2 基本信息
《猴咬傷診療規範》爲《常見動物致傷診療規範（2021年版）》的一部分，由國家衛生健康委辦公廳於2021年7月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知》（國衛辦醫函〔2021〕417號）印發。
《常見動物致傷診療規範（2021 年版）》包含以下部分：
一、狂犬病診療規範
二、犬咬傷診療規範
三、貓抓咬傷診療規範
五、蛇咬傷診療規範
六、猴咬傷診療規範
七、馬咬傷診療規範
八、豬咬傷診療規範
九、禽類啄傷診療規範
十、胡蜂蜇傷診療規範
十一、海蜇蜇傷診療規範
十二、螞蟻蜇傷診療規範
十三、蜱咬傷診療規範
十四、蜘蛛咬傷診療規範
十五、石頭魚刺傷診療規範
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發常見動物致傷診療規範（2021年版）的通知
國衛辦醫函〔2021〕417號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步規範常見動物致傷診療工作，提高醫療救治質量和水平，切實保障人民羣衆身體健康和生命安全，我委組織專家制定了《常見動物致傷診療規範（2021年版）》。現印發你們，請遵照執行。
聯繫人：醫政醫管局 張少偉、杜青陽
電 話：010-68791821、68792989
傳 真：010-68791823
國家衛生健康委辦公廳
2021年7月29日
4 全文
猴是多種非人靈長類動物的總稱。我國分佈最廣、與人關係最爲密切的是獼猴，它們是人們在野生動物旅遊中主要的觀賞對象，也被廣泛應用於科學實驗。猴咬傷主要發生在與猴有接觸的科學研究人員、動物飼養及管理人員，其次爲參與野生動物旅遊的遊客等。爲進一步規範我國猴咬傷後的診療工作，預防傷口非特異性感染、狂犬病、破傷風、B 病毒感染造成的相關疾病，制定本規範。
4.1 一、發病機制
猴咬傷，尤其是野生猴咬傷，除可造成傷口非特異性感染外，還可能引起狂犬病（Rabies）、破傷風（Tetanus）以及B病毒（B virus，BV）感染。狂犬病病死率幾乎爲100%，重症破傷風病死率爲 30%～50%，B 病毒感染即使經過積極抗病毒治療，病死率仍約爲 20%。
4.2 二、診斷與鑑別診斷
根據被猴咬傷的病史和傷口的臨牀表現，可明確猴咬傷的診斷。猴咬傷的鑑別要點在於是否被獼猴屬的猴咬傷，被獼猴屬的猴（如恆河猴、食蟹猴、藏酋猴等）咬傷應視爲B病毒暴露。
4.3 三、診療流程
猴咬傷患者應立即用流動清水沖洗傷口15 分鐘，儘快轉運至有動物傷害救治經驗的醫療機構，由具有相關資質的專業醫師進行規範處置，其流程主要包括：
（1）傷情評估；
（2）傷口處理；
（4）預防破傷風；
（5）預防狂犬病；
4.4 四、診療原則
4.4.1 （一）傷情評估。
1.接診醫師首先應檢查傷口有無活動性出血。存在活動性出血的傷口首選壓迫止血，對於壓迫後仍有出血的四肢傷口應採用止血帶止血。對於存在低血容量性休克患者，應首先糾正休克，維持患者生命體徵平穩。
2.接診醫師應詢問患者受傷時間、受傷環境及經過、基礎疾病及過敏史、既往破傷風疫苗接種情況、既往狂犬病疫苗接種情況等。
3.接診醫師應檢查並記錄傷口部位、大小、形狀、深度、受污染程度、有無明顯異物殘留等。4.可行的情況下，接診醫師可嘗試聯繫猴管理者，儘可能明確造成咬傷的猴種類、年齡、健康情況等。
4.4.2 （二）傷口處理。
4.4.2.1 1.傷口沖洗：
無論患者是否曾經自行沖洗傷口，接診醫師均應仔細進行傷口沖洗。爲減輕患者疼痛，可酌情進行局部麻醉。對於皮膚傷口，應使用肥皂水和一定壓力的流動清水交替沖洗傷口 15 分鐘。如條件允許，建議使用具有國家二類醫療器械資質的專業沖洗設備和專用沖洗劑對傷口內部進行沖洗。沖洗時應避免水流垂直於創面，應讓水流方向與創面成一定角度，以提高沖洗效果並減少衝洗導致的組織損傷。對於污染嚴重和就診延遲（超過 6 小時）的病例，沖洗的同時用無菌棉球或無菌紗布擦拭創面以利於更徹底的清除創面附着的污染物。對於小而深的傷口，應考慮在解剖學允許的情況下，適當擴創後沖洗。如不能擴創，應考慮將沖洗設備（如注射器針頭）深入傷口中衝洗，避免傷口內水流交換不充分。最後用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液殘留。對於眼睛和黏膜傷口，應用清水或生理鹽水沖洗 15 分鐘。
4.4.2.2 2.傷口消毒：
4.4.2.3 3.清創術：
所有嚴重的猴咬傷傷口均需進行清創術，術中應仔細探查傷口，避免遺漏肌腱、血管、神經、骨等深部組織損傷，並避免異物殘留於傷口內。必要時可適當擴大傷口，肢體部位沿縱軸切開，經關節的切口作S 形切開；由淺至深，切除失活的組織，清除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經酌情進行修復或用周圍組織掩蓋；最後再用生理鹽水沖洗傷口並徹底止血。
4.4.2.4 4.傷口閉合：
傷口是否進行Ⅰ期縫合需要綜合考慮多方面因素，如受傷時間、受傷部位、傷口的污染程度、病例的基礎健康狀況以及醫務人員的臨牀經驗等。猴咬傷傷口感染風險較大，對於存在高感染風險因素的病例應避免Ⅰ期縫合，如就診延遲（超過 6 小時）、不易沖洗清創的穿刺傷、貫通傷、累及手足部位的傷口、伴有廣泛軟組織缺損的傷口、合併糖尿病、免疫功能缺陷以及接受糖皮質激素或免疫抑制劑治療的病例等。此類傷口應充分沖洗、清創、開放引流，可用透氣性敷料覆蓋創面，傷口內可放置引流條或引流管，以利於傷口污染物及分泌物的排出，3～5 天后根據傷口情況決定是否延期縫合。傷後6 小時以內就診的頭面部傷口，由於美觀的需求較高，並且頭面部供血豐富，建議進行Ⅰ期縫合。5.敷料選擇：猴咬傷的傷口一般採用導流性較好的惰性敷料，如吸水紗布、滅菌脫脂棉、繃帶等；包紮的方式需注意防止過於緊密的包紮，進而造成局部血運障礙，在條件允許的情況下，可通過“溼性癒合”的方式加速傷口的癒合。
4.4.3 （三）預防傷口非特異性感染。
預防傷口感染的關鍵在於儘早正確地進行徹底的傷口沖洗、清創及傷口覆蓋或閉合。對於非常表淺的猴咬傷傷口，不需預防性應用抗生素。對於存在感染高危因素的患者，推薦預防性使用抗生素，如咬傷手部或生殖區、難以清創的深部傷口、伴有深靜脈和（或）淋巴管受損的傷口、傷口毗鄰骨或關節（包括人工關節）、糖尿病和免疫功能障礙的患者（如艾滋病、肝炎、脾切除後、惡性腫瘤、中性粒細胞減少症以及接受免疫抑制治療的患者等）、伴有擠壓傷的傷口。在得到藥敏結果前建議使用廣譜抗生素，應覆蓋鏈球菌（Streptococcus）、葡萄球菌（Staphylococcus）和侵蝕艾肯菌（Eikenella corrodens）等猴口腔和人表皮常見細菌，推薦加酶抑制劑的複方β內酰胺類抗生素或喹諾酮口服 3～5 天，得到細菌培養和藥敏結果後應根據藥敏結果調整抗生素使用。
4.4.4 （四）預防破傷風。
猴咬傷傷口屬污染傷口，感染破傷風機率較高，應根據《非新生兒破傷風診療規範（2019 年版）》中附件1《外傷後破傷風疫苗和被動免疫製劑使用指南》進行破傷風預防。
4.4.5 （五）預防狂犬病。
猴雖非狂犬病儲存宿主，但可能感染發病，尤其是野生猴咬傷，具有一定傳播狂犬病的風險，應根據現行的狂犬病暴露預防處置的規範、指南進行狂犬病預防。
4.4.6 （六）預防 B 病毒感染。
除被咬傷之外，被獼猴抓傷，破損的皮膚或黏膜接觸獼猴的眼、口、生殖道分泌物、神經組織或腦脊液，破損的皮膚或黏膜接觸到被獼猴污染的物品（如籠子）都屬於B 病毒暴露，可能引起 B 病毒感染。人感染 B 病毒後可發生皮膚損害、淋巴結腫大及流感樣症狀，甚至引起致命的腦脊髓炎。暴露後5日到 3 周，感染者可能出現以下 3 種表現：
1.暴露部位出現水泡狀或潰瘍性病變、麻刺感、疼痛或發癢，並且局部淋巴結腫大；
2.流感樣症狀、伴發熱和肌痛，後續可能出現暴露部位附近麻木或感覺異常、發熱、結膜炎、腹痛、肝炎或肺炎，更嚴重者會繼發中樞神經症狀；
3.噁心、嘔吐以及頭痛等中樞神經症狀，可能進展爲腦膜刺激徵、腦神經缺陷、構音障礙、吞嚥困難、癲癇發作、癱瘓、呼吸衰竭和昏迷。
預防 B 病毒感染的關鍵是儘早（5 分鐘以內）開始規範的傷口處理，尤其是及時的、充分的傷口沖洗和消毒。不建議在沖洗前從傷口採集培養標本，因爲這會延遲沖洗，甚至可能會使傷口表面的病毒進入傷口深部，可在沖洗結束後採集標本送培養，但培養結果陽性只能說明存在高風險暴露，但不能證明感染了 B 病毒。推薦在暴露時、暴露後3～6 周（或在有症狀時）各採集一次患者血清進行抗體檢測，若兩次抗體滴度升高≥4倍，提示 B 病毒急性感染，對於使用抗病毒藥物進行暴露後預防的患者應在暴露後 3 個月複查血清抗體。
——暴露發生 5 日內，具有以下情況之一者推薦使用抗病毒藥物進行暴露後預防：
1.破損的皮膚或黏膜暴露於高風險獼猴（例如免疫功能不全的、已知排毒的、有 B 病毒感染症狀）；
3.頭、頸部、軀幹的裂傷；
4.深的穿刺樣咬傷；
5.被接觸過獼猴神經系統、可疑皮損、黏膜、眼的組織或體液的針刺傷；
6.被獼猴口腔或生殖道病變的液體、神經組織污染的物體或已知含病毒的物體引起的撕裂傷或穿刺傷；
——暴露發生 5 日內，具有以下情況之一者也應考慮使用抗病毒藥物進行暴露後預防：
3.被體液污染的或可疑感染的細胞培養物污染的物體造成的穿刺傷或裂傷。
2.暴露於獼猴以外的非人靈長類動物。
伐昔洛韋是 B 病毒暴露後預防的首選藥物，伐昔洛韋在胃腸道中會轉化爲阿昔洛韋，可比直接口服阿昔洛韋獲得更高的阿昔洛韋血藥濃度。由於其具有妊娠期間用藥經驗，阿昔洛韋被推薦爲妊娠女性的 B 病毒暴露後預防首選藥物，並且也可作爲非妊娠者的伐昔洛韋的替代藥物。
B 病毒暴露後預防伐昔洛韋的劑量是每8 小時口服1次，每次 1g，阿昔洛韋的劑量是一日口服5 次，每次800mg。暴露後預防療程建議爲 14 日。
5 編寫專家組名單
組長
王傳林 北京大學人民醫院
副組長
殷文武 中國疾病預防控制中心
陳慶軍 北京市和平里醫院
劉斯 北京大學第一醫院
範昭 北京大學深圳醫院
成員（按姓氏拼音排序）
賓文凱 南華大學附屬南華醫院
鄧玖旭 北京大學人民醫院
丁慶明 北京大學人民醫院
杜望 浙江大學麗水醫院
杜哲 北京大學人民醫院
馮祖欣 北京大學深圳醫院
郭慧 河北省人民醫院
郭貫成 鄭州大學第一附屬醫院
郭志濤 天津市西青醫院
何武兵 福建省立醫院
黃磊 北京大學深圳醫院
菅向東 山東大學齊魯醫院
康新 南方醫科大學第五附屬醫院
康建華 江西省吉安市中心人民醫
院蘭頻 浙江大學麗水醫院
李明 北京大學人民醫院
李洪臣 吉林省通化市人民醫院
李建國 河北省人民醫院
李其斌 廣西醫科大學第一附屬醫院
李永武 廈門市第五醫院
李宗浩 中國醫學救援協會
樑子敬 廣州醫科大學附屬第一醫院
劉珵 北京大學第一醫院
劉鳳娥 長沙市第一醫院
陸軍 安徽省蚌埠市第二人民醫院
呂新軍 中國疾病預防控制中心
苗冬濱 哈爾濱市第四醫院
潘羣婕 浙江大學麗水醫院
皮黨育 廣東省惠州市第三人民醫院
邱澤武 北京市解放軍總院第五醫學中心
曲晨 南京醫科大學第二附屬醫院
石 斌 武漢市江漢區新華街社區衛生服務中心
唐華民 廣西國際壯醫醫院
唐映利 兵器工業五二一醫院
王敬 陝西省漢中市中心醫院
王威 廣西醫科大學第一附屬醫院
王華峯 北京經濟技術開發區亦莊醫院
王培戈 青島大學附屬醫院
魏蜀一 北京大學人民醫院
王義宣 江西省吉安市中心人民醫院
王志偉 北京豐臺醫院
吾路汗·馬汗 新疆醫科大學第一附屬醫院
吳紀峯 石家莊市第五醫院
吳俊華 雲南大學附屬醫院
吳凌峯 浙江大學麗水醫院
謝璐濤 浙江大學麗水醫院
謝增如 新疆醫科大學第一附屬醫院
薛喬升 青島市第八人民醫院
楊凱春 廈門市第五醫院
張豔 重慶市渝北區人民醫院
張志升 西南大學生命科學學院
張中良 北京市順義區結核病防治中心
趙宇 北京市和平里醫院
鄭以山 南京市第二醫院
朱思奇 北京大學深圳醫院
朱政綱 武漢市疾病預防控制中心
莊天從 福建省晉江市羅山街道社區衛生服務中心