3 概述
低血容量性休克（hypovolemic shock）是臨牀常見危重情況，係指各種原因引起的全血、血漿或體液和電解質丟失導致循環衰竭，不能維持正常的機體組織血供以及氧和其他營養物質的供給[1]。低血容量性休克的根本原因爲有效血容量下降[1]。
低血容量性休克是體內或血管內大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環障礙。如嚴重腹瀉、劇烈嘔吐、大量排尿或廣泛燒傷時大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、胃腸道潰瘍引起大量內出血；肌肉挫傷、骨折、肝脾破裂引起的創傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補充血容量，迅速查明病因並制止繼續出血或失液，根據病情決定是否使用升壓藥。
5 低血容量性休克的診斷
1．有導致血容量下降的原發疾病，同時符合休克診斷標準[1][2]：
1）有休克的誘因；
2）意識障礙；
3）脈搏>100次／分或不能觸及；
4）四肢溼冷、再充盈時間>2秒、皮膚花斑、黏膜蒼白/發紺、尿量每小時<0.5ml/kg；
5）收縮壓<90mmHg；
6）脈壓<30mmHg；
7）原高血壓者收縮壓較基礎水平下降>30%。
凡符合1）、2）、3）、4）中的兩項和5）、6）、7）中的一項者，即可診斷。
7 低血容量性休克的治療
7.1 治療原則
1.迅速補充血容量；
2.升壓藥物；
7.2 用藥原則
1.低血容量休克的治療首要措施是迅速補充血容量，因而短期內快速輸入生理鹽水、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效迴圈血量；
2.在補充血容量的同時給予止血藥物並迅速止血或防止繼續失液；
4.藥物止血或糾正失液無效時應在補充血容量的同時儘快手術治療；
7.3 補充血容量
7.3.1 補液
補液原則是先進行容量的評估，在評估的基礎上行容量的補充。可選擇液體包括晶體液如0.9%鹽水，膠體液如右旋糖酐、羥乙基澱粉130/0.4等。[2]
補液速度原則是先快後慢；先晶體液，0.9%鹽水；後膠體液，可選用右旋糖酐。可快速靜脈滴注，20～40ml/min，第一日最大劑量可用至20ml/kg。補液量視失液量決定。羥乙基澱粉130/0.4：一般用量500～1500ml，一日最大劑量小於33～50ml/kg，視病情而定。可根據患者需要數日內持續使用本藥。初始的10～20ml，應緩慢輸入，並密切觀察患者（防止可能發生的過敏性樣反應）。[2]
7.3.2 血液製品
失血量大時，應備血，積極進行輸血，並注意凝血因子的補充[2]。
7.4 血管活性藥
（1）多巴胺：開始時每分鐘2～5μg/kg，10分鐘內以每分鐘1～4μg/kg的速度遞增，以達到最大療效。多巴胺的推薦極量爲每分鐘5～20μg/kg。[2]
（2）去甲腎上腺素：起始劑量爲每分鐘0.04～0.2μg/kg，逐漸調節至有效劑量，可達每分鐘0.2～0.5μg/kg[2]。
7.5 糾正酸中毒及電解質紊亂
（1）存在嚴重酸中毒（pH<7.1）時可給予5%碳酸氫鈉靜脈注射，視酸中毒程度決定用量[2]。
7.6 病因治療
即迅速查明原因，制止繼續出血或失液，出血量大內科保守治療無效時應積極進行手術或介入止血治療[2]。