高血壓危象

1 拼音

gāo xuè yā wēi xiàng

2 英文參考

hypertensive crisis[國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版.化學藥品和生物製品]

3 概述

高血壓危象是指在高血壓基礎上發生暫時性全身細小動脈強烈痙攣，導致血壓急劇升高並引起一系列臨牀症狀。其誘因包括過度勞累、精神創傷、寒冷及內分泌失調等。

高血壓危象（hypertensive crisis）包括高血壓急症和高血壓亞急症；患者血壓顯著升高，往往是在短時間內（數小時或數天內）的血壓急劇升高，將會危及生命^[1]。

4 臨牀表現

高血壓急症是指血壓明顯升高（血壓明顯升高>180/120mmHg）,伴靶器官損害如高血壓腦病、心肌梗死、不穩定型心絞痛、肺水腫、子癇、中風、致命性動脈出血或主動脈夾層，可危及生命，需及早進行藥物治療^[1]。

高血壓亞急症指血壓顯著升高，但不伴靶器官損害^[1]。

交感神經強烈興奮表現。發熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口乾、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。

急性肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能衰竭表現。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。

5 診斷依據

5.1 症狀及體徵

^[1]

高血壓危象的症狀體徵包括血壓的急劇升高及靶器官損傷的表現。常見的症狀有頭痛、眩暈、煩躁、噁心、嘔吐、心悸、氣短、視力模糊等。靶器官損傷視不同的臟器而有相應的臨牀表現。

（1）心血管系統：出現急性心力衰竭或急性心肌缺血的症狀和體徵，如發紺、呼吸困難、肺部囉音、缺血性胸痛、心率加快、心臟擴大等。

（2）中樞神經系統：頭痛、頭暈或眩暈、耳鳴、平衡失調、眼球震顫、噁心、嘔吐、腹痛、尿頻、視力障礙、抽搐、意識模糊、嗜睡或昏迷等；自主神經功能失調症狀：如異常興奮、發熱、出汗、口乾、皮膚潮紅（或面色蒼白）、手足震顫等；中風者可有神經系統定位體徵。

（3）腎臟：少尿、無尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高。

（4）眼底：出現三度以上眼底改變（滲出、出血、視盤水腫）。

5.2 輔助檢查

高血壓危象患者頭顱CT、心電圖、實驗室檢查等可發現靶器官受損的表現^[1]。

6 治療原則

高血壓危象的治療原則是快速降低血壓，保護靶器官，治療併發症^[1]。

1.應在加強監護條件下立即接受靜脈藥物降壓治療；

2.儘快將血壓降低至安全範圍（舒張壓９０－１００ｍｍＨｇ），同時切忌降壓過度，導致重要器官灌流不足；

3.重點保護心、腦、腎等重要器官損害的發生或加重；

4.病情穩定後應逐步過渡至常規抗高血壓治療方案和原發病的治療。

7 用藥原則

1.本症爲心血管急、危症之一，應力爭儘快使血壓控制在安全範圍，優先考慮靜脈給能快速發揮作用的藥物。

2.應重點保護心、腦、腎重要器官，根據個體化特點考慮用藥。

3.血壓及症狀控制後應將治療逐漸過渡到常規抗高血壓治療，防止反覆。

8 藥物治療

8.1 快速降壓

高血壓急症一般選擇靜脈用降壓藥物^[1]：

8.1.1 硝普鈉

開始以50mg/500ml濃度、0.5μg/（min·kg）的速率靜脈滴注硝普鈉，根據治療反應以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調整劑量，常用劑量爲每分鐘3μg/kg，極量爲每分鐘10μg/kg^[1]。

8.1.1.1 硝普鈉的不良反應

^[1]

①在硝普鈉血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高；

②血壓降低過快過劇，出現眩暈、出汗、頭痛、肌肉顫搐、神經緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，症狀的發生與靜脈給藥速度有關，與總量關係不大。減量給藥或停止給藥可好轉；

③硫氰酸鹽中毒，可出現運動失調、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、噁心、嘔吐、耳鳴、氣短。應停止給藥並對症治療。

8.1.1.2 硝普鈉使用注意事項

^[1]

①硝普鈉對光敏感，滴注溶液應新鮮配製並迅速將輸液瓶用黑紙包裹避光。

②溶液內不宜加入其他藥品。配製溶液只可靜脈慢速點滴，最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度。

③應用硝普鈉過程中，應經常測血壓，最好在監護室內進行。

④腎功能不全而硝普鈉應用超過48～72小時者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml；氰化物不超過3μmol/ml。

8.1.2 硝酸甘油

患者對硝酸甘油的耐受量個體差異很大，可先以5～10μg/min開始，然後每10分鐘調整1次，每次增加5～10μg/min，增至20～50μg/min。有效後，逐漸減量及延長給藥間隔。

硝酸甘油的不良反應有頭痛、心動過速、噁心、嘔吐、面紅、高鐵血紅蛋白血癥等。

8.2 血壓恢復到原來水平後的治療

血壓恢復到原來水平後，繼續口服藥物治療^[1]。參見高血壓病條。

8.3 治療靶器官功能損害

具體靶器官如心臟、腦血管病變及腎功能損害的治療，參考相關條目。

8.4 降壓速度

注意降壓速度不要太快，以免引起重要臟器組織灌注不足。一般1小時內平均動脈壓下降不超過25%，以後2～6小時血壓降至160/（100～110）mmHg。如果患者能耐受這樣的血壓水平、臨牀表現穩定，在以後24～48小時可逐步降低血壓達到正常水平。但主動脈夾層患者應將收縮壓迅速降至100mmHg左右。

9 注意事項

①因高血壓急症患者伴有器官功能損害，注意累及器官功能的評價，全面查體，必要時進一步檢查心電圖、頭顱CT、胸片以及腎功能（生化檢查）等。

②用藥過程中，應進行心電血壓監測。

③基層醫院條件受限時，應及時轉三級綜合醫院或專科醫院治療。

10 療效評價

1.痊癒：血壓控制在正常範圍內，臨牀症狀消失。

2.好轉：血壓控制在安全範圍（舒張壓＜１２０ｍｍＨｇ），症狀基本消失。

3.未愈：血壓持續不降（舒張壓＞１３０ｍｍＨｇ），有心、腦、腎等重要器官功能衰竭的臨牀或實驗室證據。

11 參考資料

1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：3-4．