《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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七、陰陽貴賤合病

素問陰陽類論)孟春始至,黃帝燕坐,臨觀八極,正八風之氣,而問雷公曰∶陰陽之類,經脈之道,五中所主,何髒最貴?(孟春始至,立春日也。燕,閒也。八極,八方遠際也。正八風,察八方之風候也。五中,五內也。何髒最貴,欲見所當重也。)雷公對曰∶春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脈之主時,臣以其髒最貴。(四時之序,以春爲首,五臟之氣,惟肝應之,故公意以肝臟爲最貴,蓋指厥陰也。)帝曰∶卻念上下經,陰陽從容,子所言貴,最其下也。(上下經,古經也。陰陽從容,其篇名也。帝謂念此經義,則貴不在肝,蓋特其最下者耳。)雷公致齋七日,且復侍坐。(悟己之非,積誠復請也。)帝曰∶三陽爲經,(經,大經也。周身之脈,惟足太陽爲巨,通巔下背,獨統陽分,故曰經。)二陽爲維,(維,維絡也。陽明經上布頭面,下循胸腹,獨居三陰之中,維絡於前,故曰維。)一陽遊部,(少陽在側,前行則會於陽明,後行則會於太陽,出入於二陽之間,故曰遊部楊上善曰∶三陽足太陽脈也,從目內上頭,分爲四道下項,並正別脈上下六道以行於背,與身爲經。二陽足陽明脈也,從鼻而起,下嚥分爲四道,並正別脈六道,上下行腹,綱維於身。一陽足少陽脈也,起目外絡頭,分爲四道,下缺盆,並正別脈六道上下,主經營百節流氣三部,故曰遊部。)此知五臟終始。(有陽則有陰,有表則有裏,睹此三陽之義,則五臟之終始,可類求而知矣。)三陽爲表,(三陽,誤也,當作三陰三陰太陰也。太陰爲諸陰之表,故曰三陰爲表。按陰陽離合論曰∶太陰爲開。痿論曰∶肺主身之皮毛。師傅篇曰∶肺爲之蓋。脾者主爲衛。是手足三陰,皆可言表也。據下文所謂三陽三陰者,明列次序,本以釋此,故此節當爲三陰無疑。按∶王氏而下,凡注此者,皆曰∶三陽太陽也。二陰少陰也。少陰太陽表裏,故曰三陽爲表,二陰爲裏。其說若是,然六經皆有表裏,何獨言二經之表裏於此耶?蓋未之詳察耳。)二陰爲裏,(二陰少陰腎也。腎屬水,其氣沉,其主骨,故二陰爲裏。)一陰至絕作朔晦,卻具合以正其理。(一陰厥陰也。厥者,盡也。按陰陽系日月篇曰∶戌主右足之厥陰,亥主左足之厥陰,此兩陰交盡,故曰厥陰也。夫厥陰之氣,應在戌亥,六氣不幾於絕矣;然陰陽消長之道,陰之盡也如月之晦,陽之生也如月之朔,既晦而朔則絕而復生,此所謂一陰至絕作朔晦也。由是而終始循環氣數具合,故得以正其造化之理矣。按六經之分少太者,以微盛言,故謂厥陰爲盡陰。其分一二三者,以六氣之次言耳。如三陰之序,首厥陰一也,次少陰二也,又次太陰三也。三陽之序,首少陽,次陽明,又次太陽,是三陽之次也。)雷公曰∶受業未能明。(按上文雷公以肝爲最貴,而不知肝屬一陰,爲陰之盡,帝謂最其下者以此,故公曰受業未能明也。)帝曰∶所謂三陽者,太陽爲經,(此下詳分六經,並明六脈皆至於太陰也。太陽爲經,即所以釋上文之義。)三陽脈至手太陰,而弦浮而不沉,決以度,察以心,合之陰陽之論。(手太陰肺經也。本屬三陰之脈,然諸脈皆會於氣口,故特以三陽脈至手太陰爲言也。下彼此。太陽之脈本洪大以長,今其弦浮不沉,是邪脈也,乃當決其衰王之度,察以吾心,而合之陰陽之論,則善惡可明矣。所謂二陽者,陽明也,(前所謂二陽者,即陽明也。陰陽系日月篇曰∶兩陽合明,故曰陽明。至手太陰,弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。(陽明胃脈本浮大而短,今則弦而沉急,不能振鼓,是木邪侮土,陰氣乘陽也。若熱至爲病者,尤忌此陰脈,犯之爲逆,必皆死也。炅,居永切,熱也。)一陽者,少陽也,(即前所謂一陽也。)至手太陰,上連人迎,弦急懸不絕,此少陽之病也,專陰則死。(人迎足陽明脈也,在結喉兩旁,故曰上連人迎。懸,浮露如懸也。少陽之脈,其體乍數乍疏,乍短乍長;今則弦急如懸,其至不絕,兼之上乘胃經,此木邪之勝,少陽病也。然少陽厥陰皆從木化,若陽氣竭絕,則陰邪獨盛,弦搏至極,是曰專陰專陰者死也。按∶以上三陽爲病皆言弦急者,蓋弦屬於肝,厥陰脈也,陰邪見於陽分,非危則病,故帝特舉爲言,正以明肝之不足貴也。)三陰者,六經之所主也,(三陰太陰也。上文雲三陽爲表當作三陰者,其義即此。三陰之髒,脾與肺也,肺主氣,朝會百脈,脾屬土,爲萬物之母,故三陰六經之主。)交於太陰伏鼓不浮,上空志心。(交於太陰,謂三陰脈至氣口也。肺主輕浮,脾主和緩,其本脈也;今見伏鼓不浮,則陰盛陽衰矣,當病上焦空虛,而脾肺之志以及心神,爲陰所傷,皆致不足,故曰上空志心。按《陰陽應象大論》曰∶肺在志爲憂,脾在志爲思,心在志爲喜。是皆五臟之志也。)二陰至肺,其氣歸膀胱,外連脾胃。(二陰至肺者,言腎脈之至氣口也,《經脈別論》曰二陰搏至,腎沉不浮者是也。腎脈上行,其直者從腎上貫肝膈,入肺中,出氣口,是二陰至肺也。腎主水,得肺氣以行降下之令,通調水道,其氣歸膀胱也。肺在上,腎在下,脾胃居中,主其升降之柄,故曰外連脾胃也。外者,腎對脾言,即上文三陰爲表、二陰爲裏之義。)一陰獨至,經絕氣浮,不鼓鉤而滑。(一陰獨至,厥陰脈勝也,《經脈別論》曰一陰至,厥陰之治是也。厥陰本脈,當軟滑弦長,陰中有陽,乃其正也。若一陰獨至,則經絕於中,氣浮於外,故不能鼓鉤而滑,而但弦無胃,生意竭矣。)此六脈者,乍陰乍陽,交屬相併,繆通五臟,合於陰陽,(六脈者,乍陰乍陽,皆至於手太陰,是寸口之脈,可以交屬相併,繆通五臟,故能合於陰陽也。)先至爲主,後至爲客。(六脈之交,至有先後,有以陰見陽者,有以陽見陰者。陽脈先至,陰脈後至,則陽爲主而陰爲客,陰脈先至,陽脈後至,則陰爲主而陽爲客,此先至爲主,後至爲客之謂也。然至有常變,變有真假。常陽變陰,常陰變陽,常者主也,變者客也。變有真假,真變則殆,假變無虞,真者主也,假者客也。客主之義,有脈體焉,有運氣焉,有久暫焉,有逆順焉,有主之先而客之後者焉。診之精妙,無出此矣,非精於此者,不能及也,脈豈易言哉?!)雷公曰∶臣悉盡意受傳經脈,頌得從容之道,以合從容,不知陰陽,不知雌雄。(頌,誦同。從容之道可誦,其爲古經篇名可知,如《示從容論》之類是也。以合從容,合其法也。雌雄,如下文雲二陰爲雌,又《順氣一日分爲四時篇》曰∶肝爲牡髒,脾爲牝藏。皆雌雄之義。)帝曰∶三陽爲父,(此詳明六經之貴賤也。太陽總領諸經,獨爲尊大,故稱呼父。)二陽爲衛,(捍衛諸經陽氣也。)一陽爲紀。(紀於二陽之間,即《陰陽離合論少陽爲樞之義。)三陰爲母,(太陰滋養諸經,故稱爲母。)二陰爲雌,(少陰屬水,水能生物,故曰雌,亦上文二陰爲裏之義。)一陰爲獨使。(使者,交通終始之謂。陰盡陽生,惟厥陰主之,故爲獨使。)二陽一陰陽明主病,不勝一陰脈軟而動,九竅皆沉。(此下言諸經合病有勝制也。二陽,土也。一陰,木也。陽明厥陰相薄,則肝邪侮胃,故陽明主病,不勝一陰脈軟者,胃氣也。動者,肝氣也。土受木邪,則軟而兼動也。九竅之氣,皆陽明所及,陽明病胃氣不行,故九竅皆爲沉滯不通利矣。)三陽一陰太陽脈勝,一陰不能止,內亂五臟,外爲驚駭。(三陽一陰膀胱與肝合病也。肝木生火,而膀胱以寒水侮之,故太陽脈勝。一陰肝氣雖強,不能禁止,由是而風寒相挾,內亂五臟肝氣受傷,故發爲驚駭之病。)二陰二陽,病在肺,少陰脈沉,勝肺傷脾,外傷四肢。(二陰手少陰也。二陽足陽明也。少陰心火之髒,火邪則傷金,故病在肺。陽明爲胃土之腑,土邪必傷水,故足少陰之脈沉。沉者,氣衰不振之謂。然胃爲脾腑,脾主四肢,火既勝肺,胃復連脾,脾病四肢亦病矣。)二陰二陽皆交至,病在腎,罵詈妄行,巔疾爲狂。(二陰之至,邪在腎也。二陽之至,邪在胃也。水土之邪交至,則土勝水虧,水虧則陰不勝陽,故病在腎。土勝則陽明邪實,故罵詈妄行,巔疾爲狂。)二陰一陽,病出於腎,陰氣客遊於心脘,下空竅堤閉塞不通,四肢別離。(二陰,腎也。一陽三焦也。腎與三焦合病,則相火受水之制,故病出於腎。腎脈之支者,從肺出絡心,注胸中,故陰氣盛則客遊於心脘也。陰邪自下而上,陽氣不能下行,故下焦空竅若有堤障而閉塞不通。清陽四肢陽虛四肢不爲用,狀若別離於身者矣。)一陰一陽代絕,此陰氣至心,上下無常,出入不知,喉咽乾燥,病在土脾。(一陰足厥陰肝也。一陽足少陽膽也。代絕者,二髒氣傷,脈來變亂也。肝膽皆木,本生心火,病以陽衰,則陰氣至心矣。然木病從風,善行數變,故或上或下,無有常處,或出或入,不知由然。其爲喉咽乾燥者,蓋咽爲肝膽之使,又脾脈結於咽也,故病在土脾。正以風木之邪,必克土耳。)二陽三陰至陰皆在,陰不過陽,陽氣不能止陰,陰陽並絕,浮爲血瘕,沉爲膿,陰陽皆壯,下至陰陽。(二陽,胃也。三陰,肺也。至陰,脾也。皆在,皆病也。脾胃相爲表裏,病則倉廩不化;肺布氣臟腑,病則治節不行。故致陰不過陽,則陰自爲陰,不過入於陽分也。陽氣不能止陰,則陽自爲陽,不留止於陰分也。若是者,無復交通,陰陽並絕矣。故脈浮者病當在外而爲血瘕,脈沉者病當在內而爲膿,正以陰陽表裏不相交通,故脈證之反若此。至若陰陽皆壯,則亢而爲害,或以孤陰,或以孤陽,病之所及,下至陰陽。蓋男爲陽道,女爲陰器隱曲不調,俱成大病也。)上合昭昭,下合冥冥,診決死生之期,遂至歲首。(昭昭可見,冥冥可測,有陰陽之道在也。故欲決死生之期者,必當求至歲首。如甲巳之年,丙寅作首,則二月丁卯,三月戊辰;子午之年,君火司天,則初氣太陽,二氣厥陰之類。以次求之,則五行衰王,可得其逆順之期矣。)