《類經》

明 張介賓

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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十、四時髒脈病有太過不及

素問玉機真藏論)黃帝問曰∶春脈如弦,何如而弦?岐伯曰∶春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。(弦者,端直以長,狀如弓弦有力也。然弱輕虛而滑,則弦中自有和意,肝臟主之。扁鵲曰∶春脈弦者,肝東方木也,萬物始生,未有枝葉,故其脈之來,濡弱而長,故曰弦。,軟同。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。(其氣來實而強,弦之過也。其氣來不實而微,弦之不及也。皆爲弦脈之反。太過者病在外,不及者病在中,蓋外病多有餘,內病多不足,此其常也。下准此。)帝曰∶春脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰∶太過則令人善忘,忽忽眩冒巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅滿。(忘,當作怒。本神篇曰∶肝氣虛則恐,實則怒。氣交變大論曰∶歲木太過,甚則忽忽善怒眩冒巔疾。皆同此義。忽忽,恍忽不爽也。冒,悶昧也。巔疾,疾在頂巔也。足厥陰脈會巔上,貫膈布脅肋,故其爲病如此。音區,腋下脅也。)帝曰∶善。夏脈如鉤,何如而鉤?岐伯曰∶夏脈者心也,南方火也,萬物之有以盛長也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者病。(鉤者,舉指來盛,去勢似衰。蓋脈盛於外而去則無力,陽之盛也,心臟主之。扁鵲曰∶夏脈鉤者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來疾去遲,故曰鉤。長,上聲。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中。(其氣來盛去亦盛,鉤之過也。其來不盛去反盛,鉤之不及也。皆爲鉤脈之反。去反盛者,非強盛之謂。凡脈自骨肉之分,出於皮膚之際,謂之來;自皮膚之際,還於骨肉之分,謂之去。來不盛、去反盛者,言來則不足,去則有餘,即消多長少之意。故扁鵲於春肝夏心秋肺冬腎,皆以實強爲太過,病在外;虛微爲不及,病在內。辭雖異而意則同也。)帝曰∶夏脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰∶太過則令人身熱而膚痛,爲浸淫;其不及則令人煩心上見咳唾,下爲氣泄。(夏脈太過,則陽有餘而病在外,故令人身熱膚痛,而浸淫流佈於形體。不及則君火衰而病在內,故上爲心氣不足煩心,虛陽侵肺而咳唾,下爲不固而氣泄。以本經脈起心中,出屬心繫下膈小腸,又從心繫卻上肺故也。)帝曰∶善。秋脈如浮,何如而浮?歧伯曰∶秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散故曰浮,反此者病。(浮者,輕虛之謂。來急去散者,以秋時陽氣尚在皮毛也,肺臟主之。扁鵲曰∶秋脈毛者,肺西方金也,萬物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨在,若毫毛也,故其脈之來,輕虛以浮,故曰毛。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來毛而中央堅、兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中。(中央堅,浮而中堅也。凡浮而太過,浮而不及,皆浮之反,而病之在內在外,義與前同。)帝曰∶秋脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰∶太過則令人逆而背痛慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音。(肺脈中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,其髒附背,故太過則逆氣爲壅而背痛見於外。慍慍悲鬱貌。其不及則喘咳短氣,氣不歸原,所以上氣陰虛內損,所以見血。下聞病音,謂喘息則喉下有聲也。)帝曰∶善。冬脈如營,何如而營?岐伯曰∶冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營,反此者病。(營者,營疊之謂,如士卒之團聚不散,亦沉石之義也,腎臟主之。扁鵲曰∶冬脈石者,腎北方水也,萬物之所藏也,盛冬之時,水凝如石,故其脈之來,沉濡而滑,故曰石。甲乙經亦作沉以濡。)帝曰∶何如而反?岐伯曰∶其氣來如彈石者,此謂太過病在外;其去如數者,此謂不及,病在中。(來如彈石者,其至堅強,營之太過也。其去如數者,動止疾促,營之不及也。蓋數本屬熱,而此真陰虧損之脈,亦必緊數。然愈虛則愈數,原非陽強實熱之數,故云如數,則辨析之意深矣。此而一差,禍如反掌也。太過病在外,不及病在中,義俱同前。數音朔。)帝曰∶冬脈太過與不及,其病皆何如?岐伯曰∶太過則令人解,脊脈痛而少氣不欲言;其不及則令人心懸如病飢,眇中清,脊中痛,少腹滿小便變。帝曰∶善。(冬脈太過,陰邪勝也。陰邪勝,則腎氣傷,真陽虛,故令人四體懈怠,舉動不精,是謂解。脊痛者,腎脈之所至也。腎藏精精傷則無氣,故少氣不欲言。皆病之在外也。其不及則真陰虛,虛則心腎不交,故令人心懸而怯如病飢也。季脅下空軟之處曰眇中,腎之旁也。腎脈貫脊屬腎絡膀胱,故爲脊痛腹滿小便變等證。變者,謂或黃或赤、或爲遺淋、或爲癃閉之類,由腎水不足而然。是皆病之在中也。解義詳疾病類五十。音跡。眇音秒。)帝曰∶四時之序逆從變異也,然脾脈獨何主?(上文言肝心肺腎之脈,既分四時,而逆從之變,自皆有異,然脾亦一髒,當有所主也。)歧伯曰∶脾脈者土也,孤髒以灌四旁者也。(脾屬土,土爲萬物之本,故營運水谷,化津液以灌溉於肝心肺腎之四髒者也。土無定位,分王四季,故稱爲孤髒。詳見藏象類七。)帝曰∶然則脾善惡可得見之乎?岐伯曰∶善者不可得見,惡者可見。(脾無病則灌溉周而四髒安,不知脾力之何有,故善者不可得見。脾病則四髒亦隨而病,故惡候見矣。)帝曰∶惡者何如可見?歧伯曰∶其來如水之流者,此謂太過,病在外;如鳥之喙者,此謂不及,病在中。(如水之流者,滑而動也。如鳥之喙者,銳而短也。太過病在外,不及病在中,義俱同前。喙,一本作啄。喙音誨,也。)帝曰∶夫子言脾爲孤髒,中央土以灌四旁,其太過與不及,其病皆何如?岐伯曰∶太過則令人四肢不舉;其不及則令人九竅不通,名曰重強。(脾土太過病在外,故令人四肢不舉,以脾主四肢而溼勝之也。不及病在中,故令人九竅不通,以脾氣弱則四髒皆弱而氣不行也。重強,不柔和貌,沉重拘強也。愚按∶本篇脾脈一條雲∶其來如水之流者,此爲太過。平人氣象論曰∶如水之流曰脾死。此其一言太過,一言危亡,詞同意異,豈無所辨?蓋水流之狀,滔滔洪盛者,其太過也。濺濺不返者,其將竭也。凡此均謂之流,而一盛一危,迥然有異,故當詳別其狀,而勿因詞害意也。又如太過則令人四肢不舉,此以在外之標而概言之,故曰太過。若脾虛不能勝溼者,豈亦同太過之謂耶?濺音箋,淺而疾也。)帝瞿然而起,再拜而稽首曰∶善。吾得脈之大要,天下至數,五色脈變,揆度奇恆,道在於一。(瞿然,敬肅貌。道在於一,言至數脈變雖多,而理則一而已矣。)神轉不回,回則不轉,乃失其機。(神即生化之理,不息之機也。五氣循環,不愆其序,是爲神轉不回。若卻而回返,則逆其常候而不能運轉,乃失生氣之機矣。)至數之要,迫近以微。(至數之要,即道在於一,是誠切近人身而最稱精微者也。)着之玉版,藏之臟腑,每旦讀之,名曰玉機。(着之玉版以傳不朽。藏之臟腑以志不忘。名曰玉機,以璇璣玉衡可窺天道,而此篇神理可窺人道,故以並言,而實則珍重之辭也。上文自至數以至玉機,又見玉版論要篇,詳論治類十四。)