者,味爲陰也;此言五氣入鼻藏於心肺者,氣爲陽也。鼻爲肺之竅,故心肺有病而鼻爲之不利。觀此兩節曰味曰氣,皆出於胃而達於肺,既達於肺,亦必變見於氣口,故氣口獨爲五臟主。)凡治病必察其下,適其脈,觀其志意,與其病也。(此治病之四要也。下言二陰二陰者,腎之竅,胃之關也。脈要精微論曰∶倉廩不藏者,是門戶不要也。得守者生失守者死。故二便爲胃氣之關鎖,而系一身元氣之安危,此下之不可不察也。適,測也。脈爲氣血之先,故獨取寸口以決吉凶之兆。如平人氣象論曰∶人無胃氣曰逆,逆者死。脈無胃氣亦死。此脈之不可不察也。志意者,如本藏篇曰∶志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪矣。是志意關乎神氣而存亡系之,此志意之不可不察也。病有標本,不知求本,則失其要矣;病有真假,不知逆從,則及於禍矣。此病因之不可不察也。合是四者而會觀之,則治病之妙,無遺法矣。)拘於鬼神者,不可與言至德。陽之靈曰神,陰之靈曰鬼。張子曰∶鬼神者,二氣之良能也。程子曰∶鬼神只是一個造化,天尊地卑,乾坤定矣,鼓之以雷霆,潤之以風雨是也。然則鬼神者,即天地之靈耳。禍福有因,惟人自作,天地無私,鬼神焉得而蔽之?彼昧理者,不知鬼神不可媚,而崇尚虛無,不求實濟,何益之有?若此者,即與論天人至德,必不見信,又何足與道哉?故曰信巫不信醫,一不治也。即此之謂。)惡於針石者,不可與言至巧。(針石之道,法三才而調陰陽,和氣血通經絡,故曰知機之道者,不可掛以發,蓋言其至精至微也;而或有惡於針石者,誠不可與言至巧矣。)病不許治者,病必不治,治之無功矣。(不治已病治未病,聖人之道也。其有已病而尚不許治者,特以偏見不明,信理不篤,如拘於鬼神、惡於針石之類皆是也。既不相信,不無掣肘,強爲之治,焉得成功?即有因治而愈者,彼亦猶謂不然,總亦屬之無功也。)