（素問至真要大論）帝曰∶夫百病之生也，皆生於風寒暑溼燥火，以之化之變也。（風寒暑溼燥火，天之六氣也。氣之正者爲化，氣之邪者爲變，故曰之化之變也。）經言盛者瀉之，虛者補之，餘錫以方士，而方士用之尚未能十全。餘欲令要道必行，桴鼓相應，由拔刺雪污，工巧神聖，可得聞乎？（錫，賜也。十全，無一失也。桴，鼓槌也。由，猶同。拔刺雪污，去病如拾也。又詳義見針刺類五十二。難經曰∶問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，望而知之謂之神，聞而知之謂之聖。又曰∶以外知之曰聖，以內知之曰神。桴音孚。）岐伯曰∶審察病機，無失氣宜，此之謂也。（病隨氣動，必察其機，治之得其要，是無失氣宜也。愚按∶氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝、反勝、客勝、主勝之異。蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。本篇隨至真要大論之末，以統言病機，故藏五氣六，各有所主，或實或虛，則亦無不隨氣之變而病有不同也。即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四肢強直而爲掉，風動於上而爲眩，脾土受邪，肝之實也；木衰則血不養筋而爲掉，氣虛於上而爲眩，金邪乘木，肝之虛也。又如諸痛癢瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱爲癰，心之實也；陽衰則陰勝爲疽，心之虛也。五臟六氣，虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字，貫一篇之首尾，以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在，最爲喫緊綱領。奈何劉完素未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條，演爲原病式，皆偏言盛氣實邪，且於十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪則全不相顧。又曰∶其爲治者，但當瀉其過甚之氣，以爲病本，不可反誤治其兼化也。立言若此，虛者何堪？故樓氏指其治法之偏，誠非過也。夫病機爲入道之門，爲跬步之法，法有未善，而局人心目，初學得之，多致終身不能超脫，習染既久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其於瀉假熱，伐真虛，復人於反掌間者，比比皆然，不忍見也。或諱之曰∶河間當胡元之世，其風聲氣習，本有不同，因時制宜，故爲是論。即或有之，則世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩，不相符也。心切憫之，不容不辨。）帝曰∶願聞病機何如？岐伯曰∶諸風掉眩，皆屬於肝。（風類不一，故曰諸風。掉，搖也。眩，運也。風主動搖，木之化也，故屬於肝。其虛其實，皆能致此。如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類者，肝之實也。又如陽明司天，掉振鼓慄，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也；太陰之復，頭頂痛重而掉螈尤甚者，木不制土，溼氣反勝，皆肝之虛也。故衛氣篇曰∶下虛則厥，上虛則眩。亦此之謂。凡實者宜涼宜瀉，虛則宜補宜溫，反而爲之，禍不旋踵矣。餘治仿此。掉，提料切。）諸寒收引，皆屬於腎。（收，斂也。引，急也。腎屬水，其化寒，凡陽氣不達，則營衛凝聚，形體拘攣，皆收引之謂。如太陽之勝爲筋肉拘苛血脈凝泣，歲水太過爲陰厥、爲上下中寒，水之實也。歲水不及爲足痿清厥，涸流之紀其病癃閉，水之虛也。水之虛實，皆本於腎。）諸氣鬱，皆屬於肺。（，喘急也。鬱，痞悶也。肺屬金，其化燥，燥金盛則清邪在肺而肺病有餘，如歲金太過，甚則喘咳逆氣之類是也。金氣衰則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀其發喘咳之類是也。肺主氣，故諸氣鬱者，其虛其實，皆屬於肺。音憤。）諸溼腫滿，皆屬於脾。（脾屬土，其化溼，土氣實則溼邪盛行，如歲土太過，則飲發中滿食減，四肢不舉之類是也。土氣虛則風木乘之，寒水侮之，如歲木太過，脾土受邪，民病腸鳴腹支滿；卑監之紀，其病留滿痞塞；歲水太過，甚則腹大脛腫之類是也。脾主肌肉，故諸溼腫滿等證，虛實皆屬於脾。）諸熱瞀螈，皆屬於火。（瞀，昏悶也。螈，抽掣也。邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則螈，故皆屬於火。然歲火不及，則民病兩臂內痛，鬱冒朦昧；歲水太過，則民病身熱煩心躁悸，渴而妄冒。此義火之所以有虛實也。瞀，茂、務二音。螈音翅。）諸痛癢瘡，皆屬於心。（熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬於心也。然赫曦之紀，其病瘡瘍，心邪盛也。太陽司天，亦發爲癰瘍，寒水勝也。火盛則心實，水勝則心虛，於此可見。）諸厥固泄，皆屬於下。（厥，逆也。厥有陰陽二證∶陽衰於下則爲寒厥，陰衰於下則爲熱厥。固，前後不通也。陰虛則無氣，無氣則清濁不化，寒閉也；火盛則水虧，水虧則精液乾涸，熱結也。泄，二陰不固也。命門火衰則陽虛失禁，寒泄也；命門水衰則火迫注遺，熱泄也。下言腎氣，蓋腎居五臟之下，爲水火陰陽之宅，開竅於二陰，故諸厥固泄，皆屬於下。）諸痿喘嘔，皆屬於上。（痿有筋痿肉痿脈痿骨痿之辨，故曰諸痿。凡支體痿弱多在下部，而曰屬於上者，如痿論雲∶五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發爲痿也。肺居上焦，故屬於上。氣急曰喘，病在肺也。吐而有物有聲曰嘔，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。（禁，噤也，寒厥切牙曰噤。鼓，鼓頷也。慄，戰也。凡病寒戰而精神不能主持，如喪失神守者，皆火之病也。然火有虛實之辨，若表裏熱甚而外生寒慄者，如陰陽應象大論所謂熱極生寒、重陽必陰也。河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故爲寒慄者，皆言火之實也。若陰盛陽虛而生寒慄者，如調經論曰，陽虛畏外寒。刺節真邪論曰∶陰勝則爲寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒摶於皮膚之間者，皆言火之虛也。有傷寒將解而爲戰汗者，如仲景曰∶其人本虛，是以作戰。成無己曰∶戰慄者，皆陰陽之爭也。傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰；邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者爲振，甚者則戰。皆言傷寒之戰汗，必因於虛也。有瘧之爲寒慄者，如瘧論曰∶瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽盛則熱。又曰∶陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。由此觀之，可見諸禁鼓慄雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳。）諸痙項強，皆屬於溼。（痙，風強病也。項爲足之太陽，溼兼風化而侵寒水之經，溼之極也。然太陽所至爲屈伸不利，太陽之復爲腰反痛、屈伸不便者，是又爲寒水反勝之虛邪矣。痙音敬。）諸逆衝上，皆屬於火。（火性炎上，故諸逆衝上者皆屬於火。然諸藏諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。其在心脾胃者，如脈解篇曰∶太陰所謂上走心爲噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心爲噫也。有在肺者，如藏氣法時論曰∶肺苦氣上逆也。有在脾者，如經脈篇曰∶足太陰厥氣上逆則霍亂也。有在肝者，如脈要精微論曰∶肝脈若搏，令人喘逆也。有在腎者，如脈解篇曰∶少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據從也。又繆刺篇曰∶邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上也。又示從容論曰∶咳喘煩冤者，是腎氣之逆也。又邪氣臟腑病形篇曰∶腎脈微緩爲洞，洞者食不化，下嚥還出也。有在胃者，如宣明五氣篇曰∶胃爲氣逆爲噦也。又陰陽別論曰∶二陽之病發心脾，其傳爲息奔也。有在膽胃者，如四時氣篇曰∶善嘔，嘔有苦，長太息，心中，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。有在小腸者，曰少腹控睾引腰脊，上衝心也。有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立也。又繆刺篇曰∶邪客於手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。有在膀胱者，如經脈別論曰∶太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足陽有餘也。有在衝督者，如骨空論曰∶衝脈爲病，逆氣裏急。督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，爲衝疝也。凡此者，皆諸逆衝上之病。雖諸衝上皆屬於火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，當於此詳察之矣。）諸脹腹大，皆屬於熱。（熱氣內盛者，在肺則脹於上，在脾胃則脹於中，在肝腎則脹於下，此以火邪所至，乃爲煩滿，故曰諸脹腹大，皆屬於熱。如歲火太過，民病脅支滿，少陰司天，肺腹大滿膨膨而喘咳，少陽司天，身面腫腹滿仰息之類，皆實熱也。然歲水太過，民病腹大脛腫；歲火不及，民病脅支滿胸腹大；流衍之紀，其病脹；水鬱之發，善厥逆痞堅腹脹；太陽之勝，腹滿食減；陽明之復，爲腹脹而泄。又如五常政大論曰∶適寒涼者脹。異法方宜論曰∶藏寒生滿病。經脈篇曰∶胃中寒則脹滿。是皆言熱不足寒有餘也。仲景曰∶腹滿不減，減不足言，須當下之，宜與大承氣湯。言實脹也。腹脹時減復如故，此爲寒，當與溫藥。言虛脹也。東垣曰∶大抵寒脹多，熱脹少。豈虛語哉？故治此者，不可以諸脹腹大，悉認爲實熱，而不察其盛衰之義。）諸躁狂越，皆屬於火。（躁，煩躁不寧也。狂，狂亂也。越，失常度也。熱盛於外，則肢體躁擾；熱盛於內，則神志躁煩。蓋火入於肺則煩，火入於腎則躁，煩爲熱之輕，躁爲熱之甚耳。如少陰之勝，心下熱，嘔逆躁煩；少陽之復，心熱煩躁便數憎風之類，是皆火盛之躁也。然有所謂陰躁者，如歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病心熱煩心躁悸、陰厥譫妄之類，陰之勝也。是爲陰盛發躁，名曰陰躁。成無己曰，雖躁欲坐井中，但欲水不得入口是也。東垣曰∶陰躁之極，欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，復指爲熱，重以寒藥投之，其死也何疑焉？況寒涼之劑入腹，周身之火，得水則升走矣。且凡內熱而躁者，有邪之熱也，病多屬火；外熱而躁者，無根之火也，病多屬寒。此所以熱躁宜寒，陰躁宜熱也。狂，陽病也。宣明五氣篇曰∶邪入於陽則狂。難經曰∶重陽者狂。如赫曦之紀，血流狂妄之類，陽狂也。然復有虛狂者，如本神篇曰∶肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精。肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。通天篇曰∶陽重脫者陽狂。腹中論曰∶石之則陽氣虛，虛則狂。是又狂之有虛實補瀉，不可誤用也。）諸暴強直，皆屬於風。（暴，猝也。強直，筋病強勁不柔和也。肝主筋，其化風，風氣有餘，如木鬱之發，善暴僵仆之類，肝邪實也。風氣不足，如委和之紀，其動戾拘緩之類，肝氣虛也。此皆肝木本氣之化，故曰屬風，非外來虛風八風之謂。凡諸病風而筋爲強急者，正以風位之下，金氣乘之，燥逐風生，其燥益甚。治宜補陰以制陽，養營以潤燥，故曰治風先治血，血行風自滅，此最善之法也。設誤認爲外感之邪，而用疏風愈風等劑，則益躁其躁，非惟不能去風，而適所以致風矣。）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。（鼓之如鼓，脹而有聲也。爲陽氣所逆，故屬於熱。然師傳篇曰∶胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴飧泄。口問篇曰∶中氣不足，腸爲之苦鳴。此又皆寒脹之有聲者也。諸病腫疼酸驚駭，皆屬於火。（腫，浮腫也。腫疼酸者，陽實於外，火在經也。驚駭不寧者，熱乘陰分，火在藏也。故如少陰少陽司天，皆爲瘡瘍腫之類，是火之實也。然伏明之紀其發痛，太陽司天爲腫身後癰，太陰所至爲重腫，太陽在泉，寒復內餘則腰尻股脛足膝中痛之類，皆以寒溼之勝而爲腫爲痛，是又火之不足也。至於驚駭，虛實亦然。如少陰所至爲驚駭，君火盛也。若委和之紀其發驚駭，陽明之復亦爲驚駭，此又以木衰金勝，肝膽受傷，火無生氣，陽虛所致當知也。音附。）諸轉反戾，水液混濁，皆屬於熱。（諸轉反戾，轉筋拘攣也。水液，小便也。河間曰∶熱氣燥爍於筋則攣螈爲痛，火主燔灼燥動故也。小便混濁者，天氣熱則水混濁，寒則清潔，水體清而火體濁故也。又如清水爲湯，則自然濁也。此所謂皆屬於熱，宜從寒者是也。然其中亦各有虛實之不同者，如傷暑霍亂而爲轉筋之類，宜用甘涼調和等劑清其亢烈之火者，熱之屬也。如感冒非時風寒，或因豪雨之後，溼毒中藏而爲轉筋霍亂，宜用辛溫等劑，理中氣以逐陰邪者，寒之屬也。大抵熱勝者必多煩燥焦渴，寒勝者必多厥逆畏寒。故太陽之至爲痙，太陽之復爲腰反痛、屈伸不便，水鬱之發爲大關節不利，是皆陽衰陰勝之病也。水液之濁，雖爲屬火，然思慮傷心，勞倦傷脾，色慾傷腎，三陰虧損者多有是病。治宜慎起居，節勞欲，陰虛者壯其水，陽虛者益其氣，金水既足，便當自清，若用寒涼，病必益甚。故玉機真藏論曰∶冬脈不及則令人少腹滿，小便變。口問篇曰∶中氣不足，溲便爲之變。陰陽盛衰，義有如此，又豈可盡以前證爲實熱。）諸病水液澄澈清冷，皆屬於寒。（水液者，上下所出皆是也。水體清，其氣寒，故凡或吐或利，水谷不化而澄澈清冷者，皆得寒水之化，如秋冬寒冷，水必澄清也。）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。（河間曰∶胃膈熱甚則爲嘔，火氣炎上之象也。酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故爲酸也。暴注，卒暴注泄也。腸胃熱甚而傳化失常，火性疾速，故如是也。下迫，後重裏急迫痛也，火性急速而能燥物故也。是皆就熱爲言耳。不知此雲皆屬於熱者，言熱之本也；至於陰陽盛衰，則變如冰炭，胡可偏執爲論。如舉痛論曰∶寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。至真要等論曰，太陽司天，民病嘔血善噫；太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及爲噦噫；太陽之勝，寒入下焦，傳爲濡泄之類，是皆寒勝之爲病也。又如歲木太過，民病飧泄腸鳴，反脅痛而吐甚；發生之紀，其病吐利之類，是皆木邪乘土，脾虛病也。又如歲土不及，民病飧泄霍亂；土鬱之發，爲嘔吐注下；太陰所至爲霍亂吐下之類，是皆溼勝爲邪，脾家本病，有溼多成熱者，有寒溼同氣者，溼熱宜清，寒溼宜溫，無失氣宜，此之謂也。至於吐酸一證，在本節則明言屬熱，又如少陽之勝爲嘔酸，亦相火證也，此外別無因寒之說；惟東垣曰∶嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱劑療之必減。酸味者收氣也，西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大咸熱之劑瀉其子，以辛熱爲之佐，以瀉肺之實，若以河間病機之法作熱攻之者，誤矣。蓋雜病酸心，濁氣不降，欲爲中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說，獨得前人之未發也。又丹溪曰∶或問∶吞酸素問明以爲熱，東垣又以爲寒何也？曰∶素問言熱者，言其本也；東垣言寒者，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實；又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯、加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱溼鬱積之法，爲未合經意。餘嘗治吞酸，用黃連茱萸各制炒，隨時令迭爲佐使，蒼朮茯苓爲輔，湯浸蒸餅爲小丸吞之，仍教以食蔬果自養，則病亦安。此又二公之說有不一也。若以愚見評之，則吞酸雖有寒熱，但屬寒者多，屬熱者少。故在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連而亦不免茱萸、蒼朮之類，其義可知。蓋凡留飲中焦，鬱久成積，溼多生熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也，當用丹溪之法；若客寒犯胃，頃刻成酸，本非鬱熱之謂，明是寒氣，若用清涼，豈其所宜？又若飲食或有失節，及無故而爲吞酸噯腐等證，此以木味爲邪，肝乘脾也；脾之不化，火之衰也。得熱則行，非寒而何？欲不溫中，其可得乎？故餘願爲東垣之左袒而特表出之，欲人之視此者，不可謂概由乎實熱。）故大要曰∶謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。此之謂也。（上文一十九條，即病機也。機者，要也，變也，病變所由出也。凡或有或無，皆謂之機，有者言其實，無者言其虛。求之者，求有無之本也。譬猶尋物一般，必得其所，取之則易。如太陰雨化，施於太陽；太陽寒化，施於少陰；少陰熱化，施於陽明；陽明燥化，施於厥陰；厥陰風化，施於太陰。凡淫勝在我者，我之實也，實者真邪也。反勝在彼者，我之虛也，虛者假邪也。此六氣之虛實，即所謂有無也。然天地運氣，雖分五六，而陰陽之用，水火而已。故陽勝則陰病，陰勝則陽病。瀉其盛氣，責其有也。培其衰氣，責其無也。求得所本而直探其賾，則排難解紛，如拾芥也。設不明逆順盈虛之道，立言之意，而鑿執不移，所謂面東者不見西牆，面南者不睹北方，察一曲者不可與言化，察一時者不可與言大，未免實實虛虛，遺人害矣。故餘於本篇，但引經釋經，冀以明夫大義耳，非謂病機之變，止於是也。夫規矩準繩，匠氏之法，一隅三反，巧則在人，知此義者，惟王太僕乎！究其所注最妙，而人多忽者何也？餘深佩之，謹附於後。王氏曰；深乎聖人之言，理宜然也。有無求之，虛盛責之，言悉由也。夫如大寒而甚，熱之不熱，是無火也；熱來複去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也，當助其心。又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也。病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴速注下，食不及化，是無水也。溏泄而久，止發無恆，是無水也。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不得寒，是無水也。寒不得熱，是無火也。夫寒之不寒，責其無水。熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛。寒之不久，責腎之少。有者瀉之，無者補之，虛者補之，盛者瀉之，適其中外，疏其壅塞，令上下無礙，氣血通調，則寒熱自和，陰陽調達矣。是以方有治熱以寒，寒之而火食不入，攻寒以熱，熱之而昏躁以生，此則氣不疏通，壅而爲是也。紀於水火，餘氣可知。故曰有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，令氣通調，妙之道也。五勝，謂五行更勝也。先以五行寒暑溫涼溼，酸鹹甘辛苦，相勝爲法也。）