3 概述
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一組持續性或反覆發作的，以上腹部爲中心的，包括上腹不適、疼痛、飽脹、早飽、食慾不振等消化不良症狀，經過化驗及影像學檢查排除可以引起相應症狀的器質性疾病[1]（如胃腸道、肝膽道及胰腺等）的1組臨牀綜合徵。
10 功能性消化不良的病因
功能性消化不良可能與胃動力及感覺障礙、胃酸分泌異常、胃幽門彎曲桿菌感染及胃十二指腸炎、精神、應激及環境因素有關。健康人在消化間期表現爲特徵性的移行性複合運動波（MMC），其中MMC Ⅲ期起清道夫的重要作用，餐後進入消化期，近端胃呈適應性舒張，容納食物，遠端胃收縮、蠕動，消化食物，使其變爲細小的顆粒。胃竇、幽門與十二指腸的協調運動在排空過程中起重要作用。FD患者的胃竇、幽門與十二指腸動力異常，不僅存在於消化期，而且見於消化間期，後者包括MMC Ⅲ期出現次數減少，MMCⅡ期的動力減弱和十二指腸胃反流等，因此患者空腹就有症狀，餐後也不減輕，甚或加重。
11 功能性消化不良的發病機制
功能性消化不良的病因和發病機制至今尚不完全清楚，可能與多種因素有關。目前認爲，上胃腸道動力障礙是主要的病理生理學基礎，精神因素和應激因素也一直被認爲與其發病有密切關係，FD患者存在個性異常，焦慮、抑鬱積分顯著高於正常人羣和十二指腸潰瘍組。
12 功能性消化不良的臨牀表現
12.1 症狀
功能性消化不良的症狀有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食慾不振、噁心、嘔吐等，常以某1個或某1組症狀爲主，至少持續或累積4周/年以上，在病程中症狀也可發生變化。起病多緩慢，病程常經年累月，呈持續性或反覆發作，不少患者由飲食、精神等因素誘發。部分患者伴有失眠、焦慮、抑鬱、頭痛、注意力不集中等精神症狀，無貧血、消瘦等消耗性疾病表現。臨牀上將FD分爲3型：潰瘍型（上腹痛及反酸爲主）、動力障礙型（早飽、食慾不振及腹脹爲主）和非特異型。
12.2 體徵
14 功能性消化不良的診斷
14.1 診斷標準
1）餐後飽脹不適；
2）早飽感；
3）上腹痛；
4）上腹部燒灼感。
（2）沒有可以解釋上述症狀的結構性疾病的證據[1]。病史至少有6個月，並且近3個月符合上述診斷標準時，方可診斷[1]。
1）內鏡檢查無食管、胃和十二指腸的潰瘍、糜爛和腫瘤性病變，也無這類疾病病史。
2）B超、X線、CT、MRI和有關實驗室檢查排除了肝、膽、胰腺疾病。
4）無腹部手術史。
亞型診斷標準爲[1]：
（1）餐後不適綜合徵
必須包括以下兩項中的任何一項[1]：
1）發生在進食平常餐量後的餐後飽脹不適，每週發作數次[1]；
2）早飽感使患者不能完成平常餐量的進食，每週發作數次。其他症狀還可出現上腹脹、噁心、過度噯氣等。[1]
必須包括以下所有條件[1]：
3）不放散或不在腹部其他區域及胸部出現[1]；
14.2 實驗室檢查
14.2.1 糞便中脂肪測定
脂肪定量分析是診斷脂肪瀉的簡單而可靠的試驗。正常人24h內糞便排出的脂肪量＜6g，或脂肪吸收係數＞94%；用14C-三油酸甘油酯吸收試驗，正常人每小時呼吸排出標記物大於給予量的3.5%。
14.2.2 維生素B12吸收的Schilling試驗
異常常提示迴腸末端病變，胰腺外分泌功能不全的病人也常有維生素B12吸收障礙。Schilling試驗也有助於診斷小腸細菌過度生長，特別是盲襻綜合徵、硬皮病和多發性小腸憩室。如盲襻綜合徵時Schilling試驗的第1、2部分異常。適當的抗生素治療後，Schilling試驗可恢復正常。
14.3 輔助檢查
14.3.1 影像學檢查
B超及內鏡檢查、其他影像學檢查（包括X線檢查、CT、MRI等），其意義在於排除器質性疾病，有利於與胃及十二指腸潰瘍、食管炎，肝、膽、胰腺疾病和腫瘤等器質性病變鑑別。X線、MRI成像技術在一定程度上還可以反映不同時間的胃排空率。
14.3.2 胃排空測定技術
15 需要與功能性消化不良鑑別的疾病
診斷功能性消化不良患者時，必須除外器質性消化不良，後者經有關檢查能顯示相關病因，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性疾病等。FD需與下列疾病鑑別。
15.1 慢性胃炎
慢性胃炎的症狀與體徵均很難與FD鑑別。胃鏡檢查發現胃黏膜明顯充血、糜爛或出血，甚至萎縮性改變，則常提示慢性胃炎。
15.2 消化性潰瘍
消化性潰瘍的週期性和節律性疼痛也可見於FD患者，X線鋇餐發現龕影和胃鏡檢查觀察到潰瘍病竈可明確消化性潰瘍的診斷。
15.3 慢性膽囊炎
慢性膽囊炎多與膽結石並存，也可出現上腹飽脹、噁心、噯氣等消化不良症狀，腹部B超、口服膽囊造影、CT等影像學檢查多能發現膽囊結石和膽囊炎徵象可與FD鑑別。
15.4 其他
功能性消化不良還需與其他一些繼發胃運動障礙疾病，如糖尿病胃輕癱、胃腸神經肌肉病變相鑑別，通過這些疾病特徵性的臨牀表現與體徵一般可作出鑑別。
16 功能性消化不良的治療
功能性消化不良主要是對症治療，要遵循綜合治療和個體化治療的原則。
對存在報警症狀的患者，如進行性吞嚥困難、持續嘔吐、體重減輕、不能解釋的貧血、黃疸等，應建議患者至三級綜合醫院或專科醫院診治，完善胃鏡等檢查[1]。功能性消化不良的發病機制尚不明確，但精神心理因素、內臟感覺過敏等在發病中起到作用，治療時應引導患者進行自我管理，調節情緒等[1]。
16.1 治療原則
16.2 一般治療
建立良好的生活習慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥，避免個人生活經歷中會誘發症狀的食物；注意根據患者不同特點進行心理治療，消除患者對所患疾病的恐懼和疑慮；失眠、焦慮者可於睡前口服適當鎮靜催眠藥。
16.3 藥物治療
16.3.1 抑制胃酸分泌藥
適用以上腹痛伴有反酸爲主要症狀者，可選擇鹼性制酸劑或酸分泌抑制劑，如西咪替丁等H2受體拮抗藥或奧美拉唑等質子泵抑制藥等。
16.3.2 促胃腸動力藥
適用於以上腹脹、早飽、噯氣爲主要症狀者。多潘立立酮爲周圍性多巴胺受體阻滯藥，常用劑量爲10mg，3次/d，飯前15min服；西沙必利爲5-羥色胺受體激動劑，用量爲5～10mg，3次/d，餐前15～30min服用，療程2～8周。但西沙必利可致腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛和心肌QT間期延長等副作用，故現已較少應用，心臟病人更應慎用；甲氧氯普氯普胺（胃復安）爲中樞性及周圍性多巴胺受體阻滯藥，因長期服用錐體外系副作用大，故現已少用或不用。近年來新的促胃腸動力劑，如莫沙必利、依託比利等也可選用，莫沙必利常用劑量爲每次5mg，3次/d，於餐前1/2h服用。對療效不佳者，抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥可輪換用或合用。
16.3.3 抗H.pylori治療
對小部分FD伴有H.pylori感染的患者應加用殺滅H.pylori藥物，一般採用二聯或三聯藥物療法。
16.3.4 抗抑鬱藥
上述治療療效欠佳而伴隨明顯焦慮、緊張、抑鬱等症狀者可試用抗抑鬱藥，但起效較慢。常用藥有二環類抗抑鬱藥，如阿米替林25mg，2～3次/d；具有抗5-羥色胺作用的抗抑鬱藥，如氟西汀20mg，1次/d等，宜從小劑量開始，注意藥物副作用。
16.3.5 其他
可用黏膜保護劑，如氫氧化化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。
16.3.6 用藥方案
16.3.6.1 餐後不適綜合徵
餐後不適綜合徵患者症狀發作時可予多潘立酮口服，10mg，一日3次[1]。飯前15～30分鐘服用[1]。多潘立酮可促進胃蠕動，存在上消化道出血和腸梗阻的患者禁用[1]。
或甲氧氯普胺口服，5～10mg，一日3次。也可同時加用乳酶生口服0.3～0.9g，一日3次，飯前服，可長期服用[1]。甲氧氯普胺可能導致的嚴重副反應包括昏睡、煩躁不安、疲倦無力，應立即停用甲氧氯普胺，6小時內可洗胃[1]。病情重者給予阿托品1～2mg拮抗，靜脈補液促進排泄[1]。症狀輕者可多飲用溫開水[1]。本藥與吩噻嗪或丁酰苯類藥物合用，易致神經系統症狀，應避免合用[1]。
16.3.6.2 上腹痛綜合徵
上腹痛綜合徵患者可服用複方氫氧化鋁，2～4片，一日3次，飯前半小時或胃痛發作時嚼碎後服[1]。連續使用不得超過7天[1]。氫氧化鋁長期大量服用，可致嚴重便祕，糞便結塊引起腸梗阻[1]。停藥，症狀嚴重者通便清腸等措施治療腸道梗阻[1]。闌尾炎、急腹症患者及對本藥過敏者禁用[1]。
也可同時予雷尼替丁口服，150mg，一日2次；或300mg，睡前服1次[1]。或予法莫替丁口服，成人20mg，一日不超過2次[1]。
20 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：112-113．