2 基本信息
《胡蜂蜇傷診療規範》爲《常見動物致傷診療規範（2021年版）》的一部分，由國家衛生健康委辦公廳於2021年7月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知》（國衛辦醫函〔2021〕417號）印發。
《常見動物致傷診療規範（2021 年版）》包含以下部分：
一、狂犬病診療規範
二、犬咬傷診療規範
三、貓抓咬傷診療規範
五、蛇咬傷診療規範
六、猴咬傷診療規範
七、馬咬傷診療規範
八、豬咬傷診療規範
九、禽類啄傷診療規範
十、胡蜂蜇傷診療規範
十一、海蜇蜇傷診療規範
十二、螞蟻蜇傷診療規範
十三、蜱咬傷診療規範
十四、蜘蛛咬傷診療規範
十五、石頭魚刺傷診療規範
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知
國衛辦醫函〔2021〕417號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步規範常見動物致傷診療工作，提高醫療救治質量和水平，切實保障人民羣衆身體健康和生命安全，我委組織專家制定了《常見動物致傷診療規範（2021年版）》。現印發你們，請遵照執行。
聯繫人：醫政醫管局 張少偉、杜青陽
電 話：010-68791821、68792989
傳 真：010-68791823
國家衛生健康委辦公廳
2021年7月29日
4 全文
我國是農業大國，隨着退耕還林後，植被生長茂盛,爲胡蜂提供了良好的生存環境，胡蜂生長更迅速，蜂蜇傷發生率隨之升高。蜂蜇傷主要發生在適宜蜂羣生長繁殖的山地丘陵地區,嚴重者可致多器官功能障礙綜合徵（MODS），甚至死亡。胡蜂隸屬於昆蟲綱膜翅目（Hymenoptera）細腰亞目（Apocrita）針尾組，亦名馬蜂、黃蜂、草蜂等。世界上已知胡蜂種類有5000多種，中國記載的有 200 餘種，其中包括胡蜂亞科的劇毒殺人胡蜂黑胸胡蜂、金環胡蜂和基胡蜂等。
4.1 一、流行病學
胡蜂在我國華北、西北、雲貴、浙江、臺灣等地山區的叢林中都有分佈。各月份均有胡蜂蜇傷病例報道，但其發病具有明顯的季節性。發病高峯出現在 8～10 月，7 月和11 月也較多,應加強重視。有研究表明，胡蜂蜇傷病例呈廣泛分佈趨勢，城鄉分佈中，鄉鎮分佈較多。男性高於女性，中年人高於其他年齡段。
4.2 二、發病機制
胡蜂具備極強的攻擊性，由於毒刺結構特別，刺入受害者皮膚釋放毒素後可輕易拔出，因此其具備較強的生命力。胡蜂毒囊內毒素主要包括各種胺類物質（如組胺、多巴胺等）、多肽物質（激肽、肥大細胞脫粒多肽等）以及高分子蛋白（神經毒蛋白、磷脂酶 A、透明質酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、透明質酸酶及 Antigen 5。胡蜂的毒液呈鹼性，胡峯蜇傷人後毒囊內毒液進入人體血液中，其中抗原成分（Antigen 5）迅速誘發機體發生 IgE 介導速髮型過敏反應，而毒液中預先儲備的物質（組胺及激肽等）及新合成的物質（白三烯、前列腺素、血小板活化因子、細胞因子 IL-4、IL-13 等）促進局部炎症反應的發生，被胡蜂蜇傷後局部傷口可出現疼痛、紅腫、丘疹及紅斑，或黑釘頭似的壞死性病竈，嚴重時引起全身炎症反應綜合徵（SIRS），可伴有循環系統、神經系統、泌尿系統等全身多系統損害，嚴重中毒者可死亡。蜂毒肽具有較強的細胞毒副作用，可直接導致急性腎小管壞死、間質性腎炎、腎皮質壞死，同時具有溶血和血管活性作用，引起急性腎功能衰竭、肝損傷、心肌損傷、呼吸衰竭和神經系統損傷等；磷脂酶A2 主要與蜂毒肽協同作用引起急性溶血反應及過敏反應。此外，組胺、透明質酸可造成心臟、肝臟等器官的損害和過敏反應。
4.3 三、臨牀表現
胡蜂的尾針刺破人的皮膚後，能釋放毒液，毒素侵入人體引起的中毒，其實質爲生物毒素中毒。被其蜇傷後會可發生過敏反應及直接毒性作用致病，前者與中毒劑量無關，後者存在明顯的劑量/效應關係。臨牀上主要表現爲過敏和多器官功能損害。
1.局部皮膚紅腫、疼痛伴/不伴瘙癢，蜂刺部位可發生中心性壞死，可持續數天。
2.過敏反應（Anaphylaxis）：瘙癢、蕁麻疹、水腫、紅斑等,嚴重者可發生過敏性休克、喉頭水腫等，甚至引起呼吸道痙攣，導致窒息直至呼吸衰竭而死亡。
3.橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）：胡蜂尾針及毒素可致橫紋肌損傷，細胞膜完整性改變，細胞內容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等）漏出，導致針刺局部疼痛、肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性腎衰竭及代謝紊亂（高鉀血癥等）。
4.血管內溶血（Intravascular hemolysis）：蜂毒可以改變毛細血管通透性，引發紅細胞的通透性改變，胞內膠體滲出，致紅細胞處於低滲狀態而破裂，紅細胞溶解。紅細胞的內容（血紅蛋白）被釋放入血漿，導致血紅蛋白尿、急性腎衰竭。
5.泌尿系統：早期會出現尿液顏色及尿量的改變。一般因毒素直接損害腎小管，橫紋肌溶解，血管內溶血等出現少尿、血尿、醬油尿等。腎功能及電解質異常、酸鹼失衡。也有個例報道可以出現急性間質性腎炎及腎皮質壞死。
7.呼吸系統：表現爲氣促、胸悶、呼吸困難等，部分患者發展爲急性呼吸窘迫綜合徵。
8.血液系統：可誘發凝血功能異常，出現非蜇傷部位的皮下出血點、瘀斑、嘔血、甚至便血。
9.消化系統：輕者常表現爲腹脹、噁心、嘔吐。嚴重者可誘發消化道出血。
11.多器官功能障礙綜合徵：機體有兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障礙，以致不能維持內環境穩定的臨牀綜合徵。可出現彌散性血管內凝血。
4.4 四、診斷
4.5 五、鑑別診斷
（二）具有胡蜂蜇傷的典型皮損：蜇傷處疼痛，皮膚呈局部瘀斑，潰瘍性凹陷形成，周圍伴發蕁麻疹樣改變。
（三）蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲叮咬的局部皮膚一般腫脹、充血，疼痛或瘙癢，沒有潰瘍性凹陷,給予局部抗過敏等對症治療。
（四）蜜蜂蜇傷一般不會造成全身多臟器功能損害，以局部治療爲主，過敏體質、特殊體質及時就醫。
（五）蜜蜂蜂毒爲酸性，局部處理需用鹼性液體，而胡蜂的毒液呈鹼性，局部處理需用酸性液體，這是兩者蜇傷最大的區別。
4.6 六、現場應急救治及院前救治
胡蜂蜇傷早期救治是防止發展爲重症的關鍵。如果判斷被胡蜂蜇傷，應立即前往醫院，迅速評估病情。
4.6.1 （一）胡蜂蜇傷早期規範處置方法。
蜇傷局部治療：
1.對蜇刺仍遺留在皮膚者，可拔除或膠布粘貼拔除以及拔罐取毒針，不能擠壓；
3.蛇藥片口服口服或碾碎調成糊狀塗抹傷處。
4.6.2 （二）儘早評估病情。
早評估指一經診斷，需要即刻作出評估。根據胡蜂蜇刺的數量（間接反映胡蜂數量及毒液量）、有無過敏反應及其他器官受損情況進行病情分級，按級別進行相應處理。
4.6.2.1 1.輕度：
（1）胡蜂蜇刺數量<15 針；
（4）無其他器官受損。
4.6.2.2 2.中度：
（1）胡蜂蜇刺數量≥15 針；
（3）尿量減少，<0.5 ml/（kg·h）（時間>6 小時），無血尿、醬油尿，血肌酐絕對升高≥0.3mg/dl或相對升高≥50%；
4.6.2.3 3.重度：
（1）出現血尿、醬油尿，尿量進一步減少，<0.5ml/（kg·h）（時間>12 小時），血肌酐相對升高>200%～300%；
（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損；
（3）生命體徵平穩。
4.6.2.4 4.極重度：
（1）出現多器官功能障礙綜合徵；
（2）生命體徵不平穩。
4.7 七、院內救治
4.7.1 （一）輕度。
局部治療，對症、支持治療，如果有輕度過敏反應，可使用少量激素或抗組胺藥物，觀察病情變化。
4.7.2 （二）中度。
1.抗過敏：過敏嚴重者立即腎上腺素注射液肌內注射，高流量吸氧和 0.9%氯化鈉注射液快速輸注，可使用氫化可的松200～400 mg/d,或甲潑尼龍 40～80 mg/d,病情好轉後逐漸減量，療程 3～7 天。
2.全身水化及鹼化治療：水化治療：輸注0.9%氯化鈉及5%葡萄糖注射液，1 L/h或 10～15ml/（kg·h），保證尿量200～300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因爲輸液速度過快引發肺水腫。鹼化治療：可使用5%碳酸氫鈉注射液，每日400～600 毫升，使用鹼性藥物將尿pH值調整至7.0 以上。
5.對症支持治療。
4.7.3 （三）重度。
除前述全身水化、鹼化及血液灌流治療外，需行連續腎臟替代治療。
4.7.4 （四）極重度。
有條件轉重症監護病房治療，給予血液灌流及連續腎臟替代療法清除蜂毒及炎性介質，必要時行血漿置換，呼吸機輔助通氣等治療。
4.7.5 （五）正確預防破傷風。
4.8 八、早期規範轉診
若病情分級在中度及以上，基礎疾病較多，建議初步處理後儘快轉往能進行高級生命支持和血液淨化治療的醫療機構。轉診前務必做好病情評估和病情交接。滿足以下條件時可進行轉診：
（一）生命體徵平穩。
（二）本次中毒損害停止。
5 編寫專家組名單
組長
王傳林 北京大學人民醫院
副組長
殷文武 中國疾病預防控制中心
陳慶軍 北京市和平里醫院
劉斯 北京大學第一醫院
範昭 北京大學深圳醫院
成員（按姓氏拼音排序）
賓文凱 南華大學附屬南華醫院
鄧玖旭 北京大學人民醫院
丁慶明 北京大學人民醫院
杜望 浙江大學麗水醫院
杜哲 北京大學人民醫院
馮祖欣 北京大學深圳醫院
郭慧 河北省人民醫院
郭貫成 鄭州大學第一附屬醫院
郭志濤 天津市西青醫院
何武兵 福建省立醫院
黃磊 北京大學深圳醫院
菅向東 山東大學齊魯醫院
康新 南方醫科大學第五附屬醫院
康建華 江西省吉安市中心人民醫
院蘭頻 浙江大學麗水醫院
李明 北京大學人民醫院
李洪臣 吉林省通化市人民醫院
李建國 河北省人民醫院
李其斌 廣西醫科大學第一附屬醫院
李永武 廈門市第五醫院
李宗浩 中國醫學救援協會
樑子敬 廣州醫科大學附屬第一醫院
劉珵 北京大學第一醫院
劉鳳娥 長沙市第一醫院
陸軍 安徽省蚌埠市第二人民醫院
呂新軍 中國疾病預防控制中心
苗冬濱 哈爾濱市第四醫院
潘羣婕 浙江大學麗水醫院
皮黨育 廣東省惠州市第三人民醫院
邱澤武 北京市解放軍總院第五醫學中心
曲晨 南京醫科大學第二附屬醫院
石 斌 武漢市江漢區新華街社區衛生服務中心
唐華民 廣西國際壯醫醫院
唐映利 兵器工業五二一醫院
王敬 陝西省漢中市中心醫院
王威 廣西醫科大學第一附屬醫院
王華峯 北京經濟技術開發區亦莊醫院
王培戈 青島大學附屬醫院
魏蜀一 北京大學人民醫院
王義宣 江西省吉安市中心人民醫院
王志偉 北京豐臺醫院
吾路汗·馬汗 新疆醫科大學第一附屬醫院
吳紀峯 石家莊市第五醫院
吳俊華 雲南大學附屬醫院
吳凌峯 浙江大學麗水醫院
謝璐濤 浙江大學麗水醫院
謝增如 新疆醫科大學第一附屬醫院
薛喬升 青島市第八人民醫院
楊凱春 廈門市第五醫院
張豔 重慶市渝北區人民醫院
張志升 西南大學生命科學學院
張中良 北京市順義區結核病防治中心
趙宇 北京市和平里醫院
鄭以山 南京市第二醫院
朱思奇 北京大學深圳醫院
朱政綱 武漢市疾病預防控制中心
莊天從 福建省晉江市羅山街道社區衛生服務中心