4 疾病概述
性病相關性胃腸道感染(sexually transmissible intestinal infection)是指通過性接觸傳播，由細菌、原生動物及病毒感染或機會感染引起的一類胃腸道疾病。它主要包括兩大方面：一是由性接觸直接傳播病原微生物引起的胃腸道感染；另一方面是感染性疾病後，機體抵抗力下降所致消化道機會性感染。
腹瀉是艾滋病的主要表現之一，性傳播的感染性腹瀉表現爲腹瀉，可伴腹痛或腹脹；細菌性感染可急性起病，出現發熱、噁心及腹瀉症狀。淋病 多數口咽淋病無臨牀症狀，僅少數出現咽喉痛，患者可發生化膿性扁桃體炎、口腔炎、舌及頰黏膜潰瘍；直腸淋病無特異症狀，部分患者有直腸燒灼感、肛門瘙癢、血便或黏液便、甚至有腹瀉。梅毒 口腔病變最常見於脣部，亦可見於舌、口腔黏膜及扁桃體，表現爲無痛性圓形潰瘍性病變，即下疳。可出現腹痛、不伴噁心的嘔吐及非厭食性消瘦。
5 疾病描述
性病相關性胃腸道感染(sexually transmissible intestinal infection)是指通過性接觸傳播，由細菌、原生動物及病毒感染或機會感染引起的一類胃腸道疾病。它主要包括兩大方面：一是由性接觸直接傳播病原微生物引起的胃腸道感染；另一方面是感染性疾病後，機體抵抗力下降所致消化道機會性感染。
6 症狀體徵
根據致病原因不同，性病相關性胃腸道感染有各種表現。
1.艾滋病的消化道表現 腹瀉是艾滋病的主要表現之一，特別是在發展中國家和熱帶地區。小腸性腹瀉呈水樣便，主要見於併發梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲、等孢子球蟲、小孢子蟲感染者。其中隱孢子蟲感染所致的腹瀉易持續較長時間而轉爲慢性過程。結腸性腹瀉呈黏液或膿血便，主要見於併發阿米巴腸病、菌痢和鉅細胞病毒性腸炎。鳥型分支科菌感染，病變多在小腸和直腸，表現爲發熱、腹瀉和消瘦；亦有表現爲Whipple綜合徵者，男性多見，呈間歇性腹瀉，糞便呈泡沫狀，量多，惡臭，偶有遊走性關節痛、紫癜、淋巴結腫大及多發性漿膜炎，抗結核藥和腎上腺皮質激素治療可緩解症狀。腸道真菌性炎症腹瀉頻繁，大便常呈菜綠色、黏液膠凍狀，塗片或培養可找到真菌，抗真菌治療可暫時緩解症狀。
2.性傳播的感染性腹瀉 原蟲感染者胃腸道症狀無特異性，表現爲腹瀉，可伴腹痛或腹脹；細菌性感染可急性起病，出現發熱、噁心及腹瀉症狀。
3.淋病 多數口咽淋病無臨牀症狀，僅少數出現咽喉痛，患者可發生化膿性扁桃體炎、口腔炎、舌及頰黏膜潰瘍；直腸淋病無特異症狀，部分患者有直腸燒灼感、肛門瘙癢、血便或黏液便、甚至有腹瀉。
4.梅毒 口腔病變最常見於脣部，亦可見於舌、口腔黏膜及扁桃體，表現爲無痛性圓形潰瘍性病變，即下疳。此外，肛門直腸也可見下疳。經2～4周後，原發病竈可自愈。此後3周～3個月則會發生二期梅毒，胃黏膜可廣泛受累，臨牀上可出現腹痛、不伴噁心的嘔吐及非厭食性消瘦。
5.病毒性感染 常見者爲單純皰疹病毒、鉅細胞病毒及肝炎病毒感染。Ⅰ型單純皰疹病毒主要累及口腔，表現爲吞嚥痛、厭食及發熱等。Ⅱ型單純皰疹病毒主要累及肛門，可表現爲肛門直腸疼痛伴分泌物，也可出現腹瀉或便祕。與腸黏膜表面接觸的性行爲可傳播多種病毒，包括肝炎病毒。甲型肝炎在男性同性戀中發病較高，乙型和丙型肝炎可通過各種性行爲傳播。
7 疾病病因
引起性病的病原體包括淋球菌、梅毒螺旋體、HIV(人類免疫缺陷病毒，humanimmunodeficiency virus)、肝炎病毒、支原體及衣原體等。女性直腸淋病可來源於自身泌尿生殖道，通過灌腸或肛溫計感染或直接從陰道傳播，但絕大多數直腸淋病由肛交感染。梅毒螺旋體、HIV、肝炎病毒所致胃腸道症狀主要繼發於性病本身。口肛接觸者可互相傳播沙門菌、志賀菌、腸道阿米巴病、鏈球菌或空腸彎曲菌等，引起消化道症狀。
8 病理生理
推測AIDS的可能發病機制是：當某一個體被HIV感染後，在感染初期，機體對HIV產生了極好的免疫反應，高毒力、高表達HIV克隆被抑制或清除，且由於感染的細胞數量尚少，因而沒有造成CD4+T細胞數量的明顯變化。但隱藏在淋巴細胞、單核巨噬細胞內的HIV變異株和整合的前病毒未受到免疫攻擊而潛伏下來。在以後的某一時候，由於某些因素激活這些細胞後，潛伏在細胞內的HIV以及前病毒開始轉錄和複製，不斷產生較高毒力的HIV變異株，在上述致CD4+T細胞減少的機制參與下，使CD4+T細胞迅速減少及耗竭，導致整個免疫系統崩潰，感染者迅速發展成AIDS患者。
9 診斷檢查
10 診斷
結合消化系統症狀與體徵，詳細詢問性行爲方式，有利於臨牀判斷及選擇相應的實驗室檢查。AIDS(獲得性免疫缺陷綜合徵，acquired immunodeficieneysyndrome)的診斷應結合病史、體檢及實驗室資料綜合分析。
11 實驗室檢查
1.HIV病原學檢查。
2.免疫缺陷實驗診斷。
3.機會感染的病原學診斷。
臨牀懷疑性傳播的感染性腹瀉，應檢查糞便常規、寄生蟲及糞便培養。對於直腸炎患者，應取肛門分泌物或經直腸鏡取樣進行淋球菌、單純皰疹病毒、支原體或衣原體分離培養。血清學實驗可用於梅毒、衣原體和病毒性肝炎的診斷。
13 鑑別診斷
1.克羅恩病 本病可有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，尤其當X線顯示黏膜有水腫、腸壁增厚表現爲迴腸結腸炎者，應與克羅恩病進行鑑別。周圍血嗜酸性細胞增多則提示嗜酸性胃腸炎，發熱、膿血便、腸道有瘻管、狹窄的存在或腸炎性疾病的繼發表現(口炎、關節炎等)則提示爲克羅恩病(參見炎症性腸病)。
2.高嗜酸性粒細胞綜合徵 高嗜酸性粒細胞綜合徵除外周血嗜酸性粒細胞增高外，還伴有多系統多器官受累，如心、腦、腎、肺及皮膚，也可累及胃腸道，出現廣泛的胃腸道嗜酸性粒細胞浸潤，本病病程短，預後差。因此，如有明顯的胃腸道以外器官受累的臨牀表現，應考慮本綜合徵。
3.放射性腸炎 直腸的慢性病變除潰瘍與糜爛外，殘存腺體增生，杯狀細胞大而增多，可引起黏液便和血便。晚期可發生癌變，但不多見。
14 治療方案
1.艾滋病的治療
(1)病毒治療：齊多夫定(zidovudin)200mg，3次/d 或300mg，2次/d。去羥肌苷(didanosine)125～200mg，2次/d，體重＞60kg，400mg，1次/d，體重＜60kg，300mg，1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg，2次/d，體重＜60kg，30mg，2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg，2次/d。
(2)抗感染的治療：沙門菌、志賀菌的治療：環丙沙星500mg，2 次/d，7天；或氧氟沙星200mg，2次/d，5天；或頭孢曲松（頭孢三嗪）1g 靜注或肌注，1次/d，5天。空腸彎曲菌：紅黴素500mg， 3次/d ，5 天。蘭氏賈第鞭毛蟲：甲硝唑500mg， 3次/d，共5天。溶組織阿米巴：甲硝唑500mg 3次/d，共7天。貝氏等孢子蟲：MX-SMX，2片，4次/d， 7 天。糞類圓線蟲：噻苯噠嗪25mg/kg，3次/d ，3～5天。隱孢子蟲：巴龍黴素500mg，4次/d 或阿奇黴素1200mg/d 直到腹瀉停止。
(3)對症及支持治療：如果腹瀉脫水，給予0RS液，或腸外營養，補充電解質；每次大便不成形可服用十六角蒙脫石（思密達）1～2袋，3 次/d，十六角蒙脫石(思密達)需服用其他藥90min後再服用。
2.淋病 口咽及直腸淋病對抗生素常產生耐藥，一般可採用頭孢曲松250mg，肌內注射1次+多西環素100mg，口服3次/d，療程爲1周。如果患者因過敏反應或妊娠而不能用四環素類，可改用紅黴素500mg，口服4 次/d，連用1周。
3.梅毒 一期梅毒推薦的治療方案爲：苯唑西林240萬U，肌內注射，連用7天；對青黴素過敏的非妊娠患者，可用多西環素100mg，口服2 次/d，連續使用14天；妊娠患者可使用紅黴素500mg，口服4次/d，連續使用15天，總量達30g。中晚期梅毒的治療：苯唑西林240萬U，肌內注射，1次/d，週末再靜脈注射1次，連續使用3周；也可使用多西環素或紅黴素，連續使用30天，總量至60g。
4.衣原體 急性沙眼衣原體感染，首選阿奇黴素lg，口服1次/d 或苯唑西林100mg，口服2次/d，連用7天；另一方案是用氧氟沙星300mg，口服2次/d，連用7天。對妊娠期婦女，推薦使用紅黴素500mg，口服4次/d，連續使用7天；或氨苄西林500mg，口服3次/d，連續使用10天。對性病性淋巴肉芽腫患者，推薦使用苯唑西林或米諾環素100mg，2次/d；或者四環素500mg，4次/d，均連續使用3周。
5.單純皰疹的治療 肛門皰疹常爲繼發感染，治癒所需時間較原發竈長。常用藥物爲阿昔洛韋800mg/次，口服3次/d，連用7～10天。嚴重患者需住院治療，阿昔洛韋5mg/kg，靜注每8小時1次，連用7天。
15 併發症
食管炎或食管潰瘍可引起吞嚥痛和胸骨後不適感，食管潰瘍還可同時併發出血。結腸炎者可引起水樣腹瀉，若同時合併潰瘍，則有發生腸穿孔的危險。發生在胃腸道的細菌性感染中，可引起嚴重吸收不良和慢性腹瀉，少數可誘發反覆的菌血症。
17 預後
AIDS病人出現消化道表現者預後差，尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因並非KS，而是由於合併各種機會感染。Scott 等的資料顯示，AIDS病人伴發KS，如無消化道受累，2年存活率爲88%，一旦出現消化道損害則降爲11%。
18 預防
首先應阻斷血源性傳染途徑，嚴格禁止高危人羣獻血，嚴禁應用國外進口凍幹血漿人體清蛋白等血製品。普及AIDS的知識，防止其主要的性傳播途徑。積極地研製有效的AIDS疫苗，對避免AIDS的傳染將起到重要作用。
19 流行病學
自1981年在美國報告首例AIDS患者後，截至2003年底全球已有199個國家和地區報告HIV感染者或艾滋病患者。估計全球累計已有6900萬人以上感染了HIV，已有約2700萬人死於艾滋病。男女比例已接近1∶1。回顧性調查發現，在保存的非洲中部國家1959年的血清中檢測到本病病毒的抗體，20世紀70年代末已有本病發生。
目前全球艾滋病的流行仍以非洲爲主，特別是撒哈拉以南的非洲國家如博茨瓦那最爲嚴重。昔日歐、美等發達國家的HIV感染率已趨於下降，而亞洲地區的感染率和發病率近年迅速增加。多數HIV感染者集中在少數幾個國家，流行較嚴重。專家估計，全球艾滋病的重災區有可能從非洲轉向亞洲。約3/4以上的艾滋病患者可出現消化系統病變，波及胃腸道的各個部分。